糖尿病合并肺结核患者CT诊断分析

余海波　李玲

[摘要] 目的 对CT检查应用于糖尿病合并肺结核诊断中的临床价值进行分析研究。 方法 选取于2014年1月—2015年11月期间在该院接受治疗的糖尿病合并肺结核患者47例并作为观察组，同时选取于同期在该院接受治疗的肺结核合并肺癌患者47例并作为参照组，对两组患者均进行CT检查并比较。 结果 观察组患者病变范围累及双肺的发生率、病变范围累及两叶及两叶以上的发生率显著高于参照组，病变范围累及单叶的发生率显著低于参照组；观察组患者渗出病变比例显著高于参照组，结节病变比例显著低于参照组；同时观察组糖尿病合并肺结核患者 CT表现为斑片状大片状融合的比例、多发空洞形成和多发树芽状支气管播散灶比例均显著高于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。 结论 CT检查应用于糖尿病合并肺结核诊断中的临床价值十分显著，在病变分布上累及双肺或多叶以及片状融合和合并多发空洞的特征性病变上具有一定的特殊性。

[关键词] 糖尿病；肺结核；CT诊断

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）02（b）-0118-03

糖尿病与肺结核这两种慢性消耗性疾病在临床上均较为常见，并且均具有很高的发病率，糖尿病患者由于免疫力和抵抗力低下，在受到病菌感染时经常会引发其他疾病，肺结核就是最为常见的合并症，两种疾病合并存在时会相互影响，并且影像学表现和临床症状均不典型，加大了临床诊断工作的难度。该研究对2014年1月—2015年11月期间收治的47例糖尿病合并肺结核患者以及47例肺结核合并肺癌患者的CT影像学资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月—2015年11月期间在该院接受治疗的糖尿病合并肺结核患者47例并作为观察组，本组患者的空腹血糖在7.0 mmo1/L以上，或者任意时间的血糖水平在11.1 mmo1/L以上，对患者进行糖耐量试验2 h后血糖水平在11.1 mmo1/L以上；其中女性患者和男性患者分别为21例和26例；年龄最小的患者37岁，年龄最大的患者66岁，中位年龄：（51.54±4.35）岁；7例1型糖尿病患者，40例2型糖尿病的患者；糖尿病病程：1.8～15.5年，平均病程：（5.13±1.42）年。同时选取于同期在该院接受治疗的肺结核合并肺癌患者47例并作为参照组，其中女性患者和男性患者分别为20例和27例；年龄最小的患者35岁，年龄最大的患者69岁，中位年龄：（51.63±4.34）岁。2组患者的性别、年龄、体重等一般基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受CT扫描，扫描前需要先了解患者的体质情况以及适应症，根据患者的实际情况对患者进行禁食后进行CT检查。本次研究中使用的仪器为西门子生产的 Esprip+型CT扫描仪，扫描前要对糖尿病患者的临床症状进行观察，主要查看是否存在冷汗或头晕等临床症状，如果患者出现低血糖症状，则需对患者及时补糖。检查时要求患者保持呼吸的平稳状态，肺尖开始直到其肺底为扫描的主要范围，将应重建层厚设置为6 mm，将间隔设置为6 mm，将螺距设置为1.0，将间隔薄层设置为3 mm，将光线保持与患者平行并距离5 mm[1]。如果发现患者存在空洞、结节及肿块等情况，则需对患者进行CT增强扫描，并将层厚设置为3～5 mm，在进行增强扫描的时候要叮嘱患者在扫描时闭上眼睛，让患者不要睁眼睛看扫描架上的红光。将扫描检查的资料传到leonardo工作站进行后处理，然后对两组患者的肺结核病灶分布情况和CT的表现征象进行比较[2]。

1.3 统计方法

本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，检验标准P<0.05表示具有统计学意义[3]。

2 结果

2.1 比较两组患者的病变范围和病变形态

观察组患者病变范围累及双肺的发生率、病变范围累及两叶及两叶以上的发生率分别为85.1%、78.7%，显著高于参照组患者的59.6%、51.1%，但是观察组患者病变范围累及单叶的发生率为23.4%，显著低于参照组患者的48.9%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。对两组患者的病灶形态比较，观察组患者渗出病变比例显著高于参照组，结节病变比例显著低于参照组，两组数据比较具有显著性差异，分别为46.8%VS23.4%，和6.4%VS21.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。但是两组患者肿块和实变病变比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），详情见表2。

2.2 比较两组患者的特征性病变情况

与参照组患者比较，观察组糖尿病合并肺结核患者CT表现为斑片状大片状融合的比例较高，55.3%VS29.8%；同时观察组患者的CT表现多发空洞形成和多发树芽状支气管播散灶比例显著高于参照组，分别为23.4%VS8.5%和57.4%VS31.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。但是观察组和参照组患者CT表现单发空洞比例比较，31.9%VS27.7%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活方式和饮食习惯的改变，糖尿病、肺结核等慢性疾病的发病率也呈现出大幅度上升的增长趋势，已经对人类生活健康和生命安全构成了极大的威胁[4]。特别是对于老年患者而言，因为器官以及各种组织的退化，抵抗力以及免疫力降低，更容易导致以上疾病的发生，对患者的生活质量造成了极大的影响。同时，研究资料表明，糖尿病患者可能会出现肺结核疾病的概率远远高于普通人群。由于糖尿病合并肺结核疾病以及单纯糖尿病、单纯肺结核疾病具有较大的差异，CT影像学变现也更为复杂[5]。因此必须要对糖尿病合并肺结核患者的CT表现进行进一步的分析研究。

在本次研究中，对该院收治的47例糖尿病合并肺结核患者以及47例肺结核合并肺癌患者的CT影像学资料进行比较，结果显示：观察组患者病变范围累及双肺的发生率、病变范围累及两叶及两叶以上的发生率显著高于参照组，病变范围累及单叶的发生率显著低于参照组；观察组患者渗出病变比例显著高于参照组，结节病变比例显著低于参照组；同时观察组糖尿病合并肺结核患者 CT表现为斑片状大片状融合的比例、多发空洞形成和多发树芽状支气管播散灶比例均显著高于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P<0.05）。糖尿病这种慢性疾病属于一种代谢性疾病，高糖环境在酸中毒、高血脂等因素的影响下，会导致结核杆菌的活力大大增加，因此其能够更好的生长和繁殖，严重影响了细胞的吞噬功能，使对结核杆菌的吞噬和抵抗能力大大降低，因此CT影像学资料才会表现为以活动性病变为主，并且出现渗出病变比例高而结节病变比例低的情况。

综上所述，CT检查应用于糖尿病合并肺结核诊断中的临床价值十分显著，在病变分布上累及双肺或多叶以及片状融合和合并多发空洞的特征性病变上具有一定的特殊性，值得在临床上大力推广。

[参考文献]

[1] 刘荣梅.γ干扰素释放分析试验在糖尿病合并肺结核中的诊断价值[J].中国医刊，2014，19（6）：86-87

[2] 韦盛强.糖尿病合并肺结核与单纯肺结核的影像学对比研究[J].吉林医学，2011，22（23）：4745-4746

[3] 钱绍文.肺结核合并曲霉菌属感染患者CT的临床诊断[J].中华医院感染学杂志，2014，27（2）：418-419

[4] 赖晓宇.CT影像与X线影像对肺结核合并糖尿病疗程判定的对比研究[J].吉林医学，2013，3（18）：3536-3537

[5] 张强.45例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].中国CT和MRI杂志，2012，9（1）：38-39.

（收稿日期：2015-12-21）