Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照研究

刘克文，庞志东，周　任

广西省玉林市第一人民医院肝胆外科，广西玉林537000

Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照研究

刘克文，庞志东，周任

广西省玉林市第一人民医院肝胆外科，广西玉林537000

目的探讨Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的可行性及临床对照。方法在2006年8月—2013年8月广西玉林市第一医院收治的肝癌患者中随机抽取92例，按照随机数字表法分别试验组（Glisson蒂一并处理法肝切除术，n=46）与对照组（Pringle法肝切除术，n=46）。对比两组手术时间、术中出血量、肝功能指标、并发症发生率及复发率。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术中出血量、肝功能指标、并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）；术后随访1年，试验组、对照组复发率分别为4.3%、21.7%（P＜0.05）。结论Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的应用，能取得较Pringle法肝切除术更为显著的效果，值得进行深入研究和推广。

肝癌切除术；Glisson蒂一并处理法；Pringle法

肝脏Glisson系统由门静脉、肝动脉及肝胆管3种脉管系统组成，且外裹结缔组织［1］。按照肝脏Glisson系统的解剖特点，日本学者高崎健教授创建出Glisson蒂一并处理技术，强调将Glisson蒂作为一个解剖整体，做横断处理后，再行肝切除术。当前，Glisson蒂一并处理技术在肝癌切除术中的应用越来越广泛，并取得一定临床效果。该研究以2006年8月—2013年8月广西玉林市第一医院收治的92例肝癌患者为研究对象，探讨Glisson蒂一并处理法的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在广西玉林市第一医院收治的肝癌患者中随机抽取92例。将92例患者按照随机数字表法分为试验组与对照组。试验组46例患者中，男28例，女18例；年龄32～70岁，平均年龄（47.6±5.1）岁；肿瘤直径2.5～7.0 cm，平均直径（4.2±1.0）cm；切除范围:3例行Ⅶ段切除，3例行Ⅷ段切除，6例行Ⅳ段切除，6例行Ⅵ段切除，9例行Ⅴ段切除，3例行Ⅴ+Ⅵ段切除，6例行Ⅴ+Ⅳ段切除，10例行Ⅵ+Ⅶ段切除。对照组46例患者中，男30例，女16例；年龄32～70岁，平均年龄（48.2±5.8）岁；肿瘤直径2.5～7.0 cm，平均直径（4.5±1.2）cm；切除范围:4例行Ⅶ段切除，2例行Ⅷ段切除，5例行Ⅳ段切除，7例行Ⅵ段切除，9例行Ⅴ段切除，5例行Ⅴ+Ⅵ段切除，6例行Ⅴ+Ⅳ段切除，8例行Ⅵ+Ⅶ段切除。两组一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。该研究经医院伦理委员会通过。

1.2方法

试验组采用Glisson蒂一并处理法肝切除术治疗:首先，对相应肝段的Glisson系统起始部进行离断。对第一肝门进行解剖。切除右肝相应肝段时，需同时切除胆囊，经由Glisson鞘与肝门板之间的间隙，充分游离Glisson系统左支、右前支、右后支起始部，并对相应Glisson系统分支进行阻断。切除右肝的解剖性肝段，将阻断带提起，在Glisson鞘平面上方，将肝门部肝实质切开，并向上分离，对Ⅴ、Ⅵ肝段Glisson系统起始部进行解剖。在解剖Ⅶ、Ⅷ肝段Glisson系统时，需按照相应肝段右侧边界标记线，将肝实质自上而下切开，对肝右静脉或肝中静脉的分支做结扎、离断处理，对相应Glisson系统起始部进行解剖。在切除左叶肝段的解剖性肝段时，在左肝叶Glisson系统脐部，将相应肝段的Glisson系统起始部进行游离，并做离断处理，肝段切除范围按照具体缺血边界进行确定。随后经由缺血边界，将肝实质切开，对肝静脉分支进行处理，如图1、2、3。

图1　离断处理

图2　肝实质切开

图3　处理肝静脉分支

对照组采用Pringle法肝切除术治疗:以术中B超结合肝脏表面解剖标志明确需切除的肿瘤界限，常规Pringle法阻断全部入肝血流，确保15 min内，一次阻断无法完成时，解除阻断5 min后再次阻断。

1.3观察指标

①观察两组患者手术时间、术中出血量及并发症发生情况；②观察两组术后7 d肝功能变化情况，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、白蛋白（ALB）；③术后随访1年，观察两组复发情况。

1.4统计方法

将收集到的数据通过SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，技术资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，计量资料均用（±s）表示，以t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量对比

两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术时间、术中出血量的对比（±s）

表1　两组患者手术时间、术中出血量的对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）试验组对照组tP 128.62±38.82 125.35±39.71 1.201 0.214 255.34±138.05 456.32±210.46 13.544 0.000

2.2术中第7天肝功能指标变化情况

术后第7天，两组肝功能指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术中第7天肝功能指标变化情况对比（±s）

表2　两组术中第7天肝功能指标变化情况对比（±s）

组别ALT（U/L）AST（U/L）TB（μmol/L）ALB（g/L）试验组对照组tP 76.5±48.2 111.2±68.6 12.365 0.000 71.2±58.3 108.5±71.2 12.457 0.000 25.0±7.1 33.6±10.2 11.025 0.000 37.2±4.1 33.7±5.0 9.211 0.001

2.3两组并发症发生情况对比

两组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组并发症发生情况的对比

2.4两组复发率对比

术后随访1年，试验组患者复发率为4.3%（2/46），明显低于对照组的21.7%（10/46），结果差异有统计学意义（χ2=6.13，P=0.013）。

3　讨论

肝脏外科在经历过楔形肝切除、规则性肝叶切除、不规则局部切除、解剖性肝段切除等发展阶段后，目前已进入“精准肝切除”时代［3］。以往，临床上多采用Pringle法进行肝切除术，强调通过食指及拇指紧捏肝十二指肠韧带，来对肝切除术中的出血量进行控制［4］。Pringle法具有操作简单、方便实用的特点，在基层医院中得到广泛应用。但是，该方法也具有血流阻断不彻底的弊端，会增加术中出血量，临床应用受到限制［5-6］。不管是仅切除一部分肝脏，还是实施肝段切除、肝叶切除，Glisson蒂一并处理法肝切除术均能一并处理肝动脉、门静脉、肝管。而且，该方法操作较为简单，安全性高，无需对患者肝门部门管三联进行解剖，能促使手术时间缩短，减少对肝门部胆管及血管的损伤。此外，Glisson蒂一并处理法肝切除术还能有效阻断Glisson蒂3级分支，特别是在小肝癌合并肝病的肝段及亚肝段切除中应用效果显著。而且，手术过程中，先对血供进行阻断，再实施肝切除术，一方面充分符合恶性肿瘤治疗原则，能有效避免手术过程中经门静脉的肿瘤播散。另一方面，还不会影响患者残肝血供及肝功能，能降低术后出现相关并发症的概率。

该研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组（P＜0.05）。术后第7天，试验组肝功能指标优于对照组。结果表明，相较于Pringle法肝切除术，Glisson蒂一并处理法肝切除术能有效控制术中出血量，促使患者肝功能指标尽快改善。此外，徐继威等人在肝癌切除术中应用GLISSON蒂横断式精准肝切除术，显示患者并发症发生率为8.3%［7］。该研究中，试验组、对照组患者并发症发生率分别为8.7%、28.3%，与此相符。表明Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中应用的安全性高，能减少并发症的发生。而且，术后随访1年，试验组、对照组患者复发率分别为4.3%、21.7%，与文献结果相符［8］。充分凸显出Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中应用的有效性与优越性。

综上所述，Glisson蒂一并处理法肝切除术在肝癌切除术中的应用，能取得较Pringle法肝切除术更为显著的效果，值得进行深入研究和推广。

［1］吴飞翔，黄盛鑫，向邦德，等.Glisson蒂横断式腹腔镜肝切除术：附18例报告［J］.中国普通外科杂志，2014，23（7）：878-881.

［2］Yamamoto M，Katagiri S，Ariizumi S，et al.Tips for anatomical hepatectomy for hepatocellular carcinoma by the Glissonean pedicle approach（with videos）［J］.Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences，2014，21（8）：E53-E56.

［3］李秀军，李文晓，耿建利，等.Glisson蒂横断式肝切除术的临床应用体会［J］.中国现代普通外科进展，2013，16（10）：803-805.

［4］吴宗杨，冯济业，王金波，等.Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床研究［J］.肝胆胰外科杂志，2014，26（4）：342-344.

［5］罗志强，邵江华，邬林泉，等.Glisson蒂横断式肝段切除术治疗肝癌15例分析［J］.中国实用外科杂志，2011，31（6）：506-507.

［6］Kim S H，Kim Y K.Hanging manoeuver for a left hepatectomy using Glisson's approach with a focus on tape position in liver hilum［J］.HPB，2013，15（9）：681-686.

［7］徐继威，温苑章，李嘉，等.GLISSON蒂横断式精准肝切除在临床中的应用研究［J］.临床医学工程，2016，23（4）：487-488.

［8］Rotellar F，Pardo F，Benito A，et al.A novel extra-glissonian approach for totally laparoscopic left hepatectomy［J］. Surgical Endoscopy，2012，26（9）：2617-2622.

Feasibility and Clinical Control Study of Glisson Pedicle in the Treatment of Hepatocellular Carcinoma

LIU Ke-wen，PANG Zhi-dong，ZHOU Ren
Department of Hepatobiliary Surgery，Yulin First People's Hospital，Yulin，Guangxi，537000 China

Objective To investigate the Glisson pedicle be dealt with hepatic resection feasibility and clinical control in HCC resection.Methods In August 2006 to August 2013 in Yulin city of Guangxi in the first hospital of liver cancer patients were randomly selected in 92 cases，according to the random number table method respectively in the test group（Glissonean pedicle in conjunction with the treatment method for liver resection，n=46）and control group（Pringle hepatectomy，n=46）.The operation time，blood loss，liver function index，complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Results Two groups of patients with operation time no significant difference（P＞0.05）；bleeding during operation in both groups，the indexes of liver function，complications occurrence rate compared with statistical significance（P＜0.05）；and were followed up for 1 year after operation，experimental group，control group，the recurrence rate was 4.3%，21.7%（P＜0.05）.Conclusion Glisson pedicle be dealt with hepatic resection in hepatocellular carcinoma resection application，and can obtain more Pringle maneuver hepatectomy more significant effect should be further research and extension.

Liver cancer resection；Glisson pedicle be dealt with law；Pringle method

R657

A

1674-0742（2016）09（b）－0013-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.013

刘克文（1976.9-），男，湖南娄底人，本科，副主任医师，研究方向:肝胆外科。

（2016-06-17）