早期针灸联合康复治疗对老年脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响

邱茜茜 王黎明 陈惠霞

(焦煤中央医院 河南 焦作 454150)



早期针灸联合康复治疗对老年脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响

邱茜茜 王黎明 陈惠霞

(焦煤中央医院 河南 焦作 454150)

目的 探讨早期针灸联合康复治疗对老年脑卒中患者认知功能及日常生活能力的影响。方法 选取焦煤中央医院2014年6月至2015年12月收治的100例老年脑卒中患者，随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组在常规药物治疗基础上采用康复治疗，观察组在康复治疗基础上加用针灸治疗。结果 观察组总有效率(90.00%)高于对照组(78.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者认知功能和生活能力评分均有改善，观察组认知功能和日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期针灸联合康复治疗方案可提高老年脑卒中患者的治疗效果，促进患者认知功能和日常生活能力的提高，值得临床推广。

针灸；老年；脑卒中；认知功能；生活能力

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，又称为脑中风，多发生于老年群体。早期使用药物治疗可有效控制脑血管栓塞、出血等情况，降低病死率，但不能预防复发，且不能有效改善脑神经功能缺损症状的发生[1]。本文对老年脑卒中患者采用早期针灸联合康复治疗，分析该疗法对患者认知功能及日常生活能力的影响，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取焦煤中央医院2014年6月至2015年12月收治的100例老年脑卒中患者，随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组中男30例，女20例；年龄为65～80岁，平均(68.12±2.23)岁；脑出血20例，脑梗死30例。观察组中男35例，女15例；年龄65～85岁，平均(68.02±2.88)岁；脑梗死32例，脑出血18例。两组患者性别、年龄及脑卒中类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在常规药物治疗基础上采用康复治疗。加强与患者的语言交流，锻炼患者的听、说、读、写能力，指导患者进行口唇及面部运动训练，防止萎缩，每次训练时间不超过30 min，最佳为15～20 min，每天间歇训练5～8次。认知功能训练：通过家属了解患者发病前的兴趣爱好，用其感兴趣的旧物件、书报及有声读物刺激患者，诱导患者潜意识中的记忆及认知。对患者进行心理治疗及日常康复指导。日常生活活动能力：从患者进行大小便控制、如厕、进食、穿衣、上下楼、转移、步行、洗澡、修饰等方面评价患者日常生活自理能力。

1.2.2 观察组 在对照组康复治疗的基础上加用针灸治疗。①穴位针灸：根据穴位刺激以醒脑开窍并辨证配穴。如肝肾亏虚，加上肝俞、肾俞、心俞、太溪、太冲等穴；痰热肺实属于瘀血阻络，加膈俞、血海、三阴交、内关等穴位。消毒后用一次性毫针留针，每隔10 min提捻1次，200次/min，每针捻转60 s，连续针灸12周。②舌中穴放血，刺激语言中枢[3]。③头皮针灸：头皮针施针区域为额中线、病侧颞前线或后线，取一次性消毒毫针快速刺入，进针深度约为1.2寸，提捻后接通电子脉冲治疗仪观察，可选取200次/min连续波形治疗，每次头皮针灸留针时间为30 min，1次/d，总疗程为3个月。

1.3 观察指标 观察治疗3个月后两组患者的临床疗效，记录治疗前后的认知功能评分、日常生活能力评分。

1.4 疗效评定 根据中华医学会第七次全国神经病学学术会议制定的疗效判定标准，以简易精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE)评分计算疗效指数，分为显效、有效、无效。疗效指数=[(治疗后得分-治疗前得分)÷治疗前得分]×100%。显效：疗效指数≥20%；有效：疗效指数≥12%且<20%；无效：疗效指数<12%。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组显效26例，有效19例，无效5例，总有效率为90.00%；对照组显效14例，有效25例，无效11例，总有效率为78.00%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗效果 治疗前两组患者认知功能和日常生活能力评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者认知功能和生活能力评分均有改善，观察组认知功能和日常生活能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者认知功能和日常生活能力评分比较，分)

3 结论

脑卒中发病率、死亡率、致残率均较高，严重影响患者的生活质量[4]。认知功能障碍属于脑卒中十分常见的并发症，会导致患者社会适应能力、日常生活能力及生活质量降低，同时严重影响患者情绪、躯体及行为康复。祖国医学将血管性认知障碍归纳为善忘、呆痴、痴证、痴呆、愚痴范畴，病位主要在脑，病机主要在于髓海空虚，神机失用。中老年人脏腑功能逐渐衰退，髓海失去充养，气血津液产生代谢障碍，出现痰、毒、瘀、浊等病理产物，引起脉络瘀阻[5]。

有研究显示，有2/3的脑卒中患者发病后存在认知功能障碍。以往临床研究多注重运动功能的康复，忽视了患者认知功能的康复，而认知功能障碍不利于患者的整体康复[6]。住院期间的功能恢复、日常生活、生活质量及疾病后期的功能独立性是影响脑卒中预后的关键因素。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率达90.00%，明显高于对照组，认知功能和日常生活能力评分也高于对照组(P<0.05)。由此可见，早期针灸联合康复治疗方案可提高老年脑卒中患者的治疗效果，促进患者认知功能和日常生活能力的提高，值得临床推广。

[1] 常静玲,高颖.电针语言相关组穴对1例左侧颞、顶、枕交界区损伤卒中后运动性失语患者的语言学评价及影像学探讨[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2012,19(4):1-5.

[2] 中国防治认知功能障碍专家共识专家组. 中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志,2015,11(2):558.

[3] 沈夏锋,于惠贤,吴军发,等.早期跑台训练在改善颅脑外伤大鼠认知功能中的应用[J]. 中国康复医学杂志,2015,30(2):112-116.

[4] 王蔚,朱奕,杨思雨,等. 有氧训练对阿尔茨海默病患者认知功能和日常生活活动能力的影响[J]. 中国康复医学杂志,2014,29(12):1151-1155.

[5] 柳华,刘鸣,张舒婷,庞爱兰.急性缺血性脑卒中发病后3周神经行为认知状态测试对3～6个月日常生活能力的影响[J]. 中华医学杂志. 2015,37(9):1023-1024.

R 277.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.041

2016-03-10)