血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析

史淑贤

(郑州市第十五人民医院 肾内科 河南 郑州 450041)



血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果分析

史淑贤

(郑州市第十五人民医院 肾内科 河南 郑州 450041)

目的 分析血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床效果。方法 随机选取2012年8月至2013年8月期间郑州市第十五人民医院收治的尿毒症患者84例作为研究对象，按血液净化方式的不同，分为对照组(42例)和观察组(42例)，对照组行血液透析治疗，观察组在对照组基础上联合血液灌流治疗，治疗前后分别检测两组患者的中分子物质(MMS)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指标，并观察对比两组患者的症状改善情况。结果 观察组治疗后MMS指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标两组差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后食欲下降、睡眠障碍、高血压、皮肤瘙痒发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流治疗的临床效果显著，能有效清除血液中的中分子物质，且改善患者的症状，在临床中具有良好的应用价值。

尿毒症；血液透析；血液灌流；临床效果

尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末阶段，是指肾功能晚期后，机体代谢产物及其他有毒物质在体内聚集而形成的一组临床综合征[1]。血液透析是目前临床治疗尿毒症的首选方式，但在实践操作中，由于该方法不能更加有效地清除体内中分子物质，使患者在治疗过程中出现顽固性高血压、皮肤瘙痒及病毒性脑病等不良症状。血液灌流是近年来发展起来的一种吸附性的血液净化技术，能选择性地清除体内某些中分子物质。因此，本研究对2012年8月至2013年8月期间收治的尿毒症患者采取血液透析联合血液灌流治疗，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2013年8月期间郑州市第十五人民医院收治的尿毒症患者84例，入选标准：病情稳定，能常规进行血液透析治疗；血液透析维持6个月以上，或有高血压、皮肤瘙痒、食欲不振等明显中分子中毒症状；尿量小于500 ml/d。排除标准：中风患者；急性心衰及消化道出血患者。原发病类型：原发性肾小球肾炎45例，高血压肾小动脉硬化13例，糖尿病肾病18例，梗阻性肾病6例，多囊肾2例。将84例患者按治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组42例。观察组男27例，女15例，年龄24～68岁，平均(45.6±2.3)岁；透析病程6个月～5 a，平均(1.5±0.4)a。对照组男26例，女16例，年龄25～68岁，平均(46.7±2.4)岁；透析病程6个月～6 a，平均(1.7±0.5)a。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规血液透析，首先于股静脉或颈内静脉建立血管通路，选择金宝AK95s型血液透析机F6透析器，透析液流量为500 ml/min，透析速度为300 ml/min，每隔4 h透析1次，每周2次。观察组在血液透析治疗基础上联合血液灌流技术，选择AH型一次性血液管灌流器(珠海丽珠医用生物材料有限公司)，血液灌流装置主要由微囊膜、灌流罐、吸附剂组成，建立静脉通道，与血管灌流装置的动静脉管道相连接，应用血泵维持血液流速100～200 ml/min[2]。透析灌流2 h达到饱和状态后，取下灌流器，再透析2 h，总治疗时间为4 h，每隔2周进行1次治疗，待病情改善后，每隔2～4周进行1次治疗。

1.3 观察指标 治疗前后分别检测两组患者的中分子物质(MMS)、血尿素氮(BUN)、白细胞计数(WBC)、血肌酐(Cr)、血小板(PLT)等指标，并观察对比两组患者的食欲下降、睡眠质量、高血压症状及皮肤瘙痒等症状改善情况。

2 结果

2.1 血清指标 两组患者治疗后的相关指标较治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者相关指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组MMS指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其余指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清指标比较±s)

2.2 临床症状改善情况 治疗前，两组患者食欲下降、睡眠障碍、高血压、皮肤瘙痒发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者食欲下降、睡眠障碍、高血压、皮肤瘙痒发生率均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床症状改善情况比较[n(%)]

3 讨论

尿毒症是慢性肾衰竭疾病发展到终末阶段的一组临床综合征。有研究表明，MMS是引起尿毒症发生的主要原因，可抑制免疫功能、降低神经传导速度以及加重贫血，尿毒症患者中MMS越多，其神经系统症状及病死率越高[3]。有学者表明，尿毒症的毒性机制在于正常酶及调节因素遭到破坏，使机体功能发生紊乱[4]。因此，治疗该病的关键在于有效清除MMS。

由于尿毒症时期的肾脏功能已完全丧失，需接受肾脏替代治疗。其中，血液透析是临床治疗尿毒症的常用方法，具有操作简单、安全性好的优点，其作用原理是利用半透膜原理，经扩散、对流，代替已损害的肾脏进行相关工作，使体内中分子毒素排出体外，从而减少对身体其他脏器的损害，如血液系统、心脏、消化系统等。血液透析是当前临床治疗尿毒症不可缺少的手段，但该血液净化技术应用的半透膜厚度为10～20 μm，膜上的孔径约为3 nm，仅能清除小分子物质，而对分子量>3.5万的大分子物质不能通过，使得体内细菌、病毒、蛋白质及血细胞等不能有效透过[5]。血液灌流作为一种新的血液净化技术，是指将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附方法清除某些内外源性毒素，并将净化的血液输回体内，以达到血液净化的目的。本研究结果发现，观察组MMS指标低于对照组(P<0.05)；且观察组治疗后食欲下降、睡眠障碍、高血压、皮肤瘙痒等发生率均较对照组低(P<0.05)，本研究结果与文献报道基本一致[6]。综上所述，尿毒症采取血液透析联合血液灌注治疗的临床效果显著，能改善患者的临床症状，值得推广。

[1] 陈连华,庄凌,张丽琴,等.血液透析联合血液灌流在尿毒症患者中的临床应用[J].中国危重病急救医学,2010,22(12):760-761.

[2] 童仙女.血液灌流串联血液透析对尿毒症皮肤瘙痒的效果观察[J].护士进修杂志,2015,30(1):69-70.

[3] 张明霞,刘珊,刘伦志,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒36例分析[J].重庆医学,2013,42(20):2405-2407.

[4] 包娅.血液灌流联合血液透析治疗头孢菌素致尿毒症脑病的观察与护理[J].护士进修杂志,2012,27(22):2062-2063.

[5] 许传文,徐艳梅.血液灌流联合低钙透析对尿毒症难治性高血压疗效的观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6):363-365.

[6] 梁碧琴,陆绍强,马付坚,等.血液透析联合血液灌流对尿毒症透析患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响[J].实用医学杂志,2010,26(17):3161-3163.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.064

2015-10-10)