肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗分析

张景春

(河南科技大学第二附属医院 普外一科 河南 洛阳 471000)



肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗分析

张景春

(河南科技大学第二附属医院 普外一科 河南 洛阳 471000)

目的 探讨肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗方法及效果。方法 选取2014年9月至2016年3月河南科技大学第二附属医院收治的肝胆管结石合并胆管狭窄患者100例，按照手术方法的不同分为对照组和观察组，其中对照组行非肝方叶切除手术，观察组则实施肝方叶切除治疗，对两组患者的手术治疗效果进行回顾分析。结果 观察组总治疗优良率、残石率、复发率均明显优于对照组(P<0.05)。结论 采用肝方叶切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄，可有效解除梗阻，清除结石，最大限度防止复发，对提高患者生活质量具有积极意义。

肝胆管结石；胆管狭窄；手术分析

肝胆管结石是一种常见肝胆外科疾病，其中30%左右患者同时合并肝胆管狭窄[1]。肝胆管结石合并胆管狭窄手术难度较大，易造成结石反复发作，对治疗造成严重影响。随着近年来临床医学理论的不断深入，有报道指出，在术中行肝方叶切除可在保证肝胆管结石合并胆管狭窄治疗效果的同时降低复发率[2]。本次研究通过分析100例肝胆管结石合并胆管狭窄患者的手术资料，以探讨肝方叶切除对此类患者的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2016年3月河南科技大学第二附属医院收治的肝胆管结石合并胆管狭窄患者100例，所有患者均同《临床胆石病学》中的相关诊断标准相符，且经由超声及X线检查确诊，排除血液系统疾病者、腹部恶性肿瘤者等。按照手术方法的不同分为观察组和对照组。对照组50例，男34例，女16例；年龄38～73岁，平均(44.9±6.7)岁；38例为单发性结石，12例为多发性结石；24例合并局部肝萎缩，15例重症胆管炎，11例胆汁性肝硬化。观察组50例，男33例，女17例；年龄34～68岁，平均(45.6±7.2)岁；36例为单发性结石，14例为多发性结石；22例合并局部肝萎缩，16例重症胆管炎，12例胆汁性肝硬化。两组患者及其家属均签署知情同意书，其一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组术中未接受肝方叶切除，其中13例行胆总管切开取石术+胆肠吻合术，12例行胆总管切开取石术+T管引流术，25例行规则性肝段/肝叶切除术+胆肠吻合术。观察组则行肝方叶切除治疗：行常规术前处理，初始操作同对照组，使左右胆管、胆管开口及肝总管上缘充分显露，确认胆道狭窄程度，行肝方叶切除。取斑马导丝置入肝胆管造影管中，将其插入乳头侧，行高位胆肠吻合术。在乳头11～12点方向取切口，根据患者结石大小、憩室位置等确定切口长度，将乳头括约肌切开后，在透视监视下实施取石操作。完成取石后，关闭手术切口，放置引流，行常规术后操作。

1.3 观察指标 对两组手术疗效、残石率及复发率等进行观察分析。

1.4 疗效评估标准 ①优：患者临床症状完全消失，恢复正常生活和工作；②良：患者上腹偶有不适，存在一定程度胆道炎性症状，但未对正常生活造成影响；③差：患者仍存在明显腹痛、发热等症状，需继续接受治疗。

1.5 统计学方法 所有数据分析均在统计学软件SPSS 18.0中进行，并对其进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术。其中观察组共计34例优，13例良，3例差；对照组共计28例优，11例良，11例差。观察组患者的手术优良率、术后残石率及复发率均明显优于对照组患者(P<0.05)。见表1。

3 讨论

肝胆管结石指的是在左右肝管汇合部及分支胆管内发生结石[3]。其中，受到肝实质病变、胆道感染、胆管梗阻等因素的影响，部分肝胆管结石患者同时存在一定程度的胆管狭窄，给临床治疗带来较大困难[4]。肝胆管结石与胆管狭窄互为因果，

表1 两组手术治疗情况比较[n(%)]

是造成患者病情不断恶化的主要原因，如不对其及时治疗，极易引发肝实质性损害[5]。目前临床普遍认为对肝胆管结石合并胆管狭窄患者应采取手术治疗，以及时接触狭窄，清除结石，促进肝脏功能的恢复。但对于手术方案的制定当前尚未达成统一结论。常规外科手术主要通过将各分支胆管及狭窄段切开，以去除结石并解除狭窄，但由于无法将肝内胆管病变彻底清除易导致术后复发。肝方叶切除术通过一次性彻底切除感染灶及合并胆管狭窄病变肝脏，不仅可有效解除狭窄，清除结石，同时可有效降低术后结石复发率。特别是随着近年来胆道镜等影像学技术的发展，此种手术方案的风险大大降低，使其在临床推广引用的可能性上升。本次研究结果显示，观察组其手术治疗优良率、结石残留率及术后复发率均明显优于对照组(P<0.05)，表明对肝胆管结石合并胆管狭窄者行肝方叶切除可有效清除病变，对改善患者预后效果显著。

综上，采用肝方叶切除术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄，可有效解除梗阻，清除结石，最大限度防止复发，对于提高患者生活质量具有积极意义。

[1] 刘玉冰.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例[J].陕西医学杂志，2012，41(7)： 857-859.

[2] 王健东，宋越，廖荣魏，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2012，10(17)：31-32.

[3] 吴锡宇，罗一民，陈龙运，等.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(17)：34-35.

[4] 蔡伟.手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究[J].中国普通外科杂志，2014，23(2)： 178-181.

[5] 谢真.不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会[J].河南医学研究，2014，23(5)：91-92.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.040

2016-04-23)