低剂量螺旋CT在中老年体检人群肺癌筛查的检出率与成本分析

房　芳　王　松　刘玉莹

(南阳市中心医院CT室，河南　南阳　473009)



低剂量螺旋CT在中老年体检人群肺癌筛查的检出率与成本分析

房芳王松1刘玉莹

(南阳市中心医院CT室，河南南阳473009)

目的研究低剂量螺旋CT在中老年体检人群肺癌筛查中的检出率与成本。方法回顾性分析2011年1月至2014年12月在该院参加健康体检的27 834例中老年人群的低剂量螺旋CT检查结果，计算筛查的检出率和成本，根据人均国内生产总值(GDP)计算低剂量螺旋CT在健康体检人群肺癌筛查的早诊率和早期发现成本系数(EDCI)，比较不同性别、年龄段的筛查成本。结果共纳入21 462人，累积体检27 834人次。低剂量螺旋CT扫描发现肺癌疑似患者32例，经气管镜肺活检确诊23例，早诊率71.88%，体检人群肺癌检出率82.63/10万(23/27 834)，筛查总费用为41 330 064元，发现1例肺癌患者的费用为1 796 959元(41 330 064/23)；年龄≥65岁组的肺癌检出率均高于年龄<65组，女性肺癌总检出率为144.88/10万，高于男性肺癌总检出率的49.53/10万(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年龄组的肺癌检出率均高于男性，但无统计学差异(P>0.05)；男性患者的平均筛查费用(2 803 970.2元)明显高于女性(935 309.4元)，以2014年中国人均GDP计算，EDCI人均122.85，男性87.39，女性35.47，男性是女性的2.46倍。结论在中老年体检人群肺癌筛查中，低剂量螺旋CT检查可以提高中老年体检人群中肺癌筛查检出率，由于筛查成本过大，应结合流行病学调查寻找高危人群，再采用低剂量螺旋CT检查进行肺癌的筛查。

低剂量螺旋CT；肺癌

由于肺癌早期的症状常常较为隐匿，多数患者在确诊时已属中晚期而患者错过了治疗的最佳时期。因此，早发现、早诊断及早治疗是有效改善患者病情、提高肺癌患者预后的关键措施。目前，胸部X射线检查、低剂量胸部CT检查等是临床用于肺癌筛查最常见的方法〔1〕。虽然胸部X射线检查较传统的X射线检查能提高肺癌的检出率，但是其对早期肺癌诊断的敏感度仍较低〔2〕，因此，近年来越来越多的研究者将低剂量胸部CT检查用于人群肺癌的筛查〔3〕。低剂量胸部CT检查可以有效地避免胸部X射线检查的组织遮掩性干扰，提高分辨率，同时还能有效辨别小于1 cm的病变以及胸部X射线检查难以发现的重叠解剖部位的病变，最终提高筛查的灵敏度和特异度等〔4〕；但也存在累积剂量大、临床费用较高等问题。本文拟探讨低剂量螺旋CT在中老年人群肺癌筛查中的检出率，并分析其成本，为中老年人群肺癌的筛查提供参考依据。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2011年1月至2014年12月在我院体检中心参加健康体检的中老年人群为研究对象，纳入排除标准：①年龄>44岁；②接受过低剂量胸部CT扫描；③以常规健康体检为目的；④有胸部恶性肿瘤史；⑤1年内有超过1次体检的重复查体者，以年度最后一次体检结果为准；⑥排除肺癌确诊患者的体检数据。

1.2筛选方法采用德国西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT机行低剂量螺旋CT扫描，对肺内发现可疑病变的部位进一步进行扫描，扫描的重建层厚及层间距均为1.25 mm，同时采用多平面重建影像对部分病变部位进行处理。由放射科2名主治医师以上职称的医师对结果做出判断。对筛查的疑似患者在气管内超声非实时引导下行气管镜肺活检(EBUS-TBLB)，以组织病理学的检查结果作为确诊肺癌的“金标准”。

1.3成本计算方法本研究仅从研究对象角度计算直接成本，主要包括诊疗、试剂及检查等医疗服务费用，由于误工费用、病痛和意外引起的费用均不可控，不把这两项费用作为成本计算。以单位效果花费的成本表示成本效果比。发现病例平均费用=筛查总费用/发现病例数，早期发现成本系数(EDCI)=发现早期病例平均费用/人均国内生产总值(GDP)〔5〕。以2014年人均GDP 64 531元作为计算的均值。

1.4统计学分析利用SPSS17.0软件行χ2检验。

2　结　果

2.1一般资料共纳入符合要求的体检人数21 462人，累积共27 834人次，其中男性18 171人次，占65.28%；女性9 663人次，占34.72%，男/女=1.88∶1；年龄45～85岁，平均年龄(58.7±11.3)岁。见表1。

2.2肺癌检出情况经低剂量CT扫描，肺癌疑似患者32例，经气管镜肺活检确诊的肺癌患者23例，早诊率为71.88%，体检人群肺癌检出率为82.63/10万(23/27 834)。见表2。

2.3筛查费用分布筛查总费用为41 330 064元，发现1例肺癌患者的费用1 796 959元(41 330 064/23)。见表3。

表1　入选体检人群的年龄和性别分布(人次)

表2　入选体检者肺癌检出率及检出者的年龄和性别分布

2.4筛查成本分析年龄≥65岁组的肺癌检查率均高于年龄<65组。女性肺癌总检出率高于男性(χ2=6.947，P=0.008)，女性各年龄组的肺癌检出率均高于男性，但是无统计学差异(P>0.05)；男性患者的平均筛查费用明显高于女性，以2014年中国人均GDP计算EDCI，男性是女性的2.46倍。见表4。

表3　肺癌筛查费用

表4　肺癌筛查成本分析

3　讨　论

肺癌的早期诊断一直是人们研究的热点，影像学检查是目前发现肺癌的主要手段之一，其早期肺癌的检出水平与检查设备有关，首先是病变的显示技术，其次是对早期肺癌影像学特点的认识水平。70年代，采用普通胸片对肺癌筛选的大规模临床试验未取得预期效果。随着螺旋CT在临床的广泛应用，研究者开始采用低剂量螺旋CT对无症状高危人群进行肺癌筛选研究，初步结果显示其明显提高了对小结节的检出率〔6〕。

有研究显示，低剂量螺旋CT对肺癌的发现率为0.48%，高于胸片查体近10倍，提示低剂量CT螺旋对人群肺癌的筛查价值较高〔7〕。本研究中，在中老年体检人群中采用低剂量螺旋CT筛查肺癌的检出率高于其他研究采用胸片X线对健康体检中老年人群的筛查结果〔8，9〕，提示采用低剂量螺旋CT筛查人群中的肺癌具有较高价值。有相关研究采用低剂量螺旋CT对年龄50岁以上、有吸烟史的肺癌高危人群进行筛查，发现其检出率高于正常人群〔10〕。本研究选择健康体检的中老年人群作为研究对象，低剂量螺旋CT筛查的检出率相对较低，可能与未选择有肺癌危险因素的高危人群进行筛查有关，因此建议在以后的筛查中，应结合流行病学危险因素进行初筛。

即老年人群肺癌的患病率高于中青年人群，与有关研究结果一致〔11〕。女性肺癌总检出率高于男性，可能与女性接触与肺癌发病的危险因素机会多有密切的关联，非吸烟女性接触吸烟等烟雾环境，其患肺癌的概率会大大增加，此外，女性承担的家庭负担比男性大，所接触的高温油烟和室内燃煤产生的烟雾等因素，也大大增加女性肺癌的发生率〔12，13〕。但是按年龄分层后，女性各年龄组的肺癌检出率虽高于男性，但无统计学差异，提示年龄作为混杂因素可能影响了男性和女性之间肺癌检出率。因此在后续的研究中，在比较不同年龄段男女性肺癌检出率时，应视情况按年龄分层进行比较，以更好的说明问题。

本研究关于EPCI的结果高于卫生部对有关癌症筛查的EDCI，可能是因为卫生部要求筛查的几种癌症的生物标志物费用相对较低，远低于低剂量螺旋CT的筛查费用。因此在筛查时，可以结合高危因素进行筛查，由此可以尽可能避免低剂量螺旋CT检查效益低且费用高的问题。总之，低剂量螺旋 CT是目前相对更少侵袭以及检出率最高的肺癌筛查工具，对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人，适合采用低剂量螺旋 CT 检查进行早期肺癌的筛查。

1中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识〔J〕.中华放射学杂志，2015；35(5)：328-35.

2吴宁，赵世俊.积极规范地开展低剂量螺旋CT肺癌筛查〔J〕.中华放射学杂志，2015；35(5)：321-2.

3张春芳，曾强，王维民，等.体检人群肺癌筛查低剂量螺旋CT检出率与成本分析〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2015；22(4)：247-51.

4李永忠.胸部数字化X线摄影与低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值〔J〕.中国慢性病预防与控制，2015；23(6)：463-4.

5张勇，洪群英，施伟斌，等.低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用价值〔J〕.中华医学杂志，2013；93(38)：3011-4.

6任冠华，范亚光，赵永成，等.低剂量螺旋CT肺癌筛查研究进展〔J〕.中国肺癌杂志，2013；30(10)：553-8.

7隋长平，罗树春，李恒，等.应用低剂量多层螺旋CT对老年人肺癌高危人群筛查的临床评价〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(10)：1907-8.

8吴勇，武强，曾强，等.低剂量螺旋CT对35686例健康体检者的肺癌筛查分析〔J〕.中华保健医学杂志，2014；16(1)：24-7.

9闫忠，王云俊，许海英，等.低剂量螺旋CT与胸部X线检查筛查早期肺癌的临床价值对比研究〔J〕.临床合理用药，2014；7(3A)：108-9.

10Raspanti GA，Hashibe M，Siwakoti B，etal.Ethnic variation in consumption of traditional tobacco products and lung cancer risk in nepal〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2015;16(14)：5721-6.

11Malik A，Jeyaraj PA，Shankar A，etal.Passive smoking and breast cancer-a suspicious link〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2015;16(14)：5715-9.

12董志伟，乔友林，王贵齐，等.癌症早诊早治工作评价指标的探讨〔J〕.中国肿瘤，2010;19(10)：633-8.

13Cui JW，Li W，Han FJ，etal.Screening for lung cancer using low-dose computed tomography：concerns about the application in low-risk individuals〔J〕.Transl Lung Cancer Res，2015;4(3)：275-86.

〔2015-10-23修回〕

(编辑郭菁/徐杰)

王松(1980-)，男，硕士，副主任医师，主要从事内分泌方面的研究。

房芳(1982-)，女，主管护师，主要从事护理学研究。

R734.2

A

1005-9202(2016)16-4042-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.083

1南阳市中心医院内分泌科