腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

杨卫荔

(民权县人民医院 妇产科 河南 商丘 476800)



腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响

杨卫荔

(民权县人民医院 妇产科 河南 商丘 476800)

目的 研究腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响。方法 选取民权县人民医院收治的60例子宫肌瘤患者，根据手术方法不同分为对照组30例，行腹腔镜全子宫切除术治疗；观察组30例，行腹腔镜次全子宫切除术治疗。比较两组患者术后卵巢功能指标变化。结果 术后两组患者雌二醇水平较术前均下降，促卵泡激素水平较术前均上升，差异均有统计学意义(P<0.05)；且对照组患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于观察组(P<0.05)。结论 腹腔镜次全子宫切除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响低于腹腔镜全子宫切除术，利于患者术后功能恢复。

腹腔镜全子宫切除术；腹腔镜次全子宫切除术；卵巢功能；子宫肌瘤

子宫肌瘤是一种最常见的良性女性生殖器肿瘤，临床表现为子宫出血、疼痛、白带增多、腹部包块、贫血及不孕、流产等[1]。若患者不及时进行治疗，易加重病情，降低患者生活质量。临床治疗以子宫切除术为主，可控制病情发展，效果较好；但术后患者恢复较慢，易出现疼痛、感染等并发症[2]。随着腹腔镜微创技术的发展与进步，在腹腔镜下行子宫切除术，可有效减轻疼痛，缩短手术时间，促进患者术后康复[3]。本研究采用腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术治疗，分析两者对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取民权县人民医院2014年11月至2015年12月收治的子宫肌瘤患者60例。根据手术方法不同分为对照组30例，年龄25～60岁，平均(36.45±2.63)岁，18例单发肌瘤，12例多发肌瘤；观察组30例，年龄22～65岁，平均(37.62±3.25)岁，16例单发肌瘤，14例多发肌瘤。两组患者年龄、肌瘤类型等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均在腹腔镜下行手术治疗，采膀胱截石位，行全麻；脐孔切口1.0 cm，左下腹与右下腹3个穿刺孔0.5～1.5 cm，建立CO2人工气腹。后行血管闭合系统电凝，切断双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管峡部，剪开膀胱的反折腹膜。观察组在此基础上行次全子宫切除术，膀胱下推1.0 cm，将套扎线置于左下腹套管并套在宫颈峡部下方，使用推线器将线圈拉紧，旋切子宫体取出组织，切除至套扎线上1.0 cm位置，并行宫颈保留，双极电凝或缝合宫颈残端。对照组行全子宫切除术，膀胱下推2.0 cm，使用双极电凝对双侧子宫动静脉进行电凝，并用剪刀剪断双侧子宫动静脉，采用单极电凝钩将双侧子宫主骶韧带切断，并将阴道顶端呈环形切开，取出子宫体与宫颈，使用2-0可吸收线对阴道残端行连续锁扣缝合。两组手术均由同一组医护人员完成，术后对两组患者进行6个月随访。

1.3 观察指标 比较两组患者术后6个月卵巢功能指标，将雌二醇、促卵泡激素作为卵巢功能评定指标。手术前及术后6个月采用酶联接免疫吸附剂(ELISA)测定法[4]对雌二醇、促卵泡激素含量进行测定，雌二醇>293 pmol/L，促卵泡激素>15 U/L，两者出现任意一项均可评定患者卵巢功能下降。

2 结果

术后两组患者雌二醇水平较术前均下降，促卵泡激素水平较术前均上升，差异均有统计学意义(P<0.05)；且对照组患者雌二醇及促卵泡激素水平均高于观察组(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后两组患者卵巢功能指标比较±s)

3 讨论

子宫肌瘤病因复杂，临床研究对其具体病因尚无明确定义，但可能与正常肌层细胞突变、局部生长因子和性激素等相互作用有关。有研究显示，子宫肌瘤作为一种依赖性激素肌瘤，雌激素可促使肌瘤生长[5]。因此，及时给予患者有效的治疗，控制机体激素水平，对改善患者卵巢功能，提高生活质量十分重要。

全子宫切除术无法保留患者宫颈，不利于后期受孕，患者接受度低。次全子宫切除术是常用妇科手术，可保留患者宫颈及其分泌功能，具有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短及术后恢复快等特点，易被患者接受。随着腹腔镜的广泛应用，在其条件下行手术治疗，便于医师准确取出肌瘤，可减少操作次数，缩短手术时间，减少术中出血量，利于患者术后功能恢复。本研究结果显示，术后两组患者雌二醇水平较术前均下降，促卵泡激素水平较术前均上升，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者雌二醇水平及促卵泡激素水平均高于观察组(P<0.05)，说明腹腔镜下给予患者次全子宫切除术治疗效果优于全子宫切除术，可改善机体内雌二醇及促卵泡激素水平，保护患者卵巢功能，促进患者康复。

综上，腹腔镜全子宫切除术对子宫肌瘤患者的卵巢功能具有较大影响，不利于患者术后恢复；而腹腔镜次全子宫切除术对卵巢功能的影响较小，可保留患者卵巢的正常功能，改善患者生活质量。

[1] 袁华，赵绍杰，龚华，等.腹腔镜下次全子宫与全子宫切除、肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢储备功能的影响[J].中华全科医师杂志，2015，14(5)：377-380.

[2] 王娟.不同术式对子宫肌瘤患者卵巢储备功能及镇痛药物应用效果的影响[J].检验医学与临床，2014，11(14)：1940-1942.

[3] 刘桂香，方少英，彭泉.腹腔镜全子宫切除与次全子宫切除的疗效分析及对卵巢功能的影响[J].江西医药，2014，49(12)：1483-1485.

[4] 顾烨.腹腔镜子宫肌瘤剥除术与腹腔镜全子宫切除术治疗子宫肌瘤对卵巢功能影响探讨[J].黑龙江医学，2016，40(1)：22-23.

[5] 姬超，买苗，宋芳霞.腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术及经腹全子宫切除三种手术方式的比较及临床意义[J].吉林医学，2014，35(24)：5401-5402.

R 713.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.097

2014-11-11)