补阳还五汤联合舒血宁离子导入治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析

刘雄伟 范世珍

（深圳市福田区中医院·518034）

补阳还五汤联合舒血宁离子导入治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析

刘雄伟 范世珍

（深圳市福田区中医院·518034）

目的：通过补阳还五汤联合舒血宁离子导入治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析,探索一条中西医结合治疗的有效途径。方法：将入选60例患者随机分为两组，治疗组用补阳还五汤联合离子导入舒血宁注射液，对照组单用补阳还五汤，观察治疗效果。结果：两组患者治疗前后测的视力、眼底病变改善情况，组间比较有统计学意义。结论：补阳还五汤联合舒血宁离子导入在治疗糖尿病视网膜病变方面有积极作用，并有助于原发疾病的治疗。

糖尿病视网膜病变 补阳还五汤 舒血宁注射液 离子导入

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见的、严重的并发症之一，该病是以视网膜微循环障碍为主要病理改变的眼病,是临床中老年人视力障碍和失明的常见原因。近年来,由于生活方式的改变和人口老龄化进程的加快,糖尿病与DR的患病率正在不断增高[1],严重影响患者的生活质量。为此,我们采用补阳还五汤联合舒血宁注射液离子导入治疗DR，取得了较满意效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 病例选择标准

60例均来自我院门、急诊和住院的患者，通过眼压、视力及眼底镜检查确定有视网膜病变者做为本课题研究观察对象，将其随机分为治疗组和对照组各30例。

1.2 病例诊断标准

所选病例均符合1999年WHO公布的《DM诊断标准》——按1984年第三届全国眼科学术会议所订诊断标准,以眼科眼底检查确诊并分期。分为单纯型（I、II、III）和增殖型（IV、V、VI）两型共六期。

1.3 病例纳入标准

（1）年龄在40岁至70岁之间。（2）均符合糖尿病视网膜病变的诊断标准。（3）志愿接受本治疗并完成规定疗程者。

1.4 病例排除标准

（1）不符合诊断标准及纳入标准者。（2）有严重并发症者如急性心肌梗塞、心力衰竭、急性脑血管意外，严重的肝肾功能不全患者，有进展性疾病或者预后很差的疾病如严重的感染、严重的水电解质紊乱、酸碱失衡、皮肤疮疡患者。（3）过敏体质对本药过敏者以及病人依从性差，未按规定用药治疗及体检者。

2 研究方法

2.1 治疗方法

将符合标准的60例患者按照随机数字表分为治疗组和对照组两组。除了基础病的常规治疗外，治疗组给予补阳还五汤口服，一日两次；并将舒血宁注射液10ml浸透四层纱布置于患眼外眼睑部及眼周穴位等部位，后置电极片连接北京金华医疗器械研究所生产的中频电脑离子导入治疗仪LHZT-10600型，强度一般根据病情及病人耐受性缓慢加强，波形为连续波或簇形波，频率为30-60Hz,每日一次，每次30分钟，5天为一疗程，每个疗程后休息2天，连续进行4个疗程；对照组给予补阳还五汤口服，一日两次。

在治疗前后的视力、眼压由同一位眼科医生进行检测，并对眼底视网膜病变情况进行检查并分型、分期；记录在案。

2.2 疗效标准

显效: 临床症状消失；视力(国际视力表测) 增加4行以上；视网膜眼底病变逆转，微血管瘤、出血、渗出、黄斑部及眼底视网膜水肿4项中有3项以上减轻，无新生血管增加或分期有所降低；空腹血糖降至＜7.2mmol/L,或较治疗前下降30%以上。有效：临床症状改善；视力增加2行以上；视网膜眼底病变改善，眼底病变有1项以上减轻；空腹血糖＜8.5mmol/L,或较治疗前下降10%以上。无效：治疗后视力增加少于2行或反而减退;眼底病变无变化或加重；血糖下降未达上述标准者。

2.3 统计方法

治疗结果统计分析采用SPSS14.0软件进行,数据以均数±标准差(±s)表示,组内治疗前后比较采用t检验,组间比较采用χ2检验, 以P＜0.05为差别显著标准。

3 结果

研究结果表明补阳还五汤配合离子导入舒血宁注射液治疗DR，与单纯补阳还五汤组进行对照, 2组患者治疗前后视力比较，治疗组疗效优于对照组(p＜0.05) ；2组治疗前后视网膜病变改善情况比较,治疗组总有效率为74.14%，对照组总有效率为50.54%，治疗组治疗后与对照组治疗后比较有显著性差异（p＜0.05）。

3.1 两组患者治疗前后视力变化的比较

表1 两组患者治疗前后视力的变化（±s）

表1 两组患者治疗前后视力的变化（±s）

X2=20.28 P＜0.05

显效有效无效有效率 %治疗组3616886.66对照组19221968.33

3.2 两组患者治疗前后视网膜病变改善情况的比较

表2 两组患者治疗前后视网膜病变改善情况（±s）

表2 两组患者治疗前后视网膜病变改善情况（±s）

X2=21.40P＜0.05

率%眼数显效有效无效有效率% I341812488.23341015973.00 II12462 83.331234558.33 III86275.0083537.50 IV633 50.0062533.33治疗组对照组眼数显效有效无效有效

4 讨论

DM是一种慢性代谢性疾病, 它是中、老年人常见病与多发病，严重威胁人类健康。长期慢性高血糖症是DR及糖尿病其他并发症的发病基础，并受全身新陈代谢、内分泌及血液因素等影响[2]，糖尿病可引起全身性损害，如心脑血管性病变、肾脏病变、神经性病变以及眼部病变等。在高龄及糖尿病病程长的患者人群中视网膜病患病率更高[3]。DR单纯型包括三期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点；Ⅱ期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑；Ⅲ期有白色“软性渗出”或并有出血斑。增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血；Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖；Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。主要临床症状是视力逐渐下降，甚至失明。其病因是高血糖使视网膜微血管受损，从而导致微血管失去正常的屏障功能,使视网膜内皮细胞正常连接被损坏，引起血—视网膜屏障破坏或崩解，造成微血管管壁的狭窄与微循环障碍,从而引起视网膜出血和玻璃体的积血，出现血供和营养缺乏，导致组织坏死及新生血管形成，继而产生增殖性玻璃体视网膜病变[4]。这种病变与患者持续高血糖状态和血液高凝、高粘、高脂血症等因素密切相关。由于高血糖引起血管壁的变化，导致血小板聚集性增高，纤维蛋白原增多，纤维蛋白溶解活性降低，血浆粘度和全血粘度增高等，易出现血瘀和血栓形成[5,6]，特别是在视网膜毛细血管壁损伤时更易使视网膜血管微血栓形成。

中医认为DM属于络脉病，其发展过程中血瘀证贯穿于始终，在辨证上归纳为“瘀血内停阻滞脉络”。因忧思恼怒，气滞血瘀，或肝肾阴虚，阴虚火旺, 上扰清窍而致脉络瘀阻，血溢脉外，血不归经，血脉瘀滞沉积于脉络壁，致使血管内皮表面向腔内突出，组织增殖形成斑块或使微血管基底膜增厚，内皮细胞增多。该病治疗以活血化瘀为主，西医治疗DR尚未发现行之有效的方法，而中医制剂在治疗非增殖期DR具有良好效果[7]。补阳还五汤具有补气祛瘀功能，能显著地减少纤维蛋白原、降低血液黏稠度、增加脑血流量、促进纤溶系统活性和溶解血栓的作用[8-10]。从而改善视网膜的高凝状态，减少渗出，保护视网膜,提高DR患者的视力。舒血宁注射液可抗氧化、抑制血管炎症反应和血小板聚集，降低血粘度,抗血栓形成,清除自由基、扩血管、增加微循环血流量,提高神经细胞对缺氧的耐受性,促进神经细胞的修复[11-12],从而改善DR患者的视力。

本研究证明了补阳还五汤配合离子导入舒血宁注射液治疗DR患者，临床疗效明显，可降低血粘度，改善血液流变性，增加视网膜微循环血流量,使DR患者的视力得到一定程度的提高。具有临床使用安全、疗效满意、价廉及不良反应少等优点，社会效益和经济效益较为明显，值得临床推广应用。

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（2016-07-19 收稿）