乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者术后恢复及生存率的影响

薛治国

(孟津县公疗医院 普外科 河南 洛阳 471100)



乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者术后恢复及生存率的影响

薛治国

(孟津县公疗医院 普外科 河南 洛阳 471100)

目的 研究乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经对患者术后恢复及生存率的影响。方法 选取孟津县公疗医院2013年5月至2015年1月收治的60例女性乳腺癌患者作为研究对象，将入组患者随机分为对照组与研究组，各30例。对照组行传统切除术治疗，研究组行改良根治术保留肋间臂神经治疗。比较两组患者治疗效果。结果 治疗后对照组患者各项生存质量评分均低于研究组，各时期上臂疼痛感觉障碍发生率、复发率与转移率均高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用改良根治术保留肋间臂神经治疗乳腺癌患者，可促进患者术后功能恢复，改善生存质量，值得推广应用。

乳腺癌；改良根治术；肋间臂神经；生存率

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤疾病，病发率较高。临床治疗乳腺癌多以传统手术治疗为主，术后患者易出现不同程度的并发症，复发率高[1]。随着临床对乳腺癌生物学的不断深入研究，发现癌细胞转移是导致手术治疗失败的主要原因。而随着医学治疗模式的转变，临床越来越重视改善患者术后生活质量[2]。研究显示[3]，手术治疗过程中保留肋间臂神经，可使患者感觉障碍发生率减少，改善生活质量。本研究给予乳腺癌患者改良根治术保留肋间臂神经治疗，分析其对患者术后恢复及生存率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取孟津县公疗医院2013年5月至2015年1月收治的60例女性乳腺癌患者作为研究对象。所有患者均经病理检查符合乳腺癌诊断标准，无妊娠期与哺乳期妇女。年龄35～65岁，平均(47.3±7.8)岁，34例左侧部位癌变，26例右侧部位癌变。将入组患者随机分为对照组与研究组，各30例。两组患者年龄、癌变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 给予对照组患者传统切除手术治疗，研究组采用改良根治术治疗。改良根治术操作如下：选用腋静脉下途径清扫腋窝淋巴结，使腋静脉充分暴露出来，由上而下对腋窝淋巴结脂肪组织进行清扫，于患者胸小肌外侧缘后方向及第二肋间的交界处找寻肋间臂神经，沿着肋间臂神经将浅层组织向外解剖，并用橡皮筋对肋间臂神经进行保护悬吊，将神经之外的脂肪组织向外侧进行清除至腋窝及上臂的交界处。若术中发现肿大及质硬的腋窝淋巴结粘连肋间臂神经，则弃之不予保留。术后对患者进行为期1 a的随访。

1.3 评价指标 比较两组患者术后生存质量、上臂感觉障碍发生率、复发率及转移率。采用FACT-B[4](生命质量测定量表)对患者术后的生存质量进行评定，包括功能状况、生理状况、情感状况、社会与家庭状况、附加关注条目，得分越高表示术后生存质量越好。上臂疼痛感觉障碍：0级，术后患者出现轻微疼痛，不影响正常生活；1级，术后出现轻度疼痛，对正常生活有影响；2级，术后出现中度疼痛，患者可进行生活自理；3级，术后出现重度疼痛，无法忍受，生活不能自理。

2 结果

2.1 术后生存质量 治疗后对照组患者各项生存质量评分均低于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术后两组患者生存质量比较±s，分)

2.2 术后上臂疼痛感觉障碍发生率 术后随访1 a，对照组发生上臂疼痛感觉障碍4例(13.3%)，研究组发生上臂疼痛感觉障碍2例(6.7%)。研究组上臂疼痛感觉障碍发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3 术后复发率、转移率 治疗后对照组患者出现局部复发5例(16.7%)，远处转移4例(13.3%)；研究组局部复发2例(6.7%)，远处转移1例(3.3%)。术后对照组患者复发率与转移率均高于研究组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌是指患者乳腺上皮组织恶性肿瘤，临床表现为腋窝淋巴结肿大、乳腺肿块、皮肤改变及乳头溢液等症状，但早期无明显症状，易延误治疗时期，降低患者生活质量[5]。

传统根治术治疗乳腺癌以保留患者胸长及胸背神经为主，将肋间臂神经切除，可避免患者出现上肢运动功能性障碍。但术后患者的患侧上臂内侧及腋下易产生麻木感、疼痛感，严重影响患者的正常生活[6]。肋间臂神经位于第二肋间神经外侧，使用改良根治术清扫腋窝淋巴结，可对患者的肋间臂神经进行有效的保留，缓解术后产生的疼痛及上肢神经感觉障碍，提高生活质量。本研究给予研究组患者改良根治术保留肋间臂神经治疗，术后患者功能状况、生理状况、情感状况、社会与家庭状况、附加关注条目评分均高于对照组，术后对照组患者各时期上臂疼痛感觉障碍发生率、复发率与转移率均高于研究组。因此，采用改良根治术治疗乳腺癌患者保留肋间臂神经，可有效降低术后复发率、转移率，利于其术后功能恢复，改善患者术后生存质量与生存率，临床应用价值高。

[1] 雷柱云,蔺娜,盛家宁,等.乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经临床应用[J].中外医学研究,2015,13(9):35-36.

[2] 杨朋来.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(9):717-719.

[3] 江志远,吴登东,陈华锋.保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的应用研究[J].中国实用医药,2015,10(14):57-58.

[4] 王耀伟.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的意义[J].中国社区医师,2015,31(34):43,45.

[5] 吴洁.乳腺癌患者行改良根治术并保留肋间臂神经对生活质量的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(20):3373-3375.

[6] 郭廪.不同手术方式对乳腺癌患者生活质量的影响分析[J].河南医学研究,2014,23(11):126-127.

R 655

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.093

2016-04-25)