妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为及其影响因素分析

何伯红，杜丹丽

妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为及其影响因素分析

何伯红1*，杜丹丽2

（1.合肥职业技术学院医学分院，安徽巢湖238000；2.蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233004）

目的了解妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为及其影响因素。方法采用随机抽样的方法，通过妊娠期高血压相关知识问卷、妊娠期高血压健康信念问卷和妊娠期高血压遵医行为问卷来调查100例妊娠期高血压高危孕妇，调查内容包括孕妇的基本情况、妊娠期高血压相关知识水平、健康信念、遵医行为，并对所得资料进行统计分析。结果妊娠期高血压高危孕妇遵医行为得分为（7.87±1.871）分，其中饮食行为得分最高，定期产前检查得分最低。对妊娠期高血压高危孕妇遵医行为影响最大的因素是健康信念。结论妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为影响着妊娠期高血压的治疗效果，为减少或延缓此病的发生，护士应关注孕妇的遵医行为以及心理主观因素对遵医行为的影响，使护理干预措施更加系统化。

妊娠期高血压；高危孕妇；遵医行为；影响因素

妊娠期高血压是指孕产妇特有的累及多脏器及胎儿的产科疾患，常发病于妊娠20周后，是引起孕产妇死亡的第二大原因，也是造成围产儿预后不良和死亡的主要原因。近年来的研究表明：孕期遵医嘱进行系统的产前检查，适当进行饮食调整和心理调节，可以降低和控制妊娠期高血压及其并发症的发生[1-6]。但妊娠历时近十个月，社会、家庭及孕妇自身任何一方的不足，均可导致孕妇孕期不就医或不遵医行为的出现，直接影响孕妇及围产儿的结局。国内有人报道，1 500例孕妇中有61.6%的孕妇孕期未按医嘱进行系统的产前检查，孕期普遍存在着不遵医行为[7]。可见，对于孕妇尤其是有妊娠期高血压高危因素的孕妇进行健康教育，改善这些孕妇的遵医行为，对预防和控制妊娠期高血压的发生发展显得尤其重要。本研究在确认妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的基础上，了解影响遵医行为的相关因素，为制订护理干预措施提供参考，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

2008年3月—12月，随机选择在安徽省蚌埠医学院第一附属医院妇产科就诊的妊娠期高血压高危孕妇100例作为研究对象。入选标准：有妊娠期高血压高危因素之一（初产妇、年龄≤18岁或≥35岁、多胎妊娠、糖尿病病史、慢性高血压病史、慢性肾炎病史、妊娠期高血压病史及家族史、肥胖等）；孕18～20周；年龄18～40岁；愿意参加本次调查。排除标准：目前已是子痫前期或子痫期；既往和目前有精神疾病和意识障碍者。

1.2研究工具

1.2.1妊娠期高血压遵医行为问卷从饮食、运动、补钙、定期产前检查4个方面（共12个问题）进行测评。问卷总分12分，做到一项得1分，做不到得0分，得分越高意味着遵医行为越好。9～12分为遵医行为好，5～8分为遵医行为一般，1～4分为遵医行为差。

1.2.2妊娠期高血压健康信念问卷此问卷依据健康信念模式，在郑翠红等[8]编制的骨质疏松症健康信念量表的基础上，结合临床经验加以修改完成，由健康动机、易感性、严重性、遵医行为益处、遵医行为障碍5个分量表（22个条目）组成。计分方法：采用5分制评分，1分表示强烈反对，2分表示反对，3分表示不同意也不反对，4分表示同意，5分表示非常同意，各条目分相加得出量表的总分。由于各维度所包含的条目数不同，为便于比较，计算出各维度的得分指数，即各维度的平均分/各维度最高得分。

1.2.3妊娠期高血压相关知识问卷此问卷包括妊娠期高血压的易患因素、妊娠期高血压对人体的危害、妊娠期高血压治疗及预防、妊娠期高血压自我护理等30个问题，以单项选择方式回答，评分方法为每答对一题计1分，总分为30分。

1.2.4问卷的信效度正式调查前，由4名妇产科专家和2名统计学专家针对问卷各题目的适用性、明确性及涵盖面，逐题评分，测得妊娠期高血压遵医行为问卷的内容效度（CVI）值为0.80，妊娠期高血压健康信念问卷的CVI值为0.87，妊娠期高血压相关知识问卷的CVI值为0.81。同时对18名研究对象进行两次预实验，计算出妊娠期高血压遵医行为问卷的重测信度r为0.803 1，Cronbach’sα信度系数为0.782 3。妊娠期高血压健康信念问卷的重测信度r为0.765 4，Cronbach’sα信度系数为0.783 2。妊娠期高血压相关知识问卷的重测信度r为0.745 0，Cronbach’sα信度系数为0.736 6。

1.3收集资料与统计学处理

调查员为经过培训的护士，调查时向被调查者详细说明填写方法，由被调查者独立完成。收回的数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，采用两独立样本t检验对一般资料进行统计学分析，用Pearson相关系数分析妊娠期高血压相关知识、妊娠期高血压健康信念与妊娠期高血压遵医行为之间的关系，采用非条件Logistic回归方程分析影响遵医行为的主要因素。

2　结果

2.1不同社会人口学特征的妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的得分

不同社会人口学特征的妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为得分比较，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2妊娠期高血压高危孕妇遵医行为各维度的得分

妊娠期高血压高危孕妇遵医行为总分为（7.87±1.871）分。进一步研究发现：饮食行为得分最高，其次为运动行为，定期产前检查得分最低，具体见表2。

表1　不同社会人口学特征妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的得分（x±s，分）

表2　妊娠期高血压高危孕妇遵医行为各维度的得分（x±s，分）

2.3妊娠期高血压高危孕妇健康信念各维度的得分

调查结果显示，妊娠期高血压高危孕妇健康信念总分为（67.94±6.514）分。得分率较低的有易感性，仅为41.2%；健康动机及遵医行为益处得分率较高，分别为85.1%和73.8%，具体见表3。

表3　妊娠期高血压高危孕妇健康信念各维度的得分（x±s，分）

2.4妊娠期高血压高危孕妇相关知识问卷得分

结果显示：妊娠期高血压高危孕妇相关知识总分为（17.87± 1.871）分。

2.5妊娠期高血压高危孕妇的健康信念、相关知识与遵医行为的关系

结果显示，妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为与其健康信念、相关知识水平呈显著正相关（P＜0.01），健康信念的易感性、严重性、遵医行为益处、遵医行为障碍这几个维度也与遵医行为呈显著正相关（P＜0.01），见表4。

表4　妊娠期高血压高危孕妇健康信念、相关知识与遵医行为的关系

2.6影响妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的因素

把单因素分析有显著意义的变量（年龄、文化程度、经济收入、妊娠期高血压相关知识水平、健康信念）引入非条件Logistic回归方程，引入水平为α=0.05，用向后逐步回归法进行分析。结果显示，进入回归方程的变量有两个，分别是健康信念、妊娠期高血压相关知识（P＜0.05）。表明在妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的影响因素中，以上两个因素对其影响较大，其中影响权重最大的为健康信念，具体见表5。

表5　妊娠期高血压高危孕妇遵医行为影响因素的Logistic逐步回归模型分析

3　讨论

3.1妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为

遵医行为是指患者在求医后其行为（用药、调整饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度，为遵守医嘱的行为活动，随着遵医率的提高，疾病的疗效也会增强。此次调查发现，研究对象的遵医行为总分为（7.87±1.871）分，研究对象的遵医行为处于一般水平，不同社会人口学特征的妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为得分比较，有显著性差异（P＜0.05）。研究表明，引起妊娠期高血压发病较为肯定的高危因素有初产妇、孕妇年龄≥35岁或≤18岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压病史、慢性肾炎病史、抗磷脂综合征病史、糖代谢异常、妊娠期泌尿系统感染、吸烟史、肥胖等。通过大量的流行病学调查还发现，妊娠期高血压的发病与孕妇的心理状态、缺少运动、不良的饮食习惯等有关。另外，不定期进行产前检查，亦导致妊娠期高血压不能被早期发现，致使其发病率上升[9-11]。为降低和控制妊娠期高血压及其并发症的发生，妊娠期高血压高危孕妇在孕期应遵医嘱进行系统的产前检查，并适当调整饮食和进行必要的心理调节。孕妇自身的遵医行为程度直接影响到妊娠期高血压的治疗效果。

3.2影响妊娠期高血压高危孕妇遵医行为的因素

3.2.1疾病相关知识本研究显示，妊娠期高血压高危孕妇相关知识水平与遵医行为呈显著正相关（P＜0.01），高中以下文化程度、对疾病及其相关知识不了解者，不遵医行为发生率较高，此结果与国内外相关研究基本一致[12]。KAP理论认为[13]：行为改变是目标，为达到这个目标，必须有知（知识和学习）作为基础，有信（正确的信念和积极的态度）作为动力，知识是行为改变的前提条件。随着医学模式的改变、现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务，教育能帮助人们提高知识水平，使其形成正确的观念和行为，促进身心健康。本调查发现，孕妇及其家属普遍缺乏预防妊娠期高血压的保健知识，例如孕期如何补充营养及如何补钙等。因此，在日常的产前护理工作中，应根据孕妇的学习兴趣和需求制订健康教育计划，并按护理程序对不同个体进行个性化教育，促使孕妇了解妊娠期高血压的相关知识，提高其遵医行为，从而最大限度地降低妊娠期高血压的发生。

3.2.2健康信念本研究显示：妊娠期高血压高危孕妇的健康信念与其遵医行为呈显著正相关（P＜0.01），健康信念的易感性、严重性、遵医行为益处、遵医行为障碍这几个维度也与遵医行为呈显著正相关（P＜0.01），这与Haynes等[14]的研究结果一致，亦符合健康信念模式。健康信念模式强调个体信念的重要性，认为如果个体对自己目前的不良行为感到害怕，并自觉改变不良行为所得到的益处大于障碍时，个体才会感到有信心、有能力通过长期努力来改变自己的不良行为。由此可知，要改变妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为，必须通过健康教育让其感受到妊娠期高血压的危险性，增强其健康信念，以此来提高她们的遵医行为。

4　护理对策

孕妇的遵医行为直接影响到妊娠期高血压的治疗效果。为了有效减少或减缓妊娠期高血压及其并发症的发生，护士应关注妊娠期高血压高危孕妇的遵医行为及其影响因素。加强健康教育，根据孕妇对妊娠期高血压相关知识和预防行为的理解程度及对遵医行为可能获得的益处及相关障碍的认识，制订合理的健康教育方案，举办相应的孕期保健知识讲座，提高孕妇对妊娠期高血压的知晓率、防病意识及自我保健能力。同时，还可加强对妊娠期高血压的易感因素、妊娠期高血压产生的严重后果及相关预防治疗效果等的宣传，并针对性地进行科学指导，以此来增强妊娠期高血压高危孕妇的健康信念，促使其对医嘱的遵从。此外，还应重视孕妇的心理，加强与孕妇的交流与沟通，增强其对医务人员的信任，这更有利于提高她们的遵医行为。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2013.

[2]王红菊，魏兆莲，王素芳，等.饮食和生活方式的咨询指导对孕妇体重指数及妊娠结局的影响[J].中华疾病控制杂志，2014（4）：301-303.

[3]刘迎军，付建英.健康教育、医学营养和运动疗法对预防妊娠期高血压疾病的效果观察[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1304-1305.

[4]王敏.临床路径在妊娠期高血压疾病病人健康教育中的应用[J].护理研究，2011（11）：3083.

[5]李桂梅.孕期营养干预降低妊娠期高血压疾病发病率的效果分析[J].心血管防治知识，2014（10）：32-34.

[6]Lopez-Jaramillo P.Preventing pregnancy-induced hypertension：are there regional differences for this global problem？[J].Hypertens，2006，24（1）：201-208.

[7]何燕嫦.1 500例孕妇不就医及不遵医行为的调查与分析[J].现代护理，2006，12（16）：1490-1491.

[8]郑翠红，姜小鹰，胡蓉芳，等.骨质疏松症健康信念量表中文版的测试研究[J].福建中医学院学报，2005，15（1）：53-55.

[9]姜清英.孕期补钙预防妊娠期高血压的临床观察[J].医学理论与实践，2015，28（5）：654-655.

[10]梨祥敏.产前检查及产前健康教育与产妇妊娠结局[J].大家健康，2015，9（9）：166.

[11]冯小爱.体重正常孕妇孕期体重管理对母婴健康的影响[J].基层医学论坛，2015，19（11）：1469-1471.

[12]孙桂君，刘小丽，赵磊，等.健康教育在妊娠期高血压疾病高危因素干预治疗中的作用[J].中国药业，2014，23（5）：56-57.

[13]黄敬亨.健康教育学[M].5版.上海：复旦大学出版社，2011.

[14]Haynes RB，Andreoli KG.Self-concept and heath beliefs in compliant and noncompliant hypertensive patients[J].Nursing Research，1981，30（2）：323-328.

（*通讯作者：何伯红）

R195

B

1671-1246（2016）20-0122-03