白癜风患者中医体质临床研究

潘　毅，许灿龙，张　思，张　超，徐丽梅，蔡瑞康

·中医中药·

白癜风患者中医体质临床研究

潘毅，许灿龙，张思，张超，徐丽梅，蔡瑞康

目的 探讨白癜风患者中医体质特点，为临床辨病、辨证、辨体质结合治疗白癜风提供流行病学依据。方法 对296例确诊为白癜风的患者进行问卷登记，调查内容包括性别、年龄、病程、中医体质类型、舌象、脉象等，并对获得数据进行统计学分析，总结白癜风患者中医体质特点及其与各因素间相关性。结果 白癜风患者体质类型中病理性体质占82.16%，单纯平和质占17.84%，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。各种体质构成比差异具有统计学意义（χ2=99.506，P=0.000）。不同性别、不同年龄段白癜风患者体质类型构成比差异均具有统计学意义（χ2=25.008，P=0.002；χ2=101.236，P=0.000）。不同病程白癜风患者体质类型构成比差异无统计学意义（χ2=7.692，P=0.464）。白癜风患者各种舌象、脉象构成比差异具有统计学意义（舌质χ2=392.381，P=0.000；舌苔χ2=345.646，P=0.000；脉象χ2=159.986，P=0.000）。舌象、脉象体征频数表中，舌质红或淡红、舌体胖大、舌苔白腻、脉弦细或沉细者居多。结论 白癜风患者中医体质类型中以平和质居多，其次为气虚质、阴虚质等病理性体质。中医体质类型分布与白癜风患者性别、年龄因素间存在密切关联，而与病程长短无明显相关。

白癜风；中医体质，调查，流行病学

潘　毅

白癜风是一种常见的后天性局限或泛发的色素脱失性皮肤病，其易诊断，难治疗[1]，发病率为1%～2%[2]，且目前其发病率有逐年升高趋势。白癜风发病机制可能与氧化应激及自身免疫有关[3]。中医药在白癜风的治疗中显示出一定优势[4]。中国传统医学认为该病的发生与体质存在密切联系，然而目前尚未见从体质角度对白癜风进行研究的公开发表的文献报道，其体质类型分布规律特点尚不清楚。本研究旨在运用临床流行病学调查方法，探讨白癜风患者中医体质特点，指导辨证论治。

1　资料和方法

1.1临床资料

1.1.1诊断分型标准 依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组，白癜风诊疗共识（2014版）拟定[5]：①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段），单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型：白斑面积4级（＞50%）；面肢端型：白斑主要局限于头面部、手足部，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型：白斑分布≥2个黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。

中医体质分类判定标准：按照中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定自测表》中体质判定标准中的九分法体质分类进行分型、评定[6]。将体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、瘀血质、气郁质、湿热质、痰湿质、特禀质9类，平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

1.1.2纳入标准 符合诊断标准者；能够配合完成资料收集者。

1.1.3排除标准 不符合上述诊断标准及入选标准者。

1.1.4剔除标准 不能配合完成资料收集者；采集资料不全者。

1.1.5一般资料 研究对象均来源于2015年6—8月就诊于空军总医院皮肤科蔡瑞康教授白癜风门诊患者，共观察300例，其中4例因临床资料部分信息缺失而剔除，最终纳入296例。纳入观察后分别对患者的性别构成、年龄、病程等进行统计。其中男145例，女151例，年龄1～69岁，平均年龄（22.06± 13.93）岁，病程1～600个月，平均病程（47.40± 71.14）个月。

1.2研究方法

1.2.1文献研究及表格制定 在中华中医药学会制定的《中医体质分类与判定自测表》[6]基础上，根据白癜风患者常见症状和体征，结合征询专家意见制定《白癜风中医体质分类与判定自测表》。

1.2.2临床调查 采用前瞻性调查方法，培训并固定专业调查人员（1～2名受过培训的专科副主任医师）负责临床资料采集。记录纳入患者的一般情况、病程、发病情况、临床症状、体征、舌脉等指标。

1.2.3体质类型判定方法 采用《白癜风中医体质分类与判定自测表》进行体质判定。

1.2.4统计学方法 采用SPSS20.0统计软件处理数据。所有舌、脉体征等条目先进行指标的频数分析。计数资料采用χ2检验（Pearson Chi-Square法）。α=0.05，P＜0.05认为有统计学意义。

2　结果

2.1中医体质分布特点

296例白癜风患者各型体质分布构成中，平和质所占比例最大，其后分别为气虚质＞阴虚质＞气郁质＞湿热质＞痰湿质＞阳虚质＞血瘀质＞特禀质。白癜风患者体质类型中病理性体质占82.16%，单纯平和质占17.84%，两组构成比差异有统计学意义（P＜0.01）。各种体质构成比差别具有统计学意义（χ2=99.506，P=0.000）（表1，图1）。

表1　296例白癜风患者中医体质类型分布　(例，%)

图1　296例白癜风患者中医体质类型分布直方图

不同性别体质类型构成比对比，差异有统计学意义（χ2=25.008，P=0.002）。男性白癜风患者平和质所占比例最大，其后分别为气虚质＞湿热质＞气郁质＞阴虚质＞痰湿质＞特禀质＞阳虚质＞血瘀质；女性患者则以阴虚质所占比例最大，其后分别为气虚质＞平和质＞气郁质＞湿热质＞痰湿质＞血瘀质＞阳虚质＞特禀质。296例白癜风患者体质类型分布与性别显著相关（P＜0.01）（表2，图2）。

表2　296例白癜风患者不同性别中医体质类型分布表（例）

图2　296例白癜风患者不同性别中医体质类型分布直方图

不同年龄段患者体质类型构成比对比，差异有统计学意义（χ2=101.236，P=0.000）。＜2岁年龄段患者体质类型以气虚、痰湿、血瘀、平和质为主；2～12岁年龄段患者体质类型以平和、阴虚质居多；＞12岁年龄段患者体质类型则以气虚、阴虚、湿热、气郁质居多。296例白癜风患者体质类型分布与年龄显著相关（P＜0.01）（表3，图3）。

表3　296例白癜风患者不同年龄段中医体质类型分布表（例）

图3　296例白癜风患者不同年龄段中医体质类型分布直方图

不同病程的白癜风患者体质类型构成比差异无统计学意义（χ2=7.692，P=0.464）；296例白癜风患者体质类型分布与病程长短无显著相关（P＞0.05）（表4，图4）。

表4　296例白癜风患者不同病程中医体质类型分布　（例）

图4　296例白癜风患者不同病程中医体质类型分布直方图

2.2舌、脉象体征频数分析

各种舌、脉象构成比差异具有统计学意义（舌质χ2=392.381，P=0.000；舌苔χ2=345.646，P=0.000；脉象χ2=159.986，P=0.000）。舌、脉象体征频数表中，舌质红或淡红、舌体胖大、舌苔白腻、脉弦细或沉细者居多（P＜0.01）（表5，图5-7）。

表5　舌质、舌苔和脉象体征频数　(例)

图5　296例白癜风患者不同舌质分布频数直方图

图6　296例白癜风患者不同舌苔分布频数直方图

图7　296例白癜风患者不同脉象分布频数直方图

3　讨论

白癜风，中医称之为“白驳、白驳风、白癜”。“白癜”之名首见于隋代《诸病源候论·白癜候》：“白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜。”其发病多与肝肾不足、气血失和、风邪侵袭、气滞血瘀等致肌肤失养有关。《普济方》中记载“白癜风”是“肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散，故成此也”。中医认为，个体体质因素与该病的发生存在密切联系。然而，目前尚未见从体质角度对白癜风进行研究的公开发表的文献报道，其体质类型分布规律特点尚不清楚。

本研究结果表明，白癜风患者9种中医体质类型中，平和质、气虚质、阴虚质等所占比例较大，这也与中医临床对于白癜风辨证治疗的结果基本相符。究其原因，多在于气虚使肌肤气血失于调达，阴虚则使肌肤失于濡养，从而导致或加重白癜风的发生发展。统计结果表明，中医体质类型与白癜风患者性别、年龄因素间存在密切关联，而与病程长短无明显相关，这也符合体质因素作为一种潜在的相对稳定的致病因素在白癜风的发病及病情进展中发挥重要作用。男性白癜风患者平和质所占比例最大，女性患者则以阴虚质为主，可能与女性生理特点容易阴虚血少导致肌肤失养有关。白癜风患者舌、脉象体征中，以舌质红或淡红、舌体胖大、舌苔白腻、脉弦细或沉细者居多。舌、脉象作为中医辨证治疗的重要体征依据，其在白癜风发病中的呈现规律值得深入研究，其在白癜风的自然病程和治疗过程中具有可动态变化的特点，可作为体质辨证的重要补充。

笔者拟在本研究基础上，深入探讨白癜风中医体质与皮损特征、发展速度、诱因、家族史、西医分型、分期、中医证型等之间的关联，为临床辨病、辨证、辨体质结合治疗白癜风提供更全面的流行病学依据。

[1] 周田田, 张海萍. 白癜风治疗进展 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(1):44-47.

[2] 祝贺, 杨蓉娅. 白癜风与抗甲状腺激素自身抗体 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(6):463-463.

[3] 田军, 熊祖明, 张国辉, 等. 氧化应激及免疫在白癜风发病中的作用机制进展 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2015, 8(6):441-445.

[4] 李瑞英, 蔡瑞康. 蔡瑞康教授中西医结合治疗白癜风经验 [J]. 世界中西医结合杂志, 2010, 5(8):657-658.

[5] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风诊疗共识(2014版) [J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(1):69-71.

[6] 王琦. 中医体质学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005:44-45.

（本文编辑敖俊红）

A clinical research on the somatotypes of patients with vitiligo from traditional Chinese medical view

PANYi，XUCan-long，ZHANGSi，etal
HospitalofSkinDisease,AirForceGeneralHospitalofPLA,Beijing100142,China

Objective To investigate the characteristics of the constitution of the patients with vitiligo from traditional Chinese medical view, thus to provide epidemiological evidence for traditional Chinese medicine(TCM) treatment based on differential diagnosis of diseases, symptoms and signs, and constitutions. Methods Questionnaires were fi lled by 296 patients with vitiligo, which designed including the following items: sex, age, course of disease, somatotypes in TCM, tongue demonstrations, pulse tracings, etc. The data were statistically analyzed to summarize the relationship between somatotypes and above factors. Results The constituent ratio of the pathological somatotypes and balanced somatotypes was 82.16% and 17.84% respectively. There was significant difference between the two groups (P＜0.01). The difference between the constituent ratio of various somatotypes patients with vitiligo has statistical signifi cance (χ2=99.506, P=0.000). This signifi cant difference also exists in different sex or ages (χ2=25.008，P=0.002, χ2=101.236, P=0.000, respectively) but not in different course of disease (χ2=7.692, P=0.464). There was signifi cant difference between different tongue demonstrations and pulse tracings (body of the tongue: χ2=392.381, P=0.000, coated tongue: χ2=345.646, P=0.000, pulse tracings: χ2=159.986, P=0.000, respectively). Red or carmoisine in color and big or fat in shape were frequently seen in the body of the tongue, so was white and greasy fur in coated tongue. Sunken or wiry pulse with small pulses were most common in vitiligo patients (P＜0.01). Conclusion The balanced constitution is the most common type of TCM somatotypes in vitiligo patients, followed by defi ciency of vital energy, yin asthenia and other pathological constitution. The somatotypes of patients with vitiligo do have correlation with sex or ages but not the course of disease.

Vitiligo；Somatotypes，investigation，epidemiology [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):202-205]

R758.41；R181.32

A

1674-1293(2016)03-0202-04

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160313

100142北京，空军总医院皮肤病医院（潘毅，许灿龙，张思，徐丽梅，蔡瑞康），吉林白城平台251医院（张超）

潘毅，硕士，住院医师，研究方向：中西医结合临床，E-mail:254041530@qq.com

徐丽梅，E-mail:xlm8166@163.com

（2015-11-19

2016-02-29）