我国基本医疗保险制度现状及“三保合一”实施的必要性分析

摘要：城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险等三大体系共同构成了我国的基本医疗保险制度。积极推动三大基本医疗保险体系的整合，建立覆盖全民的医保网络，是我国基本医疗保险发展的最终目标和必然趋势，也是人民群众的殷切期望。从我国基本医保制度目前的情况来看，还呈现出“三保分立”的状态，因此十分有必要对其进行有效的整合衔接。本文立足于我国基本医疗保险制度发展现状，阐述了其中存在的主要问题，在此基础上就“三保合一”实施的必要性进行相关的分析和探讨，并提出了相关的建议，以期能为我国基本医疗保险的发展提供有益的参考。

关键词：“三保合一”；基本医疗保险制度；制度整合；必要性

中图分类号：F840.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）022-0000-02

目前，我国三大医保制度（城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险）已逐步建立并日趋完善。据相关研究数据显示，截止到2011年底，全国参保人数已超过13亿，基本实现了全覆盖[1]。但由于三大医保制度最初就处于二元分割状态，制度分设、资源分散，不仅降低了管理效率，也使得我国的基本医保体系处于“三保分立”状态，严重损害了社会公平，也必然不利于医疗保险的健康发展[2]。因此，为保证参保者享受公平的医保待遇，促进人力资源的合理流动，实现现行医保制度的有效衔接，促进“三保合一”已是大势所趋，势在必行。

一、我国基本医疗保险制度现状

1.我国的三大基本医疗保险制度

当前我国实行城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗与城镇职工医疗保险三大医保制度，分别覆盖了城镇非就业人口、农村居民和城镇就业人口，以低水平、广覆盖、多层次服务为基本原则，实现了多渠道筹资机制，利于满足城乡居民的基本医疗保障需求。新型农村合作医疗指的是以大病统筹为主，经政府、集体及个人多方筹资，引导农民自愿参加的农民医疗互助共济制度，简称“新农合”。该项制度自2003年开始试点，截止到2013年底，参合人数已达到8.02亿[3]。作为一项基本社会保障制度，城镇职工基本医保多是为补偿因疾病风险损失而建立的，由职工单位和个人共同缴费。医保机构对参保人因病就诊后产生的医疗费用可给予一定比例的经济补偿，因此坚强参保人的经济压力和风险。而城镇居民基本医疗保险简称城镇居民医保，其主要针对的参保对象是城镇未参加工作的居民及未成年人，自2007年起开展试点。该制度主要采取的是居民个人缴费为主的筹资方式，并由政府进行适度的补助，以保证居民享受相应的医疗保险待遇。

2.我国基本医疗保险制度现状

虽然目前我国的三大医疗保险制度日趋完善，基本做到了城乡制度的全覆盖，但整体上仍然呈现出“碎片化”的特征。“三保分立”制度框架下，各制度独立运行，分散管理，存在着不同的补偿方式、费用监管和保障水平，长此以往分裂割据状态带来的矛盾将会越来越严重。在城乡二元分化局面下，必然不利于公民享受医保服务公平性的实现。

随着近些年来新医疗改革的深入实施，我国逐渐将推进三大医保制度的衔接和整合作为一项重点任务来实施。且自2013年国务院颁发“三保合一”的通知以来，我国部分地区积极响应新医改的号召，针对加快保险制度改革、整合城乡医保统筹进行了积极的探索和实践。主要包括天津、重庆、宁夏、青海及新疆等5省40多个地市[4]。但从实施的效果的实际效果来看，多数地区仅实现了新农合和城镇居民的整合，并没有完成真正意义上的“三保合一”。因此，从总体上看，推动我国基本医保制度的整合，真正实现全国层面的“三保合一”仍然任重而道远。

二、“三保合一”实施的必要性

1.发展“三保合一”是大势所趋

实现我国现有基本医疗保险制度的衔接和整合，有效促进“三保合一”，不仅是我国政府推动医疗制度改革的要求，也是顺应社会发展趋势的必然选择，更是广大人民群众的期望。在医疗保险基本实现全覆盖的背景下，积极推动医疗保障制度改革，实行“三保合一”已是大势所趋，基本医疗保险制度也应顺应国际发展趋势，将医疗改革发展到新高度。尤其是在党的十七大和十八大精神的指导下，顺应医保发展规律，实现医疗服务和医疗保障的统一管理的，真正保障就医公平的改革理念更加深入人心。因此可以说“三保合一”是我国医保改革的最终目标，符合国家和社会发展的需要，也能有效保障人人享有平等的医保服务。

2.是实行医保制度一体化的要求

我国目前实行的三大医疗保险制度中，人力资源和社会保障部管理的是职工医保和城镇居民医保，而新农合则归属卫生部门管理。在这一管理体系下，不同部门之间条块分割、反复参保、工作协调难、城乡差异大的问题日益凸显，不仅管理效率低下，也容易导致财政上的浪费。再者，由于城乡居民身份户籍的差异，在现行的医保制度下参保个人的缴费标准、报销比例及补偿范围等也都存在明显的不同之处，这不仅在一定程度上造成了城乡二元结构的固化，也不利于社会公平的实现。如以福建省为例，2015年的新农合年人均保费投入提高到450元；而同期山东日照的城镇居民医保个人缴费标准则调整为每人每年80元[5]。这也间接反映出实现三种医保制度整合统一存在着较大的困难。因此，顺利完成三者的衔接，实现医保制度一体化，也正是“三保合一”建设的必由之路。

3.现有医保体系存在弊端

通过对现有医疗保险现状的分析来看，不难发现由于医保体系的弊端而导致其在发展过程中问题重重。较为典型的是存在机构职能重叠交叉和重复参保的现象。一方面表现在医疗保险的相关事项不仅由政府的三个职能部门在管理，且每个定点医疗机构内部也对人员和机构进行了层层的设置，如各定点医院设置多个报销窗口，各自进行报销和结算等。这样就造成了机构的重叠，进而导致了人力、物力、财力的重复投入和浪费，也使得多数定点的管理机构被闲置。另一方面，当前医保体系下，也不乏假报销及重复参保的现象。如部分外出打工农民既参加城镇居民保险，又参加新农合；部分农村大学生既有“大学生医疗保险”，又有新农合保险。这不仅造成了重复参保的浪费现象，也给一些伪造假发票、假病历的不法分子以可乘之机，借此获取政府补偿资金。所以，必须对现有的医保体系进行改革，有力实现“三保合一”，规范管理。

4.有助于实现城乡医保权利平等

作为党和政府关注民生的重要举措，实现“三保合一”符合广大人民群众的切身利益，有利于赢得民心。特别是新农合的实施，在很大程度上使得农民因病致贫、看病贵的现象得以缓解。但由于受到当前基本医疗保险机制、体制等因素的影响，各地政策严重不统一，导致农民和城镇居民同住一间病房却往往有不同的报销比例，因此部分群众显得不够满意，也存在极大的不公平感。实现“三保合一”就是要保证城乡居民缴费标准一致、参保条件一致及保障水平和待遇一致，逐步缩小城乡差距，从而实现城乡医保权利平等。

三、思考和建议

从当前我国基本医疗保险制度现状来看，实现“三保合一”任重而道远，需经历一个缓慢发展的过程。虽然现阶段各方对“三保合一”的呼声很高，推进城乡医疗保险的统筹也逐渐在各地得以积极的改革实践，但仍然面临着较大的难题。推动“三保合一”的实践，一方面需要党中央高层的强力介入，打破现阶段制度下多重利益的藩篱，协调好各部门之间的利益关系[6]。要实现真正条块分割的制度模式，真正体现医疗保险的优越性，实现社会公平。

另一方面，实现“三保合一”也需要采取“分步走”战略，不可操之过急。现行的医保制度虽然职能制度不同，但仍然存在诸多方面的相似之处。如新农合和城镇居民医保的筹资标准及政策基本一致，保障收益的水平及筹资主体等也具备相似性，具备整合的基础。实现这两种制度的整合管理，问题仅在于归属权之争，几乎不存在政策上的障碍，因此可进行先行的整合。同时两者参保人群相似，实现整合也能较好地解决重复参保的问题，从而适应户籍制度变革的需要，进而打破城乡之间的藩篱，也能为彻底实现“三保合一”奠定基础。

当然，实现“三保合一”顺应基本医疗保险制度发展的必然趋势，既离不开国家政策的支持和医疗卫生体制改革的支撑，也需要人民群众的积极配合。只有这样，才能实现循序渐进的医保体系发展，最终实现城乡制度的统一。

参考文献：

[1]林森.城乡医疗保险制度整合的实践与思考[J].长春大学学报，2013，01：1-5.

[2]公衍勇，李倩.三大基本医疗保险制度衔接的可行性和障碍性因素——基于贵阳市的调查思考[J].中国集体经济，2016，22：26-27.

[3]卫计委.2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].国家卫生计生委规划与信息司网站，2013-9-10.

[4]潘攀，徐爱军，冯全服.论我国三种基本医疗保险制度整合[J].辽宁中医药大学学报，2014，02：84-87.

[5]赵冬梅.城乡基本医疗保险一体化发展现状及问题研究[J].吉林工商学院学报，2015，02：56-59.

[6]刘元春.“三保合一”为何这么难[J].吉林化工学院学报，2015，07：4-7.

作者简介：朱晓荣（1985-），女，侗族，贵州镇远人，硕士学历，遵义医学院管理学院助教，研究方向：为医疗保险。

基金项目：硕士启动基金项目“贵州省黔西南州基本医疗保险整合实证研究”，项目编号：FS-2014-6。