血栓通针联合甲钴铵针治疗糖尿病周围神经病变效果观察

金枝

[摘要] 目的 探讨血栓通针联合甲钴铵针治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。 方法 选取2012年10月—2015年10月该院收治的糖尿病周围神经病变患者80例，将所有患者随机分成两组，每组患者40例，观察组采用血栓通针联合甲钴铵针治疗，对照组采用单纯性甲钴铵针治疗，观察两组患者的治疗效果。 结果 两组临床治疗有效率、运动神经传导速度、感觉神经传导速度差异有统计学意义（P<0.05）。两组在不良反应发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 给予糖尿病周围神经病变患者进行血栓通针联合甲钴铵针治疗，能够有效提升患者治疗有效率，并加快其运动神经传导速度和感觉神经传导速度，具有较高的治疗安全性，效果明显，值得临床推广。

[关键词] 血栓通针；甲钴铵针；糖尿病；周围神经病变；临床疗效

[中图分类号] R74 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0046-03

现阶段，糖尿病属于临床上比较常见的疾病，一旦发病将会严重影响到患者的身心健康。目前，随着人们生活方式的日益改变以及老龄化进程不断加深， 糖尿病在发病率上已经呈现出逐年上升的趋势，成为除心脑血管疾病以及肿瘤疾病之外，严重影响人们生命健康的慢性疾病[1]。一般情况下，糖尿病的急性并发症以及慢性并发症特别是慢性病并发症将会累及患者多个器官，具有相对较高的致残率以及致死率，进而给患者家庭以及社会带来较大负担。近年来，糖尿病周围神经病变已经成为糖尿病最为常见的并发症，往往累及患者股神经、桡神经、坐骨神经、尺神经、正中神经、股外侧皮神经、胫神经以及腓肠神经，且患者的主要临床症状表现为出现肢体麻木症状、挛急疼痛症状、四肢远端感觉障碍、肌肉无力症状以及腱反射消失症状等。根据相关研究结果显示，血栓通针联合甲钴铵针治疗糖尿病周围神经病变具有良好效果[2]。为了探讨血栓通针联合甲钴铵针治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，该文选取2012年10月—2015年10月该院收治的糖尿病周围神经病变患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病周围神经病变患者80例，所有患者都符合糖尿病周围神经病变的诊断标准，将所有患者随机分成观察组以及对照组两组，其中观察组患者40例，男性21例，女性19例，年龄25～81岁，平均年龄（57.1±2.8）岁；患者的病程在1～8年之间，平均病程（5.2±1.1）年；对照组40例，男性22例，女性18例，年龄26-82岁，平均年龄（57.0±3.0）岁；患者的病程在1～8.5年之间，平均病程（5.4±1.0）年。

1.2 诊断标准

临床诊断标准：所有患者都满足糖尿病周围神经病变的临床诊断标准与实验室诊断标准，存在糖尿病史；患者被诊断出糖尿病时或者之后发现存在周围神经病变。对患者进行了温度异常检查、尼龙丝检查（患者的足部感觉消失）、振动觉异常检查、踝反射消失检查以及神经传导的速度减慢检查，其中有两项及两项以上异常者则被判断为糖尿病周围神经病变。排除标准：排除患有严重心肝肾功能障碍的患者；排除患有精神疾病的患者；排除脑梗塞以及颈腰椎病变的患者。

1.3 治疗方法

对两组患者都进行饮食控制治疗、降糖治疗、降压治疗以及调脂治疗，然后在此基础上给予观察组患者实施血栓通针联合甲钴铵针治疗，具体来说，甲钴铵的剂量为500 ug，1次/d，进行肌肉注射治疗，并连续应用20 d，联合应用血栓通针治疗，血栓通的剂量为200 mg，将其加入到剂量为250 mL的生理盐水中实施静脉滴注，1次/d，也是连续治疗20 d。给予对照组患者仅进行甲钴铵针治疗，具体应用方法与观察组相同，在两组患者实际治疗过程中，基础性治疗依然执行，确保患者的血糖稳定，而且需停止使用其他类型的改善微循环药物以及改善血液黏稠度药物。

1.4 观察指标

①观察患者的临床治疗效果，具体疗效判定标准为显效为患者的肢体麻木症状以及疼痛症状已经得到明显缓解，且患者的深浅感觉也已经恢复正常，患者的神经传导速度已经与之前相比较增加了5 m/s或者是已经恢复正常；有效为患者的疼痛症状与麻木症状已经明显减轻，患者的深浅感觉与之前相比较更加敏感，神经传导速度较之前相比增加了<5 m/s；无效为患者的临床症状没有出现明显改善，且患者的深浅感觉与肌电图也没有显著变化。②对所有患者都进行肌电图检查，有效测定患者治疗前以及治疗后的正中神经与胫神经运动神经传导速度（MNCV）以及感觉神经传导速度（SNCV），并做好详细记录。③观察两组患者治疗后的不良反应情况，主要包括皮疹症状以及恶心症状。

1.5 统计方法

利用SPSS 18.0软件对数据实施统计学分析研究；在计数资料方面采用χ2进行检验；而计量资料利用均数±标准差（x±s）来表示，进行t进行检验。

2 结果

2.1 两组患者在临床治疗效果上的对比

观察组治疗有效率95.0%，然而对照组临床治疗有效率是80.0%，观察组治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组在运动神经传导速度以及感觉神经传导速度上的对比

治疗前两组患者正中神经与胫神经的运动神经传导速度没有明显差异，且感觉神经传导速度差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗后，观察组正中神经以及胫神经的运动神经传导速度高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。而且观察组患者正中神经和胫神经的感觉神经传导速度也显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者在治疗后不良反应上的对比

经治疗后，观察组中出现皮疹症状的患者有1例，出现恶心症状的患者有2例，不良反应发生率是7.5%，而对照组中出现皮疹症状以及恶心症状的患者各有1例，患者的不良反应发生率为5.0%，两组患者在不良反应发生率上差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病属于临床上比较常见的疾病，一旦发病将会严重影响到患者的身心健康甚至会威胁到患者的生命安全。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，通常情况下多发生在血糖水平控制不佳的糖尿病患者中，且具有相对较高的发病率。根据相关研究结果显示，糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的发病率已经达到了40%～60%之间[3]。从糖尿病周围神经病变发病机制上来看，主要是由于长时间高血糖而造成的代谢紊乱，进而使患者出现血管性缺血以及缺氧，且患者多元醇通路的代谢增强，使大量山梨醇以及果糖在患者的神经细胞内部得到积聚，最终形成脂代谢异常以及糖基化产物聚集，直接引起患者的神经细胞坏死、肿胀以及变性[4]。此外，还能够借助诱导患者的DNA或者是核蛋白发生改变而引发糖尿病周围神经病变。患者主要细胞中的骨架蛋白包括微管蛋白、肌动蛋白以及神经微丝蛋白在非酶糖基化之后，非常可能引发患者的轴突萎缩或者是变形，进而减慢患者的轴突转运。患者糖基化之后的部分胶原不容易被蛋白酶所消化，从而成为轴突生长所需的物理化屏障。而且对神经再生起到关键作用的雪旺氏细胞其基底层重要组成部分之一层粘连蛋白经过非酶糖基化之后所含有的多聚体自联会不断减少，还会在一定程度上修饰相应的轴突启动序列，进而抑制其生长，最终使患者的神经节段性的脱髓鞘发生改变以及纤维再生受到损害[5]。一般情况下，患者的感觉神经受损时间相对较早，患者的临床症状表现是出现感觉异常，例如肢体麻木症状以及疼痛症状等。

从治疗角度出发，血栓通针与甲钴铵针联用的治疗效果明显。具体来说，血栓通针的主要生产原料是三七主根，经过提取加工之后的有效成分为三七总皂苷。根据相关研究结果显示，三七总皂苷对于家兔以及大白鼠的实验血栓形成都有着非常明显的抑制作用，对其实施静脉注射能够明显抑制凝血造成的弥散性血管凝血，而且动物的血小板数目也会得到日益下降，增加其纤维蛋白的实际降解产物[6]。此外，三七总皂苷还能够明显降低患有冠心病患者的实际血小板聚集以及黏附，改善患者的微循环，进而抗血栓形成，具备自动化双向调节血糖水平功能[7]。从专业化角度出发，三七皂苷C1可促进患者肝细胞对糖原以及糖氧化的合成，扩张其心脑血管，有效改善患者的心脑血循环，针对患者的颈内动脉也有着一定的扩张作用，可以直接抑制其炎症反应，清除氧自由基，有效抑制患者神经细胞的凋亡以及前炎因子的增多，具有较强的调脂、镇痛以及增强患者机体细胞免疫、体液免疫的药理作用[8]。在纠正血流动力学出现异常方面也可以起到关键作用，改善患者滋养神经动脉供氧以及动脉供血，促进神经修复。而甲钴铵针属于辅酶型的维生素B12，能够借助甲基化官能基有效参与到患者体内的甲基转移作用中去，促进神经组织内部核酸、脂肪与蛋白质新陈代谢，有助于雪旺细胞代谢，还能够作为磷脂尤其是髓鞘形成物质参与到相应的卵磷脂合成中，有效修复受损髓鞘。此外，甲钴铵针能够直接转运到患者的神经细胞中，刺激患者的轴浆蛋白质有效合成，进而刺激轴突再生，最终使患者的轴突受损区再生，起到改善患者神经传导速度的作用。两组合用，可以快速消除患者临床症状，且不良反应少，治疗效果明显。

该研究中，两组患者在临床治疗有效率、正中神经与胫神经的运动神经传导速度以及正中神经和胫神经感觉神经传导速度上差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。说明对糖尿病周围神经病变患者实施血栓通针联合甲钴铵针治疗，可以在一定程度上提升患者的治疗有效率，加快感觉神经传导速度与运动神经传导速度，安全性高，治疗效果显著。

[参考文献]

[1] 张瑞清.α硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察[J].中国综合临床，2012，28（6）：614-616.

[2] 孙连增，梁丽芳.红花黄色素联合腺苷钴胺治疗糖尿病周围神经病变效果观察[J].山东医药，2013，53（34）：81-82.

[3] 孙文澜.脑心通联合氢溴酸高乌甲素治疗糖尿病周围神经病变效果观察[J].现代实用医学，2015，27（6）：783-784.

[4] 代雪梅，刘丹.银杏达莫联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果观察[J].疑难病杂志，2013，12（3）：222-223.

[5] 王玉梅，宋宏.甲钴胺联合凯时治疗糖尿病周围神经病变效果观察[J].黑龙江医药科学，2012，35（2）：25-26.

[6] 李丽艳.凯时联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察[J].临床合理用药杂志，2011，4（23）：20-21.

[7] 邹瑜驰，杜晓红.单唾液酸神经节苷脂治疗老年糖尿病周围神经病变效果观察[J].中国乡村医药，2010，17（6）：22-23.

[8] 陈玉凤，沈育芬，张会娟，等.果糖二磷酸钠联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变临床效果观察[J].中国综合临床，2010，26（3）：292-294.

（收稿日期：2015-11-11）