宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值

冯世香

淮安市淮阴医院陈集分院妇产科，江苏淮安223001

宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值

冯世香

淮安市淮阴医院陈集分院妇产科，江苏淮安223001

目的探讨宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值。方法方便选取回顾性分析2013年11月—2015年11月在该院宫腔镜检查后行诊断性刮宫或子宫内膜活检的330例患者临床病例资料，并比较分析宫腔镜下检查结果和病理检查结果的差异性。结果增生期子宫内膜并发腺体增生、子宫内膜炎和分泌期内膜患者在宫腔镜下厚度具有不同差异；分泌期内膜、子宫内膜炎和内膜癌患者其子宫息肉样病变的比例为29.7%、0.7%和0.0%。结论在宫腔镜检查后行子宫内膜病理检查有助于提高子宫内内膜疾病检查的准确性，可为以后的治疗提供参考依据。

子宫内膜病理检查；宫腔镜检查；子宫内病理病变；诊断价值

临床妇科疾病诊断和治疗期间通常需对子宫内内膜的情况以及子宫内膜病变进行了解，而宫腔镜检查是最近十年发展起来的一种妇科內镜检查新技术，该技术不但可检查和诊断子宫器质性改变，还能了解子宫内膜的病变形态，然而由于受到被检查的女性患者经验和疾病变化的影响，使得宫腔镜诊断结果与病理检查结果不相符，存在一定程度的误差［1］。该文回顾性分析2013年11月—2015年11月在该院宫腔镜检查后行诊断性刮宫或子宫内膜活检的330例患者临床病例资料，并对子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取在该院宫腔镜检查后行诊断性刮宫或子宫内膜活检的330例患者进行探讨，330例患者年龄分布在20～75岁之间，平均年龄为（35.5±2.3）岁，临床症状包括60例患者经期延长、115例患者月经过多、20例患者不孕、135例患者具有不规则性的阴道出血。所有患者均在末次月经后的第3～7 d进行检查，不规则性阴道出血和月经延长患者则在流血减少或者结束后进行检查。

1.2方法

1.2.1宫腔镜检查采用wolf 2.7 mm或4 mm硬管型宫腔镜对患者进行检查，膨宫机和冷光源也均与宫腔镜配套，选用生理盐水为膨宫介质，膨宫压力设置为100 mmHg。所有患者均采用0.5%～1.0%的利多卡因（国药准字H14023559）进行宫颈阻滞麻醉，并予以常规消毒和铺巾，随后将宫腔镜置入，依次对子宫底部、两侧宫角、子宫腔前壁和后壁以及子宫颈管的内膜组织进行观察，此外记录宫腔镜检查时测得的子宫内膜厚度。

1.2.2诊断性刮宫和子宫内膜活检宫腔镜检查后，对子宫内膜及其病灶行全面刮宫予以活检，若怀疑具有子宫颈管病变时分别搔刮子宫腔和子宫颈管，同时行活检。在宫腔镜检查后刮取宫腔镜下显示增厚或异常的内膜进行病理组织活检。

2　结果

2.1宫腔镜下检查结果和病理检查结果分析

330例患者经宫腔镜诊断发现130例患者子宫内膜息肉，101例患者息肉样增生，44例患者子宫内膜增厚，31例患者子宫肌瘤，14例患者子宫畸形、6例患者妊娠物残留、7例患者子宫宫腔粘连。330例患者病理检查结果发现76例增生期内膜、90例患者分泌期内膜、121例增生期内膜并发腺体过度增生，23例子宫内膜癌、20例子宫内膜炎。

2.2宫腔镜下子宫内膜厚度与病理检查结果对比

增生期子宫内膜并发腺体增生、子宫内膜炎和分泌期内膜患者在宫腔镜下厚度具有不同差异，见表1。

表1　宫腔镜下子宫内膜厚度与病理检查结果对比［n（%）］

2.3宫腔镜下子宫息肉样病变与病理检查结果对比

分泌期内膜患者在经宫腔镜检查发现子宫息肉病变较多，而子宫内膜炎和子宫内膜癌患者经宫腔镜检查发现子宫内膜息肉增生样病变较少。详见表2。

表2　宫腔镜下子宫息肉样病变与病理检查结果对比［n（%）］

3　讨论

宫腔镜目前被广泛应用于临床妇科检查，对妇科疾病中的典型性病变较易作出准确诊断，而且对于超声检查时无法辨别和诊断的病灶，如粘膜下肌瘤直径＜1 cm，内膜增生样改变或内膜息肉等，采取子宫腔镜检查可弥补超声检查在诊断妇科疾病中的不足，然而由于被检测患者经验不足以及子宫内膜改变不典型等影响，会使得宫腔镜检查结果和病理检查结果不相符合，从而导致诊断误差［2-3］。该文研究发现，经宫腔镜检查正常的患者中其病理组织检查具有较多表现，如正常月经周期或异常子宫内膜，在宫腔镜下无法通过子宫内膜厚度的差别来区别分泌期内膜分泌不足、增生期子宫内膜、增生期并发分泌期，子宫内膜异常增生，子宫内膜息肉、子宫内膜癌等病变，此外宫腔镜下也无法通过子宫内膜增生样息肉对增生期内膜、分泌期内膜分泌不足、增生其伴腺体过度增生以及分泌期并发增生期内膜子宫内膜蜕膜样和不典型性增生等病变进行鉴别［4-5］。由此可知通过单纯在宫腔镜下对子宫内内膜病变进行观察后作出的诊断往往不准确，采取宫腔镜检查后依旧需采取子宫内膜病理组织检查来确诊。

宫腔镜检查诊断的某些良性病变，如多发性子宫内膜息肉、子宫纵隔和子宫粘膜下的肌肉往往需要采取宫腔镜下行手术治疗，而术前诊断性的刮宫活检可排除子宫内膜病变，并为下一步选取合适的手术方式提供参考依据，然而诊断性的刮宫活检较易对子宫造成损伤以及引发感染，从而增加子宫镜治疗后的并发症发生率。对于采取宫腔镜诊断检查出子宫内病变而需要进一步采取宫腔镜手术治疗的患者，可通过宫腔镜下肉眼观察子宫内膜病变的良恶性，可暂时不采取刮宫活检，待宫腔镜下手术治疗时再采取诊断性刮宫和内膜活检，以便减少或避免因术前诊断性刮宫提高手术治疗的并发症［6］。

功能失调性无排卵子宫出血患者的子宫内膜在受到雌激素的不断作用而未见孕激素抵抗，从而出现一定程度的子宫内膜增生性变化，其病理病变主要为子宫内膜出现增生［7］。临床研究发现，对子宫内膜过度增生进行宫腔镜检查时可见内膜轻度、不均匀性或者息肉样改变。该文研究发现，病理检查结果为子宫内膜增生或者各种子宫内膜增生病变的患者均在子宫镜下未见子宫内内膜厚度差别，同时也未见宫腔镜下子宫内膜息肉样病变增多，所以对于功能失调性无卵子宫出血患者而言采取宫腔镜检查后还需要进行诊断性刮宫活检，以便对疾病进行确诊［8］。该文研究中有121例患者存在内膜增生并腺体过度增生，且多见于子宫内膜中等厚度的患者，这也表明宫腔镜诊断无法从子宫内膜的厚度对子宫内膜病变进行区别，对于子宫异常出血患者即便在宫腔镜下未发现子宫内膜异常增厚，依然需采取诊断性刮宫进行病理活检；刘穗玲等［9］研究的结果也发现子宫内膜炎症患者子宫厚度薄、中等、厚比例分别为10.5%、1.9%和0.8%，分泌期内膜比例分别为12.3%、20.4%和33.8%，表明分泌期内膜以及子宫内膜炎症患者其子宫内内膜厚度存在显著性差异；该结果与该文研究结果类似。该文中330例患者经宫腔镜检查发现疑似子宫内膜癌患者23例，20例患者最终经病理组织切片诊断为子宫内膜癌。临床研究报道，子宫内膜癌采取宫腔镜诊断的特异度、敏感度和阳性预测值分别为93.0%，99.9%和99.9%，采用宫腔镜检查联合子宫内膜定位活检可将诊断特异性和敏感性提高到100%和96.5%。诊断刮宫得到的活检组织不仅可用来诊断子宫内膜病变类型，而且对预后生活情况的估计具有重要意义。

综上所述，在宫腔镜检查后行子宫内膜病理检查有助于提高子宫内内膜疾病检查的准确性，可为以后的治疗提供参考依据。

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After Hysteroscopy Endometrial Pathological Examination in the Diagnosis of Endometrial Lesions

FENG Shi-xiang
Set Branch of Obstetrics and Gynecology，Huai'an Huaiyin Hospital，Huai’an，Jiangsu Province，223300 China

Objective Endometrial pathological examination in the diagnosis of endometrial lesions investigate after hysteroscopy.Methods Convenient selection retrospective analysis November 2013 to November 2015 in our hospital underwent diagnostic hysteroscopy endometrial biopsy or curettage 330 patients with clinical data，and comparative analysis of the results under hysteroscopy and pathological findings differences.Results Concurrent endometrial hyperplasia gland hyperplasia，endometritis and secretory endometrium in patients with different thickness hysteroscopic difference；secretory endometrium，endometritis and endometrial cancer in the uterus uterine polypoid lesions the proportion was 29.7%，0.7%and 0.0%.Conclusion In hysteroscopy underwent endometrial biopsy can help improve the accuracy of endometrial disease surveillance，can provide a reference for future treatment.

Endometrial biopsy；Hysteroscopy；Intrauterine pathologic lesions；Diagnostic value

R5

A

1674-0742（2016）09（b）－0020-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.020

冯世香（1974.4-），女，江苏淮安人，本科，副主任医师，研究方向:产科高危妊娠

（2016-06-17）