健康风险评估系统对不同心血管健康状态人群颈动脉硬化的评估研究

周海跃，邓笑伟，赵美玉，刘侠，王雅涵

（北京武警总医院健康医学中心，北京 100039）

健康风险评估系统对不同心血管健康状态人群颈动脉硬化的评估研究

周海跃，邓笑伟，赵美玉，刘侠，王雅涵

（北京武警总医院健康医学中心，北京 100039）

目的评价健康风险评估（HR A）系统对心血管系统疾病及颈动脉硬化早期诊断的应用价值，探讨颈动脉硬化与心血管健康状态的相关性。方法选取北京武警总医院健康医学中心体检的600人作为研究对象，对其进行统一问卷调查、血生化检查及颈动脉超声检查，进行心血管健康状态评估。HR A系统检测其心血管及左、右颈动脉的功能状态。结果在600例研究对象中，理想心血管健康水平的有32人，一般心血管水平的有552人，较差心血管水平的有16人。理想心血管健康水平的发生率为5.3%。理想组中仍有9例存在心血管功能异常，一般组中有467例存在心血管功能异常，较差组有15例存在心血管功能异常，且差异有统计学意义（χ2=68.0，P<0.01）。HR A系统对颈动脉的敏感度为83.8%。理想组中有颈动脉斑块的4人，有内中膜（IMT）增厚的5人。一般组中有颈动脉斑块的152人，有IMT增厚的180人。差组中有颈动脉斑块的7人，有IMT增厚的9人。结论HR A系统能早期评估心血管及颈动脉的功能变化，可作为心血管系统疾病及颈动脉硬化早期筛查的工具。心血管健康状态理想条目数越多，颈动脉IMT增厚和斑块的发生率越低。

健康风险评估系统；心血管健康状态；颈动脉硬化

2010年美国心脏病协会（AHA）提出了2020年心血管健康战略目标，首次定义和量化了心血管健康行为和因素[1]，根据这一标准中国北方工业城市人群中心血管健康行为和因素呈低流行分布[2]。近年，动脉粥样硬化性疾病已成为心脑血管事件发生的最主要原因。颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，而颈动脉粥样硬化斑块是动脉粥样硬化的早期体征，作为影响血管疾病危险因素的一项敏感指标备受关注[3]。目前对健康体检人群心血管健康行为和因素分布的报道较多，但缺乏对不同心血管健康状态体检人群的心血管及颈动脉功能状态检测及评估的报道。健康风险评估（health risk appraisal，HRA）系统主要用于疾病早期筛查及健康风险评估，可判断患病风险是否存在，并进行风险分级，发现各种疾病的发生、发展趋势，尤其可以早期提示高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）等慢性疾病风险。本研究对HRA系统用于检测不同心血管健康状态人群的心血管及颈动脉的功能状态的应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1研究对象

采用随机原则选取2014年8月-2015年11月在北京武警总医院健康医学中心进行体检的600例体检者作为研究对象。其中，男性353人，女性247人，年龄（49.6±4.2）岁。纳入标准：①年龄≥30岁；②心血管健康行为和因素相关资料完整者；③同意参加本研究，并签署知情同意书者。排除标准：①年龄<30岁；②排除既往明确诊断有慢性疾病（主要包括冠心病、脑卒中、慢性肾病、恶性肿瘤及严重肝肾功能损害）者。

1.2检测方法

1.2.1一般资料收集所有研究者均进行问卷调查，项目包括年龄、性别、饮食、运动、吸烟史、饮酒史、高血压史、高脂血症史、糖尿病史、冠心病史、脑血管病史及相关药物服用情况等。

1.2.2体格检查所有研究对象均测定晨起空腹时的身高、体重，脱去鞋帽及外套，穿轻便衣服，两脚后跟并拢靠近量尺，由仪器测量身高与体重。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。

1.2.3血压测量测量前1 h避免剧烈运动及情绪激动，未饮用咖啡、可乐等可能影响血压的饮料，未服用影响血压的药物等；测量前1/2 h避免吸烟，可做深呼吸气放松精神，保持平静状态至少5 min。取坐位测量法，使用健太郎HBP-9020全自动医用电子血压计进行测量并记录数据。

1.2.4生化指标的检测抽取所有研究对象体检日清晨、空腹状态（至少8 h无热量摄入）静脉血，测定总胆固醇、空腹血糖。采用日立7600-020全自动生化分析仪测定。

1.2.5HR A的检测方法检查环境安静，室温15～30℃。受检者休息10min，摘除身上的手表、项链、钥匙、磁卡等金属物品，在受检者的头部、双手、双脚连接6个电极，要求检测过程中保持静止、放松状态。使用河北省秦皇岛市惠斯安普医学系统有限公司提供的HRA-Ⅱ进行检测。

1.2.6颈动脉彩色多普勒超声检查由从事相关工作5年以上的资深医师，采用彩色超声诊断仪进行颈动脉超声检测，颈动脉超声检查使用飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为7.5～10MHz。受检者取仰卧位，依次对双侧颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉进行扫描，距颈内动脉起始2 cm处检测双侧颈总动脉IMT。观察颈动脉斑块，并记录斑块的位置、大小和性质，由2位医师共同诊断。

1.3诊断标准

1.3.1美国心脏协会（AHA）在2010年提出了理想心血管健康行为和因素的定义及标准[1]健康行为：（一）吸烟情况：①理想：不吸烟；②一般：曾吸烟，目前已戒烟1年以上；③差：目前正在吸烟。（二）体质指数：①理想：<24.0 kg/m2；②一般：24.0～27.9 kg/m2；③差：≥28.0kg/m2。（三）运动：①理想：经常运动（每周≥5次，每次持续时间≥30 min）；②一般：偶尔运动；③差：从不运动。（四）健康饮食：①理想：符合现行饮食指南中推荐的健康饮食标准5项条目中的4～5项；②一般：符合健康饮食5项条目中的2～3项；③差：符合健康饮食5项条目中的0～1项。

健康因素：（一）总胆固醇（TC）：①理想：非药物治疗情况：TC<5.18mmol/L；②一般：TC5.18～6.19mmol/L，或使用调脂药物的情况下TC<5.18 mmol/L；③差：TC≥6.19mmol/L。（二）血压：①理想：非药物治疗情况下，收缩压<120mmHg和舒张压<80 mmHg；②一般：收缩压120～139mmHg，或舒张压80～89 mmHg，或使用降压药情况下血压<140/90 mmHg；③差：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。（三）空腹血糖：①理想：非药物治疗情况下，空腹血糖< 5.6 mmol/L；②一般：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L，或使用降糖药情况下空腹血糖<5.6 mmol/L；③差：空腹血糖≥7.0mmol/L。

判别标准：同时存在5个以上理想健康状态指标为理想心血管水平，存在2～5个理想健康状态指标为一般心血管水平，理想健康状态指标不足2个为较差心血管水平。

1.3.2心血管系统功能状态的分级HRA系统对心血管系统功能状态的评估描述[4]有：血脂水平变化、血压变化、下肢血管循环功能改变、血栓形成以及冠状动脉硬化倾向等。根据HRA检测所显示的五级风险分类和综合器官图像，评估受检者当前的心血管功能状态：①-20～+20：显示为无色透明，表示心室及冠状动脉功能良好。②+21～+60：显示为黄色，左心室为黄色表示舒张压轻度升高，有冠心病、心肌病、高血压风险；右心室为黄色表示：舒张压轻度升高，或因肺部病变引起；冠状动脉为黄色表示冠状动脉功能轻度增强，心脏负荷增高，或高血压形成、冠状动脉硬化的风险提高。③+61～+100：显示为红色，左心室红色表示舒张压升高，收缩压升高，或有冠心病、心肌病、高血压病症发生；右心室为红色表示舒张压明显升高，并由肺部病变引起；冠状动脉为红色表示冠状动脉功能明显增强，心脏负荷过高，或血压高、形成冠状动脉硬化的风险明显提高。④-21～-60：显示为浅蓝色，左心室浅蓝色表示轻度高血压、动脉硬化、血脂升高或陈旧性心肌炎发生；冠状动脉为浅蓝色表示冠状动脉硬化正在形成；右心室为浅蓝色表示肺部疾病导致轻度慢性病变。⑤-61～-100：显示为深蓝色，左心室深蓝色表示有高血压、动脉硬化、血脂升高或陈旧性心肌炎发生；冠状动脉为深蓝色表示冠状动脉硬化已经形成；右心室为深蓝色表示肺部疾病导致右心室明显病变。1.3.3颈动脉功能状态HRA系统对颈动脉功能状态的评估描述主要通过电阻值来实现的，左、右颈动脉的参考值为-20～+20。若一侧颈动脉功能值> +20或<-20，则提示颈动脉功能状态异常[4]。

1.3.4IMT增厚及颈动脉斑块的诊断标准

IMT<0.9 mm为正常，0.9 mm1.5mm、或比邻近内膜厚0.5mm、或≥邻近部位IMT的1.5倍[5]。

1.4统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用R× C列联表χ2检验。采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心血管健康行为与因素分布情况

男女之间的吸烟、运动、健康饮食、体重指数、血压差异均有统计学意义（P均<0.05）；而TC、空腹血糖差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

2.2不同年龄人群心血管健康状态的发生率情况

随着年龄的增长，健康心血管水平的发生率越来越低，较差心血管水平的发生率越来越高，且不同年龄之间的差异有统计学意义（χ2=16.93，P=0.010）。不同年龄之间的两两比较发现30～40组与51～60组、30～40组与61～80组之间的差异均有统计学意义（χ2分别为13.08、7.50；P值分别0.001、0.023）；其余年龄组之间的两两比较均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

2.3不同心血管健康状态人群的心血管的功能状态

600例研究对象中理想、一般、较差心血管健康水平分别为32人、552人和16人。由HRA系统评估其心血管功能状态，理想组中仍有9例存在心血管功能异常，发生率为28.1%；一般组中有467例存在心血管功能异常，发生率为84.6%；较差组中15例存在心血管功能异常，发生率为93.8%，且差异具有统计学意义（χ2=68.0，P=0.000）。

2.4颈动脉功能状态

经HRA系统及颈动脉超声检查得：600例研究对象中颈动脉功能状态正常且颈动脉超声未见异常者293人，颈动脉功能状态正常而颈动脉硬化、斑块或IMT增厚者45人，颈动脉功能异常而颈动脉超声未见异常者52人，颈动脉功能异常且颈动脉硬化、斑块或IMT增厚者210人。计算出HRA系统对颈动脉的敏感度为83.8%。

2.5心血管健康状态与IMT关系

心血管健康状态理想条目数越多，颈动脉IMT增厚的发生率越低。不同心血管健康水平下有、无IMT增厚的差异有统计学意义（χ2=8.29，P<0.05）。见表3。

2.6心血管健康状态与颈动脉斑块的关系

心血管健康状态理想条目数越多，颈动脉斑块的发生率越低。不同心血管健康状态下有、无颈动脉斑块的差异有统计学意义（χ2=7.70，P<0.05）。见表4。

表1　心血管健康行为与因素分布情况例（%）

表2　不同年龄人群心血管健康状态的发生率[例（%）]

表3　心血管健康状态与IMT关系例（%）

表4　心血管健康状态与颈动脉斑块的关系例（%）

3 讨论

近年，心血管疾病因具有发病率高、致残率高和死亡率高等特点，引起全世界的关注，也给社会和家庭带来了巨大负担[6]。ARIC研究显示，随着理想心血管健康行为和因素数量的增多，心血管事件发生率逐渐下降[7]；WU等[8]发现，理想心血管健康行为和因素对中国人群亦有保护作用。本研究显示：具有5～7项理想心血管健康行为和因素的人数发生率为5.3%，而我国体检人群理想心血管健康水平者仅为1.5%。样本量小、问卷结果偏差都可能造成研究结果偏高。研究中最少见的健康行为是理想饮食和运动，只占3.7%和6.5%。饮食的理想水平达标率很低，由于国人饮食存在诸多不合理现象，如种类少，豆类和奶类消费依然偏低，脂肪摄入量过多，营养素缺乏明显等；运动理想达标也较低，因为本中心的体检人群多为城镇居民或企业员工，其中职业人群所占比重较大，经济条件、健康意识及健康素养较城乡居民相对较好，但吸烟、过量饮酒、不合理饮食、体力活动不足、职业应激压力、超重/肥胖、血脂及血糖异常、高血压/血压升高等问题仍十分突出。参照美国《2010年ACCF/AHA无症状成年人心血管病危险评估指南》[9]：年龄、冠心病家族史、血脂异常、糖尿病史、肥胖、高血压、饮酒史、缺乏运动及高尿酸血症均为冠心病的危险因素。女性心血管健康状况明显优于男性，本研究发现性别之间最大的差异是男性吸烟、超重/肥胖和高血压比例显著高于女性，且差异有统计学意义。不同年龄之间心血管健康状况也存在着明显的差异。

HRA系统采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术,应用计时电流统计分析法，对人体组织器官进行3D重建，可直观地看到全身脏器变化趋向；HRA通过查找健康风险（功能量变）；分析风险存在的原因；当前器官功能变化情况的把握，进行体质评估[10-11]。HRA系统对心血管功能状态的评估主要通过器官电阻值的变化、醛固酮及肾上腺髓质激素的变化趋势、前庭压力感受器生物活性的变化。本研究得出：理想心血管健康水平中仍有28.1%患者存在心血管功能异常，一般心血管健康水平中有84.6%患者存在心血管功能异常，较差心血管水平中高达93.8%患者存在心血管功能异常；即使是处于理想心血管健康水平的人群，其心血管系统的功能状态也可能已经发生了不同程度的变化，此类人群也应做心血管疾病的早期筛查。HRA系统可检测出存在心血管健康行为或健康因素异常人群的早期心血管的功能状态变化并作详细分析，有利于早发现、早干预，阻止其发展为器质性病变。HRA系统对颈动脉功能状态的评估主要通过左、右颈动脉电阻值的变化。通过与颈动脉超声结果对比得出：HRA系统对颈动脉的敏感度高达83.8%，HRA系统可用于早期评估颈动脉的功能变化。

研究表明，颈动脉斑块是动脉粥样硬化的早期体征之一，是血管疾病多重危险因素的敏感指标而备受临床关注。本研究显示：颈动脉硬化程度与心血管健康状态密切相关，心血管健康状态理想条目数越多，颈动脉IMT增厚和斑块的发生率越低，且差异均有统计学意义。不健康的生活方式被证实为导致动脉硬化的主要因素[12]。本研究证实了健康行为和因素与颈动脉硬化间呈负相关。

在本研究的7项理想心血管健康行为和因素中，健康行为更为重要，既往研究提示健康生活方式可以降低心血管代谢风险[13]，同时本研究也发现理想心血管健康行为在本研究人群中所占比例较低。因此可以通过戒烟、保持健康体重、规律的体育锻炼、健康饮食、适量饮酒等健康生活行为来预防心血管事件的发生。定期检查颈动脉超声及HRA系统有助于检出无症状的亚临床动脉硬化及心血管患者，可以有效提高体检人群心血管健康状态的识别能力和水平。HRA系统对心血管系统及颈动脉功能状态的检测可作为一种心血管系统高风险的评估系统，作为临床诊断心血管系统疾病和选择相关诊断及治疗性检查的筛选工具。

[1]LLOYD-JONES D M,HONG Y,LABARTHE D,et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction:the American Heart Association's strategic Impact Goal through 2020 and beyond[J].Circulation,2010,121: 586-613.

[2]WU S L,HUANG Z R,YANG X c,et a1.Prevalence of ideal cardiovascular health and its relationship with the 4-year cardiovascular events in a northern Chinese industrial city[J].Circ Cardiovase Qual Outcomes,2012,5(4):487-493.

[3]杜秋明,王存选.缺血性脑血管疾病与颈动脉斑块形成危险因素的关系[J].中国中西医结合急救杂志,2010,17(6):364-366.

[4]邓笑伟.HRA健康风险评估报告解读[M].河北:河北科学技术出版社,2015.

[5]赵雩卿,霍白鸽,吕楠.健康体检颈动脉斑块及相关危险因素分析[J].中华保健医学杂志,2012,14(3):230-232.

[6]朱颖,李雯,周艳茹,等.糖尿病与空腹血糖受损人群颈动脉粥样斑块的检出率[J].中华高血压杂志,2012,20(6):542-545.

[7]FOLSOM A R,YATSUYA H,NETTLETON J A,et al.Community prevalence of ideal cardiovascular health,by the American Heart Association definition,and relationship with cardiovascular disease incidence[J].J Am Coil Cardiol,2011,57:1690-1696.

[8]WU S,HUANG Z,YANG X,et a1.Prevalence of ideal cardiovascular health and its relationship with the 4-year cardiovascular events in a northern Chinese industrial city[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2012,5:487-493.

[9]GREENLAND P,ALPERT JS,BELLER G A,et a1.2010 ACCF/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines[J].Am Coll cardiol,2010,98(56):e50-103.

[10]李颖,徐桂芝,饶丽芸,等.微分进化算法在头部电阻抗成像中的应用[J].中国生物医学工程学报,2005,24(6):672-675.

[11]徐桂芝,王明时,李有余,等.医用电阻抗成像系统的模块设计[J].天津大学学报,2006,39(增刊):133-137.

[12]余朝萍,刘颖,王宏宇,等.生活方式改变对健康人群代谢和血管早期病变检测指标的影响[J].现代预防医学杂志,2015,42(2): 288-309.

[13]SHI L,MORRISON J A,WIECHA J,et a1.Healthy lifestyle factors associated with reduced cardiometabolic risk[J].Br J Nutr, 2011,105:747-754.

（张西倩编辑）

Evaluation of application of health risk appraisal for carotid atherosclerosis in cases with varied cardiovascular health

Hai-yueZhou,Xiao-wei Deng,Mei-yuZhao,XiaLiu,Ya-hanWang
（Health and medical center，General Hospital of PLA，Beijing 100039，China）

Objective To evaluate the application of Health Risk Appraisal（HRA）in the early diagnosis of cardiovascular disease and carotid atherosclerosis，and to explore the relationship between carotid atherosclerosis and cardiovascular health.Methods We included 600 people who came to our center for physical examination.We used questionnaire，blood and biomedical tests and carotid ultrasonography to evaluate the cardiovascular health of the subjects，and HRA to evaluate the function of cardiovascular and left&right carotid artery.Results Six hundred cases were included，and 32 cases had ideal cardiovascular health，552 cases had normal cardiovascular health，and 16 cases had sub-normal cardiovascular health.The proportion of subjects with ideal cardiovascular health was 5.3%.There were 9 cases，467 cases and 15 cases with cardiovascular dysfunction among the ideal group，the normal group and the sub-normal group respectively.The differences were significant（χ2=68.0，P＜0.01）.The sensitivity of HRA for carotid function was 83.8%.In the ideal group，there were 4 cases with carotid plaque and 5 cases with carotid intima-media thickness（IMT）.In the normal group，there were 152 cases with carotid plaque and 180 cases with IMT.In the sub-normal group，there were 7 cases with carotid plaque and 9 cases with IMT. Conclusions HRA can evaluate early functional changes of cardiovascular and carotid artery.It can be used for early screening for cardiovascular diseases and carotid plaque.

health risk evaluation；cardiovascular health；carotid atherosclerosis

R 194.3

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.20.025

1005-8982（2016）20-0115-05

2016-04-10

邓笑伟，E-mail：denghr2009@sina.com；Tel：010-57975712