腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较

杨慧丽

(漯河市第二人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)



腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果比较

杨慧丽

(漯河市第二人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

目的 比较腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民医院收治的122例异位妊娠患者作为研究对象，依据患者及其家属意愿选取治疗方法，分为研究组(腹腔镜手术治疗)与对照组(药物保守治疗)。研究组62例，对照组60例。给予研究组腹腔镜手术治疗，对照组采用药物保守治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 研究组住院时间、血HCG值、妊娠情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 两组再次异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与单纯药物保守治疗相比，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠效果显著，且再次子宫内妊娠率较高，住院时间短，值得在临床中研究推广。

腹腔镜；保守治疗；异位妊娠

近几年来，异位妊娠的发病率呈现增长趋势[1]。如何改善异位妊娠的治疗效果，提高治疗后子宫内再次妊娠率是目前国内外医学界共同关注的课题。本研究旨在对比腹腔镜手术和药物保守治疗异位妊娠的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2014年4月漯河市第二人民医院收治的122例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均有停经史、血绒毛膜促性激素(HCG)升高，经B超检查子宫内无孕囊，附件液性或混合型包块直径均<4 cm；腹腔均未出现明显内出血，且生命体征平稳；无相关药物或手术禁忌。依据患者及其家属意愿选取治疗方法，分为研究组(腹腔镜手术治疗)与对照组(药物保守治疗)。其中研究组62例，对照组60例。研究组患者年龄18～40岁，平均(27.9±5.8)岁；对照组患者年龄20～38岁，平均(28.4±5.1)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采取腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管麻醉，脐孔处置入腹腔镜，左右腹部两侧选取操作孔，将盆腔内积血吸净后，对盆腔进行全面探查，以确认妊娠类型及部位，其中45例输卵管壶腹部妊娠、5例输卵管伞端妊娠、12例峡部妊娠；根据患者具体病情采取相应手术治疗，如输卵管切开取胚术、输卵管伞端挤压术，术中视情况给予粘连分离治疗，对输卵管行通液或造口手术等；术后均向患侧输卵管系膜内注射甲氨蝶呤20 mg。术后每隔3 d检测1次HCG。对照组患者采取药物保守治疗，根据患者体表面积给予甲氨蝶呤(50 mg/m2)肌内注射，治疗第4、7天后检测肾功能及血中β-HCG含量；若经4～7 d治疗后患者血中β-HCG含量减少低于15%，且肝肾功能检查正常，则继续予以重复剂量治疗；若治疗14 d后，血β-HCG含量减低，且连续3次为阴性，阴道流血减少，腹痛缓解者视为治疗有效。

1.3 观察指标 出院后随访，统计两组患者住院时间、治疗后血HCG、妊娠发生情况。

2 结果

2.1 住院时间及治疗后血HCG值 研究组住院时间、血HCG值均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间及治疗后血HCG值比较±s)

2.2 宫内妊娠及再次异位妊娠发生情况 共随访84例，其中研究组48例，对照组36例。研究组宫内妊娠21例(43.75%)，再次异位妊娠4例(8.33%)；对照组宫内妊娠10例(27.78%)，再次异位妊娠4例(11.11%)。两组再次异位妊娠发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组宫内妊娠率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

异位妊娠是临床妇产科较为常见的一种急腹症，导致异位妊娠的因素较多，其中最主要的原因为输卵管炎症(输卵管黏膜炎和周围炎症)，其他因素还包括输卵管功能异常、发育不良和子宫肌瘤等，这些都将影响输卵管通畅，阻碍受精卵的运行，从而发生异位妊娠[2]。近几年来，女性发生异位妊娠的概率日益增加，其中多数患者未生育，因此如何在治疗异位妊娠的同时保留生殖功能是妇科医生关注的重点。临床上对于具有生育要求的异位妊娠患者常采取药物或腹腔镜手术保守治疗。

药物治疗是临床治疗异位妊娠的非手术措施，其中甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂，常用于治疗异位妊娠，其药理作用主要为通过抑制二氢叶酸还原酶活性，阻止滋养细胞增生，使胚胎组织坏死[3]。与药物保守治疗比较，腹腔镜手术具有微创、手术时间短、术后疼痛少等优点。临床研究发现，腹腔镜手术可将多数滋养细胞清除，同时术中予以甲氨蝶呤，可有效提高临床效果，减少再次异位妊娠的发生[4]。输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，腹腔镜下输卵管切开取胚胎术可同时分离盆腔粘连，为对侧输卵管行造口及通液等手术，对慢性输卵管炎有一定的辅助治疗作用[5]。本文研究结果显示，经过治疗，研究组住院时间、血HCG值、妊娠情况均明显优于对照组，说明采用腹腔镜手术治疗效果显著，能有效缩短手术时间，降低患者血HCG水平，且突显了腹腔镜微创手术创伤小、康复快的优点。

综上所述，与单纯药物保守治疗相比，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠效果显著，且再次子宫内妊娠率较高，住院时间短，值得在临床中研究推广。

[1] 林明.异位妊娠腹腔镜手术治疗和药物保守治疗的比较分析[J].当代医学,2014(8):45-46.

[2] 王晓霜,章建朝.药物杀胚联合腹腔镜手术治疗异位妊娠64例分析[J].重庆医学,2011,40(30):3017-3018,3021.

[3] 张喜罗.86例宫外孕患者行剖腹手术与腹腔镜术治疗的临床分析[J].河南医学研究,2013,22(2):224-226.

[4] 蔡海瑜,郭宝枝,赵红果.化学药物和腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果比较[J]中外医疗,2013,33(33):52-53.

[5] 王瑞玲,张梦真.术前药物应用联合腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床价值[J].中国实用医刊,2013,40(7):63-64.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.098

2016-05-14)