替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的疗效

史凤

[摘要] 目的 研究并探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效。 方法 于2014年1月—2014年12月选取该院内科收治的130例糖尿病早期肾病患者进行分组对比研究，采取数字抽签法进行分组，分为各有65例患者的对照组和观察组。对照组患者给予依那普利治疗，观察组患者给予依那普利联合替米沙坦治疗。对两组患者的临床疗效进行评价，并对比治疗前、后患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时尿蛋白含量、血肌酐浓度。 结果 观察组患者的临床总有效率为96.92%，明显高于对照组的86.15%（P<0.05）。与治疗前相比，治疗后患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时尿蛋白含量、血肌酐浓度均显著改善（P<0.05），但观察组患者的改善幅度较之对照组更加显著（P<0.05）。 结论 给予糖尿病早期肾病患者替米沙坦治疗具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的肾功能，同时，还能对血糖进行有效的控制。

[关键词] 糖尿病早期肾病；替米沙坦；疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0025-03

糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症的种类较多，且容易出现并发症。糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种，约有25%～33%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病[1]。糖尿病肾病以预防为主，防治相结合，如糖尿病肾病患者在发病早期未能发现疾病，未采取有效措施进行控制，糖尿病肾病很可能会发展为显性的蛋白尿，对肾脏功能造成较大的损害，最终发展为慢性肾衰[2]，对患者的生命安全构成极大的威胁。因此，寻求一种有效治疗糖尿病早期肾病的方法，对糖尿病肾病的早期控制具有十分重要的意义。该次研究特于2014年1月—2014年12月选取该院内科收治的130例糖尿病早期肾病患者进行分组对比研究，分别给予依那普利、依那普利联合替米沙坦治疗，通过对比两组患者的临床疗效、肾功能改善情况以及血糖控制情况，以探讨替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效，为糖尿病肾病的早期控制和治疗提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2014年1月—2014年12月选取该院内科收治的130例糖尿病早期肾病患者进行分组对比研究，所有患者均具有糖尿病史，且尿蛋白检测结果连续2次均为阳性，被确诊为糖尿病早期肾病。排除泌尿系统感染、心功能不全以及肝肾功能严重不全的患者。经患者及其家属知情同意，将这130例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法进行分组，分为各有65例患者的对照组和观察组。对照组中，男女比值为35：30，年龄41～79岁，平均年龄为（59.17±7.32）岁，糖尿病患病时间长达3～11年，平均（6.83±2.21）年；观察组中，男女比值为34：31，年龄42～78岁，平均年龄为（59.21±7.63）岁，糖尿病患病时间长达3～10年，平均（6.79±2.34）年。两组就临床资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2 研究方法

所有患者均给予降糖药口服和胰岛素注射，并对患者的饮食进行控制。对照组患者给予依那普利口服，1次/d，剂量为10 mg/次；观察组患者在对照组的基础上给予替米沙坦口服，1次/d，剂量为80 mg/次。两组均进行为期两个月的治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效进行评价，并对比治疗前、后患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、24小时尿蛋白含量、血肌酐浓度。

疗效[3]：显效，即患者临床症状和体征均消失，24小时内患者的尿蛋白含量减少超过60%，肌酐减少超过25%；有效，即患者临床症状和体征均有所改善，24小时内患者的尿蛋白含量减少幅度为30%～60%，肌酐减少幅度为0～25%；无效，即患者临床症状和体征均未得到改善，24小时内患者的尿蛋白含量减少不足30%，肾功能未得到改善。临床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

在SPSS 17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为百分比（%），进行χ2检验；计量资料表示为（x±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的临床总有效率为96.92%，明显高于对照组的86.15%（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前、后血糖控制情况对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的空腹血糖、餐后2小时血糖均得到有效的改善（P<0.05），但观察组患者的改善幅度较之对照组更加显著（P<0.05）。见表2。

2.3 治疗前、后24小时尿蛋白含量和血肌酐浓度变化情况对比

与治疗前相比，治疗后两组患者的24小时尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效的改善（P<0.05），但观察组患者的改善幅度较之对照组更加显著（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病人数不断增加，国内糖尿病患病总数超过4 000万[4]。糖尿病患者体内的血糖代谢发生紊乱，导致患者肾脏的血流动力学受到影响，加上肾脏炎症因子的作用，进一步使患者的肾脏发生病变。糖尿病肾病是一种由糖尿病引发的肾脏损伤，临床特征以持续性的蛋白尿为主，患者如未得到及时的治疗或治疗效果欠佳，早期肾病很可能会发展为肾功能衰竭，导致死亡[5]。因此，对糖尿病肾病患者的早期病变进行及时、有效的控制，是治疗糖尿病肾病的关键。

糖尿病早期肾病主要是由于机体处于高血糖状态，微血管受到的压迫增大，导致微血管发生病变，在这个过程中，血管紧张素II受体起到了重要的作用，因此，治疗糖尿病早期肾病的关键在于抑制血管紧张素II受体的活性[6]。依那普利是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），能够对血管紧张素转化酶进行有效抑制，从而减轻血管负荷，但其对血糖的作用不大[7]。替米沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），能够对血管紧张素II受体进行高效抑制，改善肾小球滤过功能，减少尿蛋白，从而有效改善肾功能，同时，替米沙坦还能对过氧化物酶增殖受体进行刺激，提高机体对胰岛素的敏感性，减轻机体对胰岛素的抵抗作用，从而有效改善血糖[8]。依那普利联合替米沙坦使用，具有显著的协同作用，替米沙坦能够弥补依那普利在血糖方面的局限性。

该次研究结果显示：①临床疗效：观察组患者的临床总有效率为96.92%，明显高于对照组的86.15%（P<0.05），说明加用替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的效果更加显著；②血糖控制情况：治疗后观察组患者的血糖改善情况较之对照组更加显著（P<0.05），说明依那普利联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的血糖控制效果更佳，能够有效减轻血液黏稠度，进一步有效舒张血管，有利于预防心脑血管意外事件的发生；③肾功能指标变化情况：与治疗前相比，治疗后患者的24小时尿蛋白含量和血肌酐浓度均得到有效的改善（P<0.05），观察组患者的改善幅度较对照组更加显著（P<0.05），说明给予糖尿病肾病患者替米沙坦治疗，能够有效改善患者的肾功能。

综上所述，给予糖尿病早期肾病患者替米沙坦治疗具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的肾功能，同时，还能对血糖进行有效的控制。

[参考文献]

[1] Mulay S R， Gaikwad A B， Tikoo K， et al. Combination of aspirin with telmisartan suppresses the augmented TGFbeta/smad signaling during the development of streptozotocin-induced type I diabetic nephropathy[J].Chemico-biological interactions，2010，185（2）：137-142.

[2] Wu J ，Lin H ，Liu D， et al. The protective effect of telmisartan in Type 2 diabetes rat kidneys is related to the downregulation of thioredoxin-interacting protein[J].Journal of Endocrinological Investigation： Official Journal of the Italian Society of Endocrinology，2013，36（7）：453-459.

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[7] 颜斌，谢巍，曹仁贤，等.替米沙坦联合依那普利对2型糖尿病早期肾病的临床观察[J].中南医学科学杂志，2011，39（5）：529-530，543.

[8] 石贵文.替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床分析[J].中外医疗，2010，29（23）：36，38.

（收稿日期：2015-11-24）