加强临床辅助用药管理的体会

陈金星

（广东省平远县人民医院平远514600）

·药事管理·

加强临床辅助用药管理的体会

陈金星

（广东省平远县人民医院平远514600）

目的：完善医院用药，提高医院辅助用药管理的效果。方法：概述目前医院辅助用药的种类，总结医院辅助用药治疗情况，并采取管理措施。结果：对医院的辅助用药进行针对性的管理，辅助用药占全部药品的比例从52.27％逐渐下降到38.20％；药品费用占住院费的比例也从34.4％下降到27.4％。结论：对医院辅助用药进行管理干预可以有效降低辅助治疗药物的费用，提高医院辅助用药管理的效果。

临床辅助用药 管理 体会

目前，很多医院存在辅助用药管理缺失问题，导致辅助用药超适应症使用和药量超范围，为进一步规范辅助用药的使用情况，提高辅助用药的应用效果，本文以某院辅助用药管理为例进行研究与分析，效果显著[1]。现将研究内容报道如下。

1　一般资料

对某院的辅助药品进行为期一年的管理。辅助药品主要包括活血类药物、维生素类药物、增强组织代谢类药物、免疫调节类药物、肠内外营养类药物、神经辅助类药物、糖类输液类药物等。管理时间为2014年1～12月，详细记录数据。

总结医院的辅助用药管理情况，问题包括：①无适应症用药问题。例如，在患者进行白内障手术时不存在颅内压增高症，但是使用了吡拉西坦氯化钠注射液。②未按疗程用药。例如七叶皂苷钠的疗程规定是一周以上，10d之内，但是患者使用该药治疗了12d，这种情况就属于未按疗程用药。③用药超剂量使用。例如，很多辅助药物对日剂量有明确的规定，但是在用药过程中，医生往往会超标准使用药物，致使日剂量超标。④重复用药现象。治疗记录显示，很多医生会一同使用参芎葡萄糖注射液和丹参酮IIA磺酸钠注射液，这两种药物作用机制相似，一同使用明显是重复用药。⑤给药途径不正确。给药途径包括静滴、肌注等，医生在用药时往往对其不够明确，造成用药方式不正确。

2　管理方法

2.1设立处方开具权限：对医师设立辅助用药处方开具权限，主治医生可开具Ⅰ类辅助药品，Ⅱ类辅助药品由副主任医师等开具。详细记录医师开的处方，严格按照说明书进行疗程用药，保证合理的用药剂量，一旦需要使用三种以上的辅助药品需要填写应用审批单，经领导批准方可使用，并详细备案。

2.2建立辅助用药管理制度：制度内容包括对金额在前40位的辅助药品进行限量管理，单一的辅助用药季度使用费用必须低于10万元。合理按照用量采购辅助药物。同时，对一些常规的辅助药品设立使用管理手册，做好用药记录。辅助用药原则应为适当、安全、有效用药，依照适应症用药，严禁随意增加疗程和药量。

2.3做好监督：医院组织相关人员对辅助用药进行监督，每月定期检查辅助用药情况，对相关用药统计进行审查和分析，做好超常用药预警工作。同时不定期抽查患者用药情况，对其剂量和用药疗程进行详细记录和管理干预，提高医师用药的正规性。

2.4进行处方点评：医院定期对辅助用药的处方进行抽查点评，尤其注重点评病历。然后将点评结果纳入科室绩效考核，并将点评结果公示于医院网站，提高全院的处方开具正规性。

3　结果

对住院患者采用针对性的管理干预措施后，患者使用前50位的辅助用药的金额占全部药品总金额的比例逐渐下降，用药费用占住院费的比例也呈逐渐下降趋势。见表1。

表1　辅助用药的费用占全部药品金额的比例和占住院费的比例

4　讨论

近些年，医疗机构用药不合理现象频发，其中，辅助用药使用不正规现象较多，严重浪费了医药资源，增加了患者的用药治疗费用[2]。就目前的辅助用药使用情况来看，仍然存在很多的问题，主要表现为给药途径不合理、超疗程用药、超剂量用药、重复用药等问题，这些问题的发生多由管理不严格产生，也与医护人员个人用药倾向密切相关[3]。一系列的问题造成医院的药物综合管理效果较差。所以，医疗机构一直在研究如何对辅助用药进行有效管理，管理问题成为各级医院和相关单位面临的重要课题[4]。对此，本文针对性分析辅助用药管理的现状和存在的问题，制定了管理措施。措施主要包括行政管理手段和技术管理手段等。具体为加强用药监督、完善权限管理以及进行辅助用药处方点评等。针对性采取管理措施可以对辅助用药的范围进行界定，并建立长效管理机制，降低患者辅助用药治疗费用，减少因辅助用药不当产生的医疗纠纷，整体提升用药管理水平。综合的管理效果较为显著。

本次研究，对某院进行了为期一年的辅助用药管理，效果较好，有效降低了辅助用药的治疗费用，患者在使用前50位的辅助用药后，用药费用占全部药品费用的比例呈逐渐下降趋势，同时用药费用占住院费的比例也逐渐下降。这说明该管理措施应用效果较好。

综上所述，对辅助用药采取针对性的管理措施可以有效降低辅助用药治疗费用，提升医院辅助用药管理综合水平，今后，各大医疗机构应该继续完善管理措施，积极促进患者用药安全。

[1]赖延锦.浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值[J].中国医药指南，2014（13）：389-390.

[2]孙道开.医院辅助治疗用药的管理模式探讨[J].医药导报，2014，33（1）：128-129.

[3]聂丽丽，陈妍妍，廖家智，等.基于临床药学知识库的全过程临床用药管理系统构建[J].中国医院管理，2016，36（1）：66-67.

[4]旋静，高金良.肿瘤化疗辅助用药的临床发展概况[J].中国医药指南，2015（15）：51-52.

Strengthening the management of clinical assistant medication

Chen Jinxing（People's Hospital of Pingyuan County,Guangdong Province,Pingyuan 514600）

Objective：to improve hospital rational drug use，improve the management of hospital adjuvant effect.Adjuvant，the kinds of methods：overview of current hospital summary adjuvant treatment related practical problems of the hospital，the related management measures and reasonable.Results：to give you of the drug on hospital management，auxiliary medication rate of all drugs gradually decreases from 52.27％to 38.20％;And drug expenses of hospitalization in proportion fell to 34.4％from 27.4％.Conclusion：the hospital auxiliary medication management intervention can effectively reduce the auxiliary treatment cost，improve the management of hospital adjuvant effect.

Clinical adjuvant Management Experience

R95

B

1672-8351（2016）10-0158-02