国内外病理专业研究生培养模式的对比及启示

李祖云 张钰 李萍 吕自力 罗殿中 冯振博 陈罡

通信作者：陈罡，男，瑶族，广西桂林人，教授，博士，硕导，从事病理诊断、教学及科研工作。

摘要：在当今的医疗行业中，病理专业的重要性日益凸显。病理学在临床诊疗中的指导价值越来越重要，这就要求培养出更多优秀的病理医师来适应医疗行业的发展。本文总结了国外发达国家病理研究生及病理医师培养模式，并与我国病理专业研究生培养模式进行比较、探讨和思考。

关键词：病理医师；病理专业研究生；培养模式

中图分类号：r36文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）02-0248-02

病理学是介于临床医学与基础医学之间的一门桥梁学科，是每个医学生必须掌握的一门基本专业和技能。在医院各科室中，病理科虽然作为辅助科室但是其地位不可或缺。目前，病理诊断不仅是肿瘤诊断的“金标准”，还可以为临床诊断、治疗和预后提供判断依据及参考[1]。近年来，随着医疗水平的日益提升，病理学技术的飞速发展及病人对医疗期望值的不断增加，病理诊断在医疗活动中的重要性凸显的更加明显，这就要求培养更多优秀的病理医师来推动我们病理及临床医学的发展。因此，引进国外有利经验，完善我国病理医师培养模式尤其是高水平病理研究生的培养模式在目前的医疗环境中变得越来越重要。

一、全球发达国家病理医师的培养模式。

发达国家的病理行业发展稳定、迅速，很大程度上在于规范化和程序化的病理质量控制和严格的病理医师培养方案及病理科纳入标准，这样就保证了病理诊断的高正确率。

1.澳大利亚病理医师的培养

在澳大利亚，医学生需要在正规的医科大学接受六年的本科教育才能获得学士学位，获得学士学位后，需要通过所在州的医疗主管部门的医疗实践资格的审核和注册才能成为医学实践者，然后才能到当地教学医院登记为住院医师。只有成为住院医师后，才能进行长达5年的专业病理医师培训，每人由专门的导师指导培训，进入到第三、五年的时候需要先后进行两次资格考试。考生只有在这5年时间里，顺利通过两次资格考试，并结合自己所培训医院导师的书面评价，综合这两部分并向澳大利亚新西兰皇家病理学家学会申请并获得通过，才能最终获得病理医师资格。此时才算成为了一名病理医生[2]。

2.美国病理医师的培养

在美国的医院里，病理科是名副其实的“大病理”。美国有规定，凡是离体组织和标本必须要做病理检查，器官和肢体的摘除必须有病理诊断依据，所以美国大于三百张床位的大、中型医院均设有病理科[3]。由此也见在美国病理专业的重要性，故美国病理医师培养的具有严格的标准化和规范化程序。在美国，要成为病理医师，必须首先获得美国职业医师执照。要获得美国医师执照考试的资格，必须先经过4年大学获得学士学位后，再通过全国医学院入学考试进入医学院就读4年获得医学博士学位后才有考试资格。考试通过才可申请美国的住院医师培训。申请住院医师的竞争非常激烈，有的需要4-5年才能被录取。被录取后需要进行为期3年的全科医师培训，再经过5～8年的病理专科训练，顺利结业后才可应聘成为病理主治医师，获得签发病理诊断报告的资格[3]。

3.日本病理医师的培养

在日本，如果没有通过医师资格考试，就不能在任何一家医院就职。要从事临床病理诊断工作，除了需要获得医师资格证以外，还要通过日本国厚生省举行的临床病理医师资格认定考试，只有取得认定资格后，可能成为病理医师[4]。

二、我国病理专业研究生的培养模式

我国病理医师大多数是5年医学院校毕业后，经过短期专业进修就直接进入病理工作，工作1年后，就可以参加职业医师考试，获得医师资格证后，就具有了病理诊断的资格。这样培养出来的病理医师，在工作中不断学习就成为了成长的必经之路[5]。由此可见，病理专业研究生的培养对于塑造具有一定专业基础和技能的病理医师来说显得尤为重要。

在我国，要成为病理研究生需要通过全国研究生入学考试，考生需要在医学院校学习5年并取得学士学位，通过研究生的初试和复试后即可成为病理研究生。我国的研究生分为临床型和学术性，大部分医学院校的病理专业研究生是学术性，只有少数是临床型。学术性病理研究生主要是以科研工作为主，真正进入病理科室取材、阅片，进行专业训练的时间只占了半年到一年。三年毕业后进入医院病理科工作，基本也是处在一种边工作边学习的状态。

三、对我国病理专业研究生培养模式的思考

在现在医疗技术愈发进步的今天，虽然，病理科在医院的地位越来越重要。但我国病理医师培养制度始终沿袭以前的旧的教育理念。从早期三年制的专科教育，五年制的本科教育直到现在七年制、八年制的一贯式研究生培养模式，并没有切实提高病理医师的诊断水平。目前国内的病理专业研究生培养，普遍以科研及所发论文数作为评判标准，而忽视了病理诊断水平的提高，淡化了真正的病理实习阶段，导致很多拥有高学历的病理医师病理诊断水平并没有切实提高，甚至出现了一些病理研究生毕业后仍不会阅片的尴尬局面。因此，从目前的国内病理局面来看，培养高层次的病理诊断人员非常迫切[1]。

通过对几个发达国家病理医师培养模式的探讨，我们可以得出，国外的病理医师的门坎普遍要高于中国。要提高病理医师的整体水平，我们可以从提高病理医师综合素质入手。在研究生生源质量上可以进行适当改进，不要只注重研究生笔试的分数，更要强调综合素质。在研究生的培养上，也可以借鉴一些国外有益经验，提高学生兴趣的同时，不拘泥于固定思维，与科室各亚专科病理医生多进行沟通交流，而不是只限于自己的导师。同时，我们可以借鉴国外的严格考核标准，完善病理医师考核制度。

目前，与国外相比较，我国病理专业研究生普遍缺乏实践经验，临床接触机会太少。在今后的研究生培养中，可以增加学生实践动手的机会，在研究生期间多学习专业技能和知识，多进行临床观摩学习，加强失误防范，为今后的病理诊断工作打下基础。

综上所述，结合全球发达国家和我国病理医师及病理专业研究生的培养模式进行探讨，我国可以借鉴国外的一些经验，进行“引进来”，完善我国病理医师及研究生的培养模式，为医院的诊断水平提供更好的保障，更好的响应人才强国战略。

（作者单位：广西医科大学第一附属医院病理科）

基金项目：2014广西学位与研究生教育改革和发展专项课题研究项目（JGY2014020）；广西医科大学教育教学改革2014年资助项目（2014XJGZ06，2014XJGA08）；广西高等教育本科教学改革工程项目一般项目A类（2015JGA168）

参考文献：

[1]杨举伦，王丽，潘鑫艳等.分子病理诊断的现状与思考[J].诊断病理学杂志，2014，21（6）：341-346.

[2]郑唯强.澳大利亚病理医师资格考试介绍[J].中华病理学杂志，2006，11（35）：702.

[3]董辉，俞花，董爱生.从病理实践教学入手浅谈美国病理住院医师培训启示[J].西北医学教育，2014，22（2）：366-368.

[4]于颖彦.日本医院病理科的现代化程度及其重要职能简介[J].中华病理学杂志，1997，26（1）：封底.

[5]赵寒昕，叶健，王卫等.对国内新一代病理医师培养模式的探讨[J].中国高等医学教育，2010（7）：9-10.