慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘合理用药分析

张海瑞

(安阳地区医院 呼吸内科 河南 安阳 455000)



慢性阻塞性肺疾病重叠支气管哮喘合理用药分析

张海瑞

(安阳地区医院 呼吸内科 河南 安阳 455000)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠支气管哮喘的合理用药方式。方法 回顾性分析安阳地区医院收治的80例COPD重叠支气管哮喘病例的临床特点及用药情况。对不合理用药患者进行药学监护，并提出针对性的用药建议。结果 16例(20.0%)存在不合理用药现象，经药学干预后，临床不合理用药发生率显著降低。结论 COPD重叠支气管哮喘病症复杂，用药安全性问题较为突出，建议针对此类病例建立药学监护，促进合理用药。

慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；合理用药；药学监护

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘均是呼吸科常见的疾病，二者症状具有相似亦有显著的差异之处，这意味着COPD重叠支气管哮喘在诊断方面存在一定的难度，也直接影响临床合理用药[1]。本研究以合理用药为研究视角，探讨COPD重叠支气管哮喘的用药安全性问题，提出建立药学监护促进合理用药的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月至2015年5月安阳地区医院收治的80例COPD重叠支气管哮喘患者临床资料，入选病例均符合中华医学会制定的CODP诊治指南和支气管哮喘诊断标准。临床症状表现为COPD与支气管哮喘的重叠，如咳嗽、喘息、气促、呼吸窘迫等。80例病例中男41例，女39例；年龄58～72岁，平均(66.4±3.5)岁。经翻阅病例、随访等方式，16例患者存在不合理用药。

1.2 研究方法 整理分析80例COPD重叠支气管哮喘患者一般资料，包括年龄、性别、体质量、家族史、病史、合并症、用药史、吸烟史等情况。对16例不合理用药进行仪器检查：①常规检查，包括血常规、血压、心率等；②辅助检查，包括血气分析(PaO2、PaCO2)、心电图检查、胸部X线或CT。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不合理用药情况 80例COPD支气管哮喘重叠症患者，16例存在不合理用药情况，占总数的20.0%。其中吸入性糖皮质激素相关的为9例，占不合理用药病例的56.3%；支气管舒张剂(β2-受体激动剂和抗胆碱能药物)相关的7例，占不合理用药病例的43.8%。

2.2 不合理用药类型表现 未及时根据病情变化调整用药方式或更换药物是最常见的类型，占81.3%；抗生素滥用也是典型的表现，占68.8%；第3位是糖皮质激素与支气管舒张剂随意混用，占56.3%；临床给药方式单一和给药时机不当分别占25.0%。见表1。

表1 16例患者不合理用药类型表现(n，%)

2.3 药学干预前后不合理用药发生情况 将80例COPD重叠支气管哮喘患者用药情况纳入药学监测系统，实施为期半年的药学干预和用药指导，结果随访80例病例，发生不合理用药5例，占总随访例数的6.3%，与药学干预前的20.0%比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD重叠支气管哮喘不合理用药原因分析流行性病学显示，COPD重叠支气管哮喘发病率随年龄增长而上升，80岁以上高龄人群患病率高达50%以上，此外，吸烟也是该病普遍一致的症状特点，由此可见，COPD重叠支气管哮喘与年龄、吸烟史等有着密不可分的关系[2]。

无论是COPD，抑或支气管哮喘，糖皮质激素无疑是最为有效的抗炎药物[3]。目前单独吸入糖皮质激素，或联合支气管舒张剂等对稳定期COPD重叠支气管哮喘患者有着良好的效果。不过，问题在于，糖皮质激素对于处在不同症状期的患者疗效并非始终相同，如对于急性加重期的COPD重叠支气管哮喘患者，全身性类固醇激素较糖皮质激素见效更为优异。又如，对于病情严重的急性加重期COPD重叠支气管哮喘患者，吸入短效β2-受体激动剂或是治疗的首选。以上均指向不合理用药表现之一，即未根据病情变化调整用药方式或更换药物，本研究比例是81.3%，是最典型的不合理用药表现。

糖皮质激素和支气管舒张剂是治疗COPD重叠支气管哮喘的主流药物，不过二者存在不同的适应证，即使支气管舒张剂也有短效和长效之分，分别适用于不同病情患者。不过，上述药物随意混用现象比较突出，本组占到56.3%，需要引起药学层面的重视。此外，抗生素滥用、给药方式单一及用药时机不当等均是不合理用药的典型表现，与医嘱执行不到位有直接的关系，亟需通过药学层面进行干预[4]。

药学检测对促进COPD重叠支气管哮喘患者合理用药的价值：一是糖皮质激素是治疗COPD重叠支气管哮喘最主要的药物，也是导致不合理用药的高危点[5]。临床查房时应对糖皮质激素引起异常症状进行原因分析和风险评估。二是糖皮质激素使用干预。本组5例急性危重期患者存在糖皮质激素给药方式单一问题，后改为先静脉注射甲泼尼龙40～160 mg/d，3～5 d后改为口服，后症状缓解。三是抗生素是抑制哮喘炎症反应最有效也是最普遍的药物，当然也是引起不合理用药的风险点。药学监测的重点是确保根据感染部位、原患疾病来选择适合的抗生素。另外，大多数引起哮喘发作的呼吸道感染是病毒而非细菌，因此临床不推荐在哮喘急性发作期使用抗生素。

本组结果显示，经药学干预后，80例病例中不合理用药发生率降至6.3%，改善效果明显，说明强化临床药学监测有助于促进合理用药，减少不良事件发生。

[1] 张弘,蔡柏蔷.支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征简介[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):713-715.

[2] 郭巍,张继华.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展[J].实用医学杂志,2015,44(8):1217-1218.

[3] 孟珊珊,闫冰迪,王艳军,等.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征265例[J].实用医学杂志,2015,31(3):437-438.

[4] 李久荣,高金明.支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠的治疗策略[J].国际呼吸杂志,2014,34(1):44-48.

[5] 孙永昌.慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘并存的诊治问题[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(4):297-299.

R 563

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.096

2016-03-18)