依托咪酯全身麻醉诱导对患者血流动力学和脑电双频指数的影响

陈丽慧

依托咪酯全身麻醉诱导对患者血流动力学和脑电双频指数的影响

陈丽慧

目的探讨依托咪酯用于全麻诱导气管插管期间对患者血流动力学和脑电双频指数（BIS）的影响。方法将择期全麻下手术的82例患者随机分为依托咪酯全麻诱导组（观察组）和丙泊酚全麻诱导组（对照组），记录两组患者基础状态（T0）、插管前1 min（T1）、插管即刻（T2）及插管后1min（T3）、3min（T4）、5min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）和脑电双频指数（BIS）。结果观察组各时间点的HR值相对稳定（＞0.05），对照组HR在T1～T2时间点较基础值降低，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组患者的MAP值均呈诱导后降低、插管后升高的趋势，且对照组MAP值在T1～T5时间点显著低于观察组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；两组患者的CO和CI值在T1时点较基础值降低（＜0.05）；两组患者T1～T5的BIS值均较T0显著降低，差异均有统计学意义（均＜0.05），对照组T3的BIS值显著低于观察组（＜0.05）。结论丙泊酚用于全麻诱导易引起插管前低血压和心率减慢，而依托咪酯可更好地维持气管插管前的心率、血压等血流动力学指标稳定，但应警惕插管和插管后引发的高血压。

依托咪酯；全身麻醉；血流动力学；脑电双频指数

全麻诱导期间，由于气管插管及麻醉药物本身等因素的影响，术者血流动力学指标易发生变化，导致血压下降、心率失常及心肌缺血缺氧，不仅影响麻醉效果，甚至可危及患者生命。丙泊酚为临床常用全麻诱导药物，但文献报道该药有较强的心肌抑制和血管扩张作用，全麻诱导期间易引发低血压［1］。依托咪酯具有起效快速、作用时间短及体内蓄积少等特点，已广泛应用于麻醉诱导和麻醉维持。本研究以丙泊酚为对照，旨在观察全麻诱导期间，依托咪酯对血流动力学和脑电双频谱指数（BIS）的影响，为临床全麻诱导用药的合理选择提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究遵循知情同意原则，经患者或家属签署知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。收集浙江省永康市第一人民医院2015年2—11月择期全麻下手术的患者82例，ASAⅠ～Ⅱ级；其中普外科手术31例，妇产科手术20例，神经外科手术16例，骨科手术15例。根据全麻诱导用药不同将82例患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组男18例，女23例；年龄20～62岁，平均（35.4±4.2）岁；身高151～178 cm，平均（165.3±14.5）cm；体质量45～80 kg，平均（60.1±7.8）kg。对照组男16例，女25例；年龄19～60岁，平均（33.7±4.0）岁；身高150～176 cm，平均（163.1±13.3）cm；体质量43～78 kg，平均（58.4±7.5）kg。两组患者的性别、年龄、身高、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（＜0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者局麻下行桡动脉穿刺置管测压，连接S/5监护仪，监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）和BIS；采用无创心排量监测仪监测心输出量（CO）和心脏指数（CI）。麻醉诱导：患者入室后开放外周静脉，静脉输入乳酸林格液10 ml·kg-1·min-1和咪达唑仑0.04 mg ·kg-1，输咪达唑仑15 min后，给予舒芬太尼0.3 g·kg-1，2 min后，丙泊酚组以0.5mg·kg-1·min-1的速度泵注丙泊酚（西安力邦制药有限公司，规格200 mg/20 ml，批号1411281），观察组以0.05 mg·kg-1·min-1的速度泵注依托咪酯（江苏恩华药业，规格20mg/10 ml，批号20141248），待患者BIS值降至60停止泵注。待患者睫毛反射消失时，注射肌松药顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1，3 min后行气管插管，插管成功后进行机械通气。持续吸入1%～3%的七氟醚进行麻醉维持，直至手术结束。

1.3 统计方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组T1～T2的HR值较T0显著降低，差异均有统计学意义（=6.30、7.22，均＜0.05）；两组各时点的HR值差异均无统计学意义（≤1.66，均＞0.05）；与T0比较，对照组T1、T2、T4及T5时MAP值均显著降低，差异均有统计学意义（≥4.27，均＜0.05）；观察组仅T3时MAP显著升高（=5.81，＜0.05）；两组T1、T2、T4及T5的MAP值差异均有统计学意义（≥5.47，均＜0.05）；两组T1的CO和CI值均较T0显著降低，差异均有统计学意义（=4.53、4.92，均＜0.05）；两组T1～T5的BIS值均较T0显著降低，差异均有统计学意义（≥11.38，均＜0.05）；对照组T3的BIS值低于观察组（=7.397，＜0.05）。见表1。

3 讨论

丙泊酚和依托咪酯均属非巴比妥类静脉全麻药，用于全麻诱导均有起效快、作用时间短及恢复快的特点，但二者对心血管系统的影响不尽相同，因此全麻诱导期间对患者血流动力学和BIS的影响也有所不同。目前多数研究［2-4］认为依托咪酯单独应用或与丙泊酚联合用于全麻诱导，对老年患者血流动力学和BIS的影响较丙泊酚小，但其对一般手术患者的影响鲜有报道。本研究以20～62岁的一般手术患者为观察对象，旨在探讨依托咪酯对一般手术患者血流动力学和BIS的影响。

本研究结果显示：丙泊酚全麻诱导组在插管前1 min和插管即刻的HR、MAP均较基础状态有显著波动，而依托咪酯全麻诱导组仅在插管后1min明显升高。说明依托咪酯稳定血压、心率的作用较好，这可能是由于该药对维持血压起重要作用的自主神经系统不产生影响，可获稳定的血流动力学；两组患者的CO、CI均在插管前1min显著下降，插管后有回升趋势，结合MAP变化分析，CO的升高是造成依托咪酯组插管后MAP上升的主要原因，而丙泊酚组插管前MAP下降与CO升高和外周血管阻力减小有关；两组患者的BIS变化基本一致，均在插管时达到最低点，呈现出先下降后升高的趋势，这与Kim等［5］的研究结果一致，但值得注意的是，丙泊酚组插管后1min的BIS值显著低于依托咪酯组，推测其原因可能是依托咪酯对BIS的抑制较丙泊酚弱。

综上所述，依托咪酯用于一般手术患者全麻诱导效果较丙泊酚好，可获得更稳定的血流动力学和BIS值。但由于麻醉诱导效果受药物使用剂量、麻醉深度和患者个体差异的影响，仅就本研究而言难以准确评价研究结果，仍需进行大样本多中心临床研究。

表1 两组麻醉诱导期间血流动力学指标及BIS值变化

［1］王凌淼，刘宇飞，李恩有.依托咪酯对老年患者全麻诱导期间血流动力学影响［J］.哈尔滨医科大学学报，2015，49（5）:435-438.

［2］季惠，程志军，季晓燕，等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者全麻诱导对血流动力学影响的比较［J］.2015，36（7）:463-465.

［3］沈宁，何波，刘辉.依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者全麻诱导心血管反应观察［J］.现代医院:专业技术篇，2010，10（11）:17-18.

［4］邓彩英，覃兆军，陈小波，等.丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响［J］.广东医学，2012，33（3）:401-403.

［5］Kim WY，Lee YS，Ok SJ，et al.Lidocaine does not prevent bispectralindex increases in response to endotracheal intubation［J］. AnesthAnalg，2006，102（1）:156-159.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.037

R614

A

1671-0800（2016）03-0352-02

2015-12-10

（本文编辑：吴迪汉）

321300浙江省永康，永康市第一人民医院

陈丽慧，Email：150008728@qq.com