腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎效果分析

蒲君涛

(登封市大金店中心卫生院 骨科 河南 郑州 452470)



腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗膝关节骨性关节炎效果分析

蒲君涛

(登封市大金店中心卫生院 骨科 河南 郑州 452470)

目的 研究针刀韧带松解结合腓骨截骨治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效。方法 选取大金店中心卫生院2014年12月至2016年2月收治的105例KOA患者，随机分为截骨组、结合组，其中结合组54例，截骨组51例。结合组应用腓骨截骨及针刀韧带松解疗法，截骨组仅给予腓骨截骨治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗前两组膝关节活动度(ROM)差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月结合组ROM改善情况明显优于截骨组(P<0.05)。结合组总有效率为92.59%，高于截骨组的76.47%(P<0.05)。治疗前两组疼痛分级差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月结合组的0、2级患者比例明显高于截骨组(P<0.05)。结论 针刀韧带松解结合腓骨截骨可有效治疗KOA。

骨性关节炎；针刀；腓骨截骨；膝关节

膝关节骨性关节炎(KOA)为中老年骨关节病，关节软骨发生病理变化是引起KOA的内在因素，软骨本身出现慢性及退行性改变、软骨坏死、炎症、感染、过度负重及损伤等均可破坏关节软骨中的胶原纤维，致使软骨失去弹性，出现丢失、磨损问题[1]。对此，应及时选择疗效可靠的治疗方法帮助KOA患者解除病痛。本文研究了腓骨截骨结合针刀韧带松解治疗KOA的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大金店中心卫生院2014年12月至2016年2月收治的KOA患者105例，经放射学检查证实研究对象的膝关节骨形成骨赘、间隙变窄或消失，滑膜升温不明显；关节有骨压痛、骨性肥大、肿胀、静息痛症状，合并内翻畸形、下蹲屈曲功能受限，活动关节时可出现骨响声、疼痛感；对腓骨截骨及针刀治疗知情且愿意配合。排除合并外翻畸形、绞索症状者，膝关节内存在大量游离体、合并骨性强直及出现骨桥连接征象者。随机分为结合组及截骨组，结合组54例，截骨组51例。结合组中男13例，女41例；年龄46～80岁，平均(63.1±2.9)岁；病程为2个月～1 a 37例，1～4 a 12例，4 a以上5例；双膝发病17例，右膝21例，左膝16例；关节腔内存在积液32例。截骨组男12例，女39例；年龄45～79岁，平均(63.4±2.1)岁；病程为2个月～1 a 33例，1～4 a 11例，4 a以上7例；双膝发病14例，右膝20例，左膝17例；关节腔内存在积液30例。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 结合组应用腓骨截骨及针刀韧带松解疗法。①腓骨截骨：在患侧小腿后外侧设置手术切口，确保切口位于腓骨中下部或小头下方6～7 cm，直切口应与腓骨后缘平行，长度以4 cm左右为宜。切开皮肤，逐层剥离肌肉，剥离肌肉时需要保护好腓浅神经，腓总神经显露后及时松解神经通道部位的肌肉组织，直至腓骨比目鱼肌与长短肌之间的间隙充分暴露，随后利用间隙剥离骨膜，并向后或向前牵拉腓总神经、腓骨动脉。利用骨刀、骨凿或线锯将腓骨截断，腓骨骨质的截断长度为1.5～3 cm，截断骨质后修整腓骨残端，保证残端整齐，并利用骨蜡及止血灵封闭修整后的残端。②针刀韧带松解：屈曲患膝，屈曲角度控制在70°～80°，将枕托垫于患膝下方，利用X线与触诊法寻找骨赘部位、压痛结节，定点后采用地塞米松、利多卡因行局麻注射。麻醉起效后，沿神经及肌纤维走行方向刺入针刀，使冠状韧带与刀口线互相平行，刺入针刀时注意避开血管、神经。待针锋到达韧带后，快速完成穿透、切割、提插或横向松解，如阻滞感逐渐消失并产生松解感，可出针。出针后按压止血，出血停止后覆盖无菌敷料，每隔1周松解1次，1次可松解3～5点，共治疗3～6次。截骨组仅给予腓骨截骨治疗，操作方法与结合组相同。

1.3 观察指标 治疗前及术后3个月评定两组的膝关节活动度(ROM)、疼痛分级情况。评定ROM时测量及记录伸直度、屈曲度，利用测量数据计算膝关节的屈伸弧度。疼痛分级：重度疼痛，常有发作，无法耐受，睡眠受到严重影响为3级；中度疼痛，偶有发作，活动受限，睡眠受到轻微影响为2级；轻度疼痛，静止时无症状，关节负重时疼痛加重为1级；无疼痛感为0级[2]。

1.4 疗效判定 治疗前、术后3个月后采用Lequesne损伤指数评分表对膝关节的功能进行综合评分，以积分改善率(RIS)判定疗效，RIS计算方法为(治疗前积分-术后3个月积分)/治疗前积分×100%，如RIS>80%为临床控制；RIS为50%～80%为有效；RIS<50%为无效[3]。

1.5 统计学分析 采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，定性资料采用χ2检验，定量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ROM 治疗前两组ROM差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月结合组ROM改善情况明显优于截骨组(P<0.05)。见表1。

2.2 疼痛分级 治疗前两组疼痛分级差异无统计学意义(P>0.05)，术后3个月结合组中0、2级患者比例显著高于截骨组(P<0.05)。见表2。

表1 两组ROM比较

表2 两组疼痛分级比较[n(%)]

2.3 临床疗效 截骨组临床控制23例、有效16例、无效12例，总有效率为76.47%；结合组临床控制42例、有效8例、无效4例，总有效率为92.59%。截骨组总有效率低于结合组(P<0.05)。

3 讨论

骨质疏松可造成胫骨平台出现“沉降不均”问题，并导致膝关节的负重力线不断内移，引发内翻畸形，腓骨支撑可加重沉降不均。因此，在治疗KOA时可以通过截断腓骨骨段减轻支撑作用，减慢关节沉降，由此缓解关节疼痛、减轻内翻畸形[5]。腓骨截骨的手术操作方式较为简单，对膝关节造成的创伤小，医疗花费较低，还有助于减轻关节疼痛，改善远期恢复效果[5]。针刀韧带松解体现了祖国医学“从筋论治”思想，能同时发挥中医、西医的“针”“刀”作用，有效松解膝关节内部张力异常升高、处于粘连及挛缩状态的韧带，在韧带得到松解的情况下，可以减少高应力点，降低局部组织张力，减轻膝关节受到的牵拉作用，从而缓解KOA引起的慢性损伤[6]。针刀韧带松解疗法还能够疏通经络、活血镇痛，改善关节软骨的微循环机制，促使人体形成立体网络代偿修复机制，加快关节软骨的修复速度，消除关节软骨部位的无菌炎症，有效铲磨骨刺，从根本上解除病因、舒张痉挛[7]。在实施腓骨截骨的基础上应用针刀韧带松解法，不但能够发挥针刀疗法的优势，同时可以巩固腓骨截骨的治疗效果，进而有效改善ROM、关节功能及减轻疼痛分级。本研究结果显示，术后随访发现结合组的膝关节ROM、疼痛分级改善情况均显著优于截骨组，且结合组的总有效率达到了92.59%，而截骨组仅为76.47%。综上，针刀韧带松解结合腓骨截骨对KOA的治疗效果显著。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.109

2016-04-23)