穴位按摩对轻度认知功能障碍老年人社会功能的影响

王曙红　冯晓敏　刘风兰　曾　翠

(中南大学湘雅医院，湖南　长沙　410013)



穴位按摩对轻度认知功能障碍老年人社会功能的影响

王曙红冯晓敏1刘风兰曾翠

(中南大学湘雅医院，湖南长沙410013)

目的探讨和分析穴位按摩对轻度认知功能障碍(MCI)老年人社会功能影响。方法对按摩组50例MCI患者进行穴位按摩的指导和训练，对照组50例仅接受一般的健康教育；两组干预前后采用功能活动问卷(FAQ)进行社会功能活动评估。结果MCI患者以票据支付、使用票据、记得约定、了解新事、独自外出等方面得分较高;对照组干预前后FAQ得分无统计学意义，按摩组干预前后FAQ得分差异显著(P<0.05)。结论MCI患者的认知功能出现下降，导致其相应社会功能缺损明显，适当的干预能有有效改善社会功能。

轻度认知功能障碍；社会功能

许多老年人不太接受药物治疗或侵入性的医疗手段，倾向于方便、简单、无创的绿色疗法，穴位按摩对能够改善脑部循环。而轻度认知功能障碍(MCI)作为阿尔茨海默病(AD)的前期，更应该以预防为主，本文探讨穴位按摩对MCI老年人社会功能的影响。

1　对象与方法

1.1纳入及排除标准符合：①60～80岁，无明显视力、听力障碍；②蒙特利尔认知评估(MoCA)量表得分<26分；③参照Petersen等〔1〕提出的诊断标准，并且符合以下条件主诉有记忆障碍，病程>3个月；有记忆减退的客观证据(如图片回忆、联想记忆、理解记忆、背数等测试)；③一般认知功能和日常生活能力基本正常；无脑梗死灶或活动性脑血管病临床依据；不符合痴呆的诊断标准。④自愿参与本研究。排除标准：严重躯体疾病，极度衰弱，有各种大面积皮肤病或溃疡性皮炎者及其他精神疾病引起的MCI者除外。

1.2一般资料100例MCI患者随机分为对照组和按摩组各50例；其中男31例，女69例；平均年龄(67.83±4.76)岁，文盲19例，小学33例，初中34例，高中以及上14例；有配偶62例，无配偶38例。两组一般资料无显著差异。

1.3治疗方法按摩组给予一般的健康教育和穴位按摩，按摩内容包括双手梳头、指尖叩头、按摩百会穴、风池穴、印堂穴、玉枕穴、翳风穴、四白穴、委中穴、足底拇趾趾腹、涌泉穴等〔2～5〕11项内容，1次/d，20～30 min/次，并发放图解手册和记录卡片，以督促患者认真有效地完成；对照组仅接受一般的健康教育。两组分别于干预前、干预3个月之后采用Pfeffer功能活动问卷(FAQ)评估，比较两组干预前、干预后及干预组干预前后的FAQ得分有无差异。

1.4研究工具FAQ由Pfeffer等〔6〕于1982年编制，其目的是更好地筛查和评价社会功能不太严重的老年人，即早期或轻度AD的病人，评定由访问员或家属作出合适的反映老年人社会功能的评分。该问卷共包括10个条目：①使用各种票证(正确使用、不过期)；②按时支付各种票据(如房租、水电费等)；③自行购物(如购买衣、食及家庭用品等)；④参加需要技巧性的游戏或活动(如下棋、打麻将等)；⑤使用炉子(包括生炉子、熄灭炉子)；⑥准备和烧一顿饭(包括饭菜汤)；⑦关心和了解新鲜事物(国家或邻居中发生的重要事情)；⑧持续1 h以上注意力集中地看电视或小说或听收音机，并能理解评论或讨论其内容；⑨记得重要约会(如领退休金、朋友约会、接送幼儿)；⑩独自外出活动或去访友(指较远距离，如相当于3站公共汽车的距离)。评分采用0～2的三级评分制，其中0级表示没有任何困难，能独立完成；1级表示有些困难，需要他人指导或帮助；2级表示本人无法完成，完全或几乎完全由他人替代完成；若该项目不适用，老人从不从事这项活动，但可以做计为0分，从不从事且做起来有困难的计为1分。总分为30分，高于9分或有三项或以上功能的缺损可认为有社会功能的下降。入组后即行FAQ评估。避免霍桑效应的出现，评估工作均由周围照顾或陪伴病人的家属包括子女、保姆等来完成。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验。

2　结　果

2.1两组MCI老年人FAQ得分社会活动能力损害较为普遍，其中以票据支付、使用票据、记得约定、了解新事、独自外出等方面损害较为突出；且以使用票据、支付票据、使用炉子和技巧活动不适合例数最多。见表1。

2.2两组干预前后社会功能总得分比较按摩组干预3个月后其社会功能有一定的改善，FAQ总分降低(P<0.01)；对照组FAQ总分降低不显著(P>0.05)。见表2。

2.3按摩组干预前后各条目的得分情况按摩组干预3个月后其社会功能有一定的改善，其中了解新事、记得约定、独自外出、使用票据降低显著(P<0.01)。见表3。

表1　100例MCI患者的社会功能得分

表2　两组干预前后FAQ得分比较

表3　按摩组干预前后FAQ分条目得分比较

3　讨　论

MCI〔7，8〕的提出旨在及早发现并诊断出其前期MCI的出现，并早期进行干预，以延缓甚至阻止向AD的发展和过渡。MCI与AD的不同在于，MCI患者一般不会出现基本日常生活能力的减退，但是复杂的社会功能可能存在一定程度的障碍〔9〕。社会功能下降导致老年人活动范围逐渐缩小，接受的外界信息的刺激减少，对肢体本身的感知和运动的刺激信息等也减少，各种维持大脑正常功能所必需的刺激来源的减少，从而导致了认知功能逐渐下降。

认知功能下降的老年人其社会功能也出现了不同程度的下降〔10，11〕，老年人的认知功能下降由记忆功能下降所导致。本研究中发现社区老年人以使用票据和支付票据条目不适合例数最多，可能与我国目前经济的发展已不要求老人必须掌握该项目有关，其次为使用炉子条目不适合较多，这可能与本次调查小区在市区大多使用天然气、煤气等设备不使用炉子有关；技巧活动不适合比例也较高，与康伟民等〔12〕结果较一致。

MCI及AD患者都是由于大脑的进行性衰退和萎缩所导致，因此干预措施中所选取的穴位大多为头部的穴位以及足底的大脑反射区。头部穴位按摩能刺激头部的多个穴位，改善大脑血循环，促进脑细胞的新陈代谢外，同时也能刺激脑神经细胞，接受冲动，释放递质，效应靶器官，从而达到健脑和醒脑的目的和功效，进而延缓脑衰老和萎缩，预防痴呆的发生。其中百会穴既是长寿穴又是保健穴，此穴经过锻炼，可开发人潜能体，增加体内的真气，调节心、脑血管系统功能，益智开慧；翳风穴在耳垂后凹陷处，此穴可改善基底动脉供血情况，对安神助眠非常有效；印堂穴位于两眉头连线中点，该穴有改善脑血循环，活化脑细胞，增强记忆力的作用；四白穴是一个明目穴，按摩可以缓解眼部肌肉疲劳，起到眼部保健作用，还可以防止老花眼，且此穴多气多血，刺激该穴改善对颅内供血作用最好；委中穴位于腘窝横纹中点，属足太阳膀胱经，其经脉循行可以从头顶入里联络于脑，刺激此部位，可直达脑府，使头脑清利，浑身舒爽；涌泉穴也是人体长寿大穴，经常按摩此穴，可使老人精力旺盛，体质增强，防病能力增强。由于此方法不需要特殊仪器设备，简便易行、直观安全、无创伤，极大符合老年患者的需求。中医中的穴位按摩通过用手指在穴位处按压、搓揉等，疏通经络气血，以助祛邪扶正，达到护理和治疗有关疾病的目的。AD病人的诊断标准包括了功能下降的部分，而对于缺乏统一诊断标准的MCI却无功能下降部分的内容，但是很多学者研究发现MCI患者存在社会功能的下降，尤其是以与记忆、执行能力相关方面的功能下降比较明显〔10〕，社会功能的下降可以作为向AD转变的前兆〔13〕，但是由于这些症状表现不明显以及从病人或照顾者方面获得的不准确的信息导致这些功能的下降通常不被发现和重视。但是对这方面的干预可以有效地阻止和改善其功能的下降〔14〕。

早期康复治疗是基于中枢神经系统的结构、功能重组和可塑性原理。研究表明适当的促进技术可影响神经细胞，使其树突增加，形成新的神经通路〔15〕。穴位按摩通过刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢过程，以协调各组织、器官间的功能，使机体的新陈代谢水平有所提高，增强人的机体健康，降低各种疾病发生率，提高生活质量的目的。

1Petersen RC，Doody R，Kurz A，etal.Current concepts in mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2001；58(2)：1985-92.

2周际明.穴位按摩对防治亚健康状态作用的探讨〔J〕.体育科技文献通报，2008；16(8):9-15.

3夏祖英.头部穴位按摩的探讨〔J〕.按摩与导引,2003；19(5):26.

4吕沛宛.穴位按摩防老年痴呆〔N〕.中国中医药报,2008-3-20(006).

5孙廷列.按摩磁疗对老年痴呆预防的探讨〔J〕.生物磁学，2000；25(2):33-5.

6Pfeffer RI，Kurosaki TT，Harrah CH Jr，etal.Measurement of functional activities in older adults in the community〔J〕.J Gerontol，1982；37(3):323-9.

7Petersen RC，Clinic M，Rochester MN.Mild cognitive impairment：transition from aging to Alzheimers〔J〕.Neurobiol Aging，2000；21(suppl 1)：141-51.

8Petersen RC，Thomas RG，Grundman M,etal.Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive impairment〔J〕.N Engl J Med，2005；352(23)：2379-88.

9Andrea W，Cynthia B，Julia L,etal.Functional deficits among patients with mild cognitive impairment〔J〕.Alzheim Dementia，2011；7(6):611-4.

10Teng E，Becher BW，Woo E，etal.Utility of the functional activities questionnaire for distinguishing mild cognitive impairment from very Mild Alzheimer disease〔J〕.Alzheimer Dis Assoc Disord，2010;24(4)：348-53.

11Brown PJ，Devanand DP，Liu X,etal.Functional impairment in elderly patients with mild cognitive impairment and mild Alzheimer disease〔J〕.Arch Gen Psychiatry,2011；68(6):617-26.

12康伟民，郭起浩，金通现，等.精神活动功能问卷的应用〔J〕.上海精神医学，1997；9(2)：95-8.

13Ouchi Y，Akanuma K，Meguro M,etal.Impaired instrumental activities of daily living affect conversion from mild cognitive impairment to dementia：the Osaki-Tajiri project〔J〕.Psychogeriatrics,2012；12(1):34-42.

14Wadley VG，Okonkwo O，Crowe M,etal.Mild cognitive impairment and everyday function：evidence of reduced speed in performing instrumental activities of daily living〔J〕.Am J Geriatr Psychiatry，2008；16(5):416-24.

15苏艳美，陈秀霞.社区护理在老年性痴呆患者康复中的作用〔J〕.护理实践与研究，2008；5(5)：88-9.

〔2013-10-20修回〕

(编辑张慧)

湖南省中医药管理局(2010115)

王曙红(1964-),女，主任护师，博士，硕士生导师，主要从事老年护理、临床护理等研究。

R743

A

1005-9202(2016)18-4596-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.097

1河南护理职业学院