老年心力衰竭患者性活动及其相关因素

张吉慧　张海松　田彦卿　季捧先　董　雪　李艳玲

(河北大学附属医院，河北　保定　071000)



老年心力衰竭患者性活动及其相关因素

张吉慧张海松田彦卿季捧先董雪李艳玲

(河北大学附属医院，河北保定071000)

目的比较老年心力衰竭(HF)患者与健康老年人性活动状况，分析性活动与性心理之间关系，探讨性活动的预测因子。方法纳入150例老年HF患者与148例健康老年人，问卷调查其焦虑、抑郁、性自我概念及性活动，并做相关分析。结果性自我概念增强的老年人性活动活跃，性焦虑与性自我效能对性活动具有显著独立预测效应(P<0.05)，较强的性自我效能、较低性焦虑、年轻化、已婚是性活动的重要预测因子。总体抑郁与性抑郁(r=0.26，P<0.01)、总体焦虑与性焦虑(r=0.29，P<0.01)之间显著相关。结论性焦虑和性抑郁区别于总体焦虑和总体抑郁，性自我效能也是一项决定能否成功恢复性活动的重要因素，应该关注患者的性心理问题，发展针对HF患者性教育的具体有效策略。

心力衰竭；性活动；性自我概念；性焦虑；性抑郁；性自我效能

心力衰竭(HF)是指心脏无法提供足够的心输出量应对身体需求所造成的包括疲倦、头晕、心悸、水肿、、呼吸困难、记忆力减退、运动耐力下降等一系列临床症状，其发生率在老年人中高达10%〔1〕。HF作为慢性疾病，对老年患者生理和心理的影响包括抑郁、焦虑、性功能改变、生活质量降低〔2〕。本研究比较老年HF患者与健康老年人性活动状况，分析性活动与性心理之间关系，探讨性活动的预测因子。

1　对象与方法

1.1研究对象前瞻性比较研究，HF患者：2011年10月至2013年9月，门诊就诊的150例老年HF患者。纳入标准：①年龄≥60岁；②临床确诊为HF；③接受稳定剂量的药物治疗至少1个月；④未接受心脏移植或心室辅助装置植入术；⑤无认知障碍，沟通能力正常；⑥知情同意，自愿参加。排除标准：①心脏瓣膜病，围产期HF，心肌炎引起的心肌病。②过去3个月内发生过脑血管意外或遗留严重后遗症。③过去3个月内发生过心肌梗死。④伴发绝症或精神疾病。健康老年人：纳入社区居住的健康老年人148例，平均年龄(70.6±8.2)岁，男95例，女53例。纳入标准：①年龄≥60岁；②无认知障碍；③无心脏疾病及其他如高血压、关节炎、糖尿病等并发症。HF患者平均年龄(64.2±9.8)岁，HF诊断年限(14.8±4.2)年，男100例，女50例；心功能Ⅰ级11例，心功能Ⅱ级41例，心功能Ⅲ级67例，心功能Ⅳ级31例；左室射血分数(LVEF)(33±13)%； HF病因：心肌缺血59.3%，高血压 16.7%，特发性 13.3%，酗酒所致4.0%，其他因素6.7%。

1.2研究工具

1.2.1简易症状问卷应用简易症状问卷(BSI)中的焦虑和抑郁分量表评估焦虑和抑郁状况〔3〕，共12条目，每一条目采取Likert 5点计分，0～4分代表“从不”到“非常”，得分越高，焦虑和抑郁水平越高。本次研究中焦虑分量表的克朗巴赫系数为0.81～0.90，抑郁分量表的克朗巴赫系数为0.71～0.85。

1.2.2多维度性自我概念应用多维度性自我概念问卷(MSSCQ)衡量性自我概念状况〔4〕，包括4个维度：性满意度、性焦虑、性自我效能、性抑郁。每一条目采取Likert 5点计分，每一维度得分范围5～20分，得分越高代表特定属性所占比例越大(更多的性抑郁，更大的性满意)。问卷总分为4个分量表得分相加，分数越高表明性自我概念越强。本研究中MSSCQ的克朗巴赫系数为0.78～0.89。

1.2.3性活动通过询问患者过去2个月的性生活频率评估性活动状况，0分=0次/月；1=1次/月；2=1次/w；3=2次/w；4=>2次/w。

1.2.4Charlson并发症指数应用17项临床状态(通常是二次诊断)评估患者并发症，借此衡量HF患者疾病负担〔5〕。加权后明确这些临床状态对患者预后的影响。基于风险大小，确定每一条目0～6分计分，总分范围0～34分，得分越高，并发症越多。

1.3统计学分析应用SPSS18.0统计软件行t检验、Pearson相关分析、Logistic回归分析。

2　结　果

2.1两组既往2个月性活动状况比较老年HF患者与健康老年人既往2个月性活动状况及性活动频率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2研究对象中性活跃群体与性不活跃群体的人口学及疾病特征、性自我概念及各分量表的差异比较见表2。性不活跃群体具有较低的性自我概念、性自我效能、性满意度及性焦虑(P<0.05)；性活跃群体与性不活跃群体的性抑郁差异无统计学意义(P>0.05)。性不活跃群体更多为高龄、肥胖、女性、未婚(P<0.05)。性活跃群体与性不活跃群体在吸烟、饮酒、锻炼、高血压、糖尿病、服用药物种类方面差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组研究对象性活动状况比较〔n(%)〕

表2　性活跃群体与性不活跃群体的人口学及疾病特征、性自我概念及各分量表的差异比较±s)

2.3研究对象性活动预测因子组别、年龄、性别、体重指数(BMI)、饮酒、吸烟、锻炼、高血压、糖尿病、服用药物种类、婚姻状态、文化程度作为协变量。模型1回归系数R2=0.321，表明变量共同解释性活动32.1%的变异。性自我概念较强的人性活动优势比为1.781。模型2显示控制混杂因素后，R2=0.395，共同解释性活动39.5%的变异。性焦虑和性自我效能对性活动具有独立效应(P<0.01)，优势比分别是2.487和1.895。调整其他因素后，有配偶、低龄均是两个模型的显著预测因子。性活跃群体与性不活跃群体的LVEF、休息时气短、劳累方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　老年HF患者与健康老年人性活动预测因子

2.4 研究对象总体抑郁与性抑郁、总体焦虑与性焦虑之间关系两组总体抑郁与性抑郁(r=0.26，P<0.01)、总体焦虑与性焦虑(r=0.29，P<0.01)之间差异有统计学意义。

3　讨　论

文献报道43.0%～73.0%的HF患者、43.5%配偶报告性兴趣下降，仅19.0%～47.0%HF患者和37.1%配偶报告性兴趣无改变，19.0%～31.2%的HF患者性满意度下降，24.0%～31.0%患者性满意度缺乏，31.2%患者配偶报告性满意度下降，24.0%性满意度缺乏〔6〕。HF患者性活动模式改变包括性活动频率下降，甚至无性活动，是否因为性活动中不愉快的症状、运动耐受力降低及其他原因尚不明确，仅20.0%的HF患者性活动模式无改变〔6〕。20.0%～37.0%的HF患者失去性功能，44.0%～58.0%HF患者性功能轻度障碍，仅20.0%的HF患者性功能无改变〔6〕。HF对老年人的性行为影响更大，随着年龄增长，性活动频率下降，老年男性报告由于老龄、健康状况不佳、药物副作用、勃起功能障碍而导致性功能改变，而女性则由于更年期影响到性兴趣及欲望。

研究发现43.0%的HF患者与36.0%的非HF患者存在抑郁高风险〔7〕。另一研究报告HF患者焦虑和抑郁发病率分别是70.0%和50.0%〔8〕。焦虑、抑郁、纽约心脏协会(NYHA)分级是生活质量下降的预测因子，而NYHA分级及焦虑是身体活动水平提高的预测因子〔9〕。抑郁和NYHA分级导致较大的症状负担，有人认为负性情绪是HF的危险因素，有人认为HF引发负性情绪，目前尚不清楚HF患者何等程度焦虑和抑郁与性体验相关。以往研究表明心肌梗死患者5个月研究期间呈高焦虑水平，但是否与性体验相关无法确定〔10〕。

老年HF患者性活动能力受到HF疾病影响，平均LVEF 33%以及并发症的存在均可能影响性活动，老年HF患者疾病负担中等。健康老年人在社区居住，无心脏疾病及并发症，功能受限越少，越能够维持良好性活动。与老年男性相比，随着年龄增长，老年女性往往表现出更大的性活动能力下降。

本次研究中尽管性活动不活跃的个体表现出总体焦虑，但并未发现总体抑郁与性活动的差异，可能这些人不再有性表现方面的压力，或者他们已经认为自己不可能再性活跃。相反，那些具有较高的性自我概念者具有较强的性焦虑，并且其性自我效能对性活动有独立效应。

总体焦虑和总体抑郁以外的其他因素在HF患者康复过程中和正常老化过程中发挥了重要作用。研究指出HF患者性兴趣下降〔1〕。本研究强调了评估性自我概念的重要性，包括性焦虑和性抑郁，制定干预措施，促进积极的性自我概念，提高HF患者的整体适应性。

本研究显示性自我概念可能是未来性心理反应研究的重要变量，性焦虑和性抑郁可以区别于总体焦虑和总体抑郁，此外，性自我效能也是一项决定能否成功恢复性活动的重要因素，性生活中性满意度和性兴趣的作用值得进一步研究。对HF患者性心理问题的关注和深入了解能够帮助我们指导未来临床实践。一旦发现这些性心理问题，就会发展干预措施，为HF患者提供教育材料及性辅导。此外，医务人员必须关注了解这些心理社会问题，并将理论付诸实践，评估干预效果。

建议卫生专业人员通过参加HF患者及其配偶的有关性问题讨论继续评估他们的性关注，并提供信息管理性活动时的症状，如呼吸急促或疲劳。干预措施包括性活动时使用额外的枕头保持半坐卧位姿势，性活动之前服用预防呼吸困难的药物。鼓励患者进行性活动。未来希望进一步研究发展针对HF患者性教育的具体有效策略。

1Resnick B.Encouraging exercise in older adults with heart failure〔J〕.Geriatr Nurs,2004;25(4):204-11.

2王丽姿,王新,刘辉.冠心病患者性行为的改变和指导〔J〕.中华护理杂志,2007;42(2):183-5.

3Derogatis L,Melisaratos N.The brief symptom inventory:an introductory report〔J〕.Psychol Med,1983;13(5):595-605.

4Snell Jr W.New directions in the psychology of human sexuality:research and theory〔M〕.Cape Girardearu,MO:Snell Publications,2001：161-7.

5Sachdev M,Sun J,Tsiatis A,etal.The prognostic importance of comorbidity in patients with stable coronary artery disease〔J〕.J Am Coll Cardiol,2004;43(5):576-82.

6Jaarsma T.Sexual problems in heart failure patients〔J〕.Eur J Cardiovasc Nurs,2002;1(1):61-7.

7Powell L,Catellier D,Freedland K,etal.Depression and heart failure in patients with a new myocardial infarction〔J〕.Am Heart J,2005;149(8):851-5.

8Lainscak M,Keber I.Patient’s view of heart failure:from understanding to the quality of life〔J〕.Eur J Cardiovasc Nurs,2003;2(2):275-81.

9De Jong M,Moser D,Chung M.Predictors of health status for heart failure patients〔J〕.Prog Cardiovasc Nurs,2005;209(1):155-62.

10Steinke E,Swan J.Effectiveness of a videotape for sexual counseling after myocardial infarction〔J〕.Res Nurs Health,2004;27(2):269-80.

〔2014-11-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

张海松(1968-),男,博士，主任医师，硕士生导师，主要从事肾脏疾病诊治研究。

张吉慧(1968-)，男，主管护师,主要从事医院护理管理研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)18-4609-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.103