成人眼外肌CT测量解剖学初步研究

刘 鑫 张惠英

唐山市开平医院CT室 河北唐山 063021；①华北理工大学附属医院CT室



成人眼外肌CT测量解剖学初步研究

刘 鑫 张惠英①

唐山市开平医院CT室 河北唐山 063021；①华北理工大学附属医院CT室

①目的 探讨正常成人眼外肌CT解剖学形态特征，并初步确定其参考值范围。②方法 收集无眼眶相关疾病成年患者1 000例，行轴位螺旋扫描，利用多平面重建(MPR)对眼外肌解剖特征进行观察，并测量眼外肌各个径线长度及最大横截面面积，比较不同性别与不同侧别有无统计学差异。③结果 正常成人眼外肌双侧对称，不同性别之间相同眼外肌解剖参数均无统计学差异(P>0.05)。眼外肌的解剖参数具有一定的分布规律：轴位内、外直肌最大径较为接近，小于上、下直肌最大径；矢状位内、外直肌最大径较为接近，大于上、下直肌径线。正常成人眼外肌轴位最大径、矢状位最大径、冠状位最大径及横截面积平均值：内直肌(4.0±0.53)mm，(9.5±0.89)mm，(10.2±0.89)mm，(28.9±4.20)mm2；外直肌(3.6±0.56)mm，(9.7±0.92)mm，(10.4±0.90)mm，(29.3±4.91)mm2；上直肌(8.1±0.86)mm，(3.9±0.53)mm，(8.8±1.03)mm，(26.8±4.24)mm2；下直肌(7.0±0.94)mm，(4.2±0.59)mm，(8.2±0.74)mm，(28.7±4.10)mm2。④结论 CT多平面重建能够清晰显示眼外肌的解剖特征，并能初步确定眼外肌各个径线的正常参考值范围，为临床诊断提供影像学参考依据。

眼外肌 CT MPR 参考值

眼外肌增粗是诸多眼外肌相关疾病的常见表现，也是眼眶CT扫描的常见阳性征象。已有借助超声[1]、CT轴位或冠状扫描[2,3]、核磁共振成像[4,5]等方式测量单支或多支眼外肌的报道，但对于整体眼外肌利用CT多平面重建测量的报道相对较少。本研究采用眼眶CT薄层扫描并进行多平面重建成像(Multi-planner reformation MPR)处理，从多个角度对眼外肌进行观察和测量，以期为临床相关疾病的诊断治疗提供影像学参考依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取眼眶相关结构无明显病变及眼外肌相关病史并且CT检查无阳性发现的受检者1 000例，无甲状腺疾患及其他相关眼部疾病，男女各500例，年龄18～83岁，平均(45.4±8.3)岁。

1.2 方法 采用西门子公司SOMATOM Emotion6螺旋CT机，对全部受检者进行CT薄层螺旋扫描。扫描参数：管电压120KV，有效管电流35mAs，层厚2mm，准值1.0mm。采用软组织算法进行重建，重建层厚1.25mm，增量0.6mm，窗宽400HU，窗位40HU，FOV 200mm。图像使用Accurad V5.0进行MPR处理，利用测量功能进行眼外肌各解剖参数的测量。

1.3 测量方法与数据分析 采用轴位、冠状位、矢状位分别观察测量，调整定位轴，分别于轴位、矢状位、冠状位选取显示眼外肌肌腹最大层面测量眼外肌的最大径和横截面积。注意测量轴位、矢状位眼外肌时，观测平面要平行眼外肌长轴，测量冠状位眼外肌时，观测平面要垂直眼外肌长轴，见图1～4。每条眼外肌均测量3遍，取平均值，精确至0.1mm。 所有图像均放大4倍后测量。由于上睑提肌与上直肌在CT图像上不易区分，所以测量时选择上直肌群的最大径进行记录。

图1 测量内直肌轴位径线

图2 测量内直肌矢状位径线

图3 测量内直肌冠状位径线

图4 测量内直肌横截面积

2 结果

对眼外肌的各项解剖参数进行统计学分析，眼外肌解剖参数的平均值在不同性别和两侧之间差异无统计学意义(P>0.05)；各眼外肌径线在不同的观测平面具有一定的排列规律：轴位内、外直肌最大径较为接近，小于上、下直肌最大径；矢状位内、外直肌最大径较为接近，大于上、下直肌径线。

2.1 不同性别受检者的测量值比较 不同性各眼外肌解剖参数均差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 双侧眼直肌各平均测量值比较 双侧眼眶薄层CT扫描经MPR处理四条直肌的轴位、矢状位及冠状位最大径测量结果及比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 双侧各眼外肌平均横截面测量值比较 双侧眼眶薄层CT扫描经MPR处理四条直肌横截面积测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.4 眼眶四条直肌解剖参数平均值及95%参考值范围 见表4。

表1 不同性别眼外肌平均测量值比较

表2 两侧眼外肌最大径平均测量值比较

表3 各眼外肌横截面积平均测量值比较

表4 眼外肌解剖参数95%参考值范围

3 讨论

眼外肌大体呈梭形，轴位上直肌群、下直肌呈条形，而内、外直肌呈梭形，矢状位内外直肌呈条形而上直肌群、下直肌呈梭形，冠状位诸眼外肌断面大体呈椭圆形，眼外肌周围有低密度脂肪包绕，CT扫描可清楚显示眼外肌轮廓，利用MPR可以任意调整定位轴，实现全角度旋转，能够精确测量各眼外肌的解剖参数。

眼外肌增粗是眼外肌相关疾病常见征象[6,7]，其病因复杂多样，包括甲状腺相关眼病[8]、炎性病变[9,10]、眼眶外伤[11]、肿瘤等[12]。由于上述疾病多伴发不同眼外肌的不同程度、不同位置的增粗，患病早期伴或不伴有临床症状的出现，也就是说部分相关疾患发生眼外肌增粗可能会早于临床症状的出现，所以确定眼外肌的参考值范围有助于早期判断眼外肌是否增粗，为相关疾病的早期诊断提供客观依据，从而降低误诊率，可使相关病患在早期得到有效的治疗，并且有利于治疗效果的评定。

国内外已有多名学者使用超声、核磁共振成像、横轴或冠状CT对眼外肌进行观察和测量，但少利用CT多平面重建测量眼外肌的报道。超声测量受其成像原理所限，只能测量声波垂直方向的眼外肌厚度，并且容易受操作者业务水平的影响；而磁共振成像检查成像速度较慢而且检查费用相对较高。相比超声检查，CT图像更为清晰，能更好地减少人为因素的影响；相比核磁共振成像检查，CT成像快捷，检查费用较低，所以CT检查有更好的重复性。本组测量眼外肌径线值较杨子权等[2]CT扫描测量值较为接近，本组外直肌面积略小于王灵战等[13]的尸体解剖测量值和赵毅凯等[14]的冠状CT测量值，而内、上、下直肌的测量值较为接近，推测此差异是由选取的观测平面和测量方法不同所致。

利用MPR图像对眼外肌进行观测，初步建立眼外肌各项解剖参数的参考值范围。眼外肌解剖参数的平均值在不同性别和左右侧之间无统计学差异，各眼外肌径线在不同的观测平面具有一定的排列规律：轴位内、外直肌最大径较为接近，小于上、下直肌最大径；矢状位内、外直肌最大径较为接近，大于上、下直肌径线。所以当轴位内、外直肌最大径大于上、下直肌最大径时，可认为内、外直肌增粗；当矢状位上、下直肌最大径大于内、外直肌最大径时，可认为上、下直肌增粗。其中内直肌与外直肌的矢状最大径略小于冠状位最大径，上直肌与下直肌的轴位最大径略小于冠状位最大径产生此差异的原因是：眼外肌肌腹最大径分别在矢状位、冠状位、轴位，可位于不同层面或不同位置[3]。对比双侧眼外肌解剖参数参考值范围，相同眼外肌径线双侧差值小于0.5mm者，占73%，最大1.3mm；相同眼外肌双侧横截面积差值小于4.1mm2者，占75%，最大7.1mm。所以相同眼外肌径线双侧差值大于1.3mm者或相同眼外肌双侧横截面积差值大于7.1mm2者可认为增粗。

综上所述，CT多平面重建能够清晰显示眼外肌的解剖特征，并能初步确定眼外肌各个径线的正常参考值范围，为临床诊断提供影像学参考依据。

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(2016-03-20 收稿)(张爱国 编辑)

Preliminary study of anatomy about adult ocular muscle with CT

LIUXin,ZHANGHuiying

(TangshanKaipingHospital,Tangshan063021,China)

Objective To explore the morphological characteristics of CT in normal adult human eyes,and to determine the range of reference value.Methods Collected 1000 cases of adult patients with no orbital related diseases,underwent axial spiral scanning,using multi-planner reformation(MPR)of ocular muscle anatomical characteristics were observed,and measured the ocular muscle at various size line length and maximum cross-sectional area.Analysed and compared the different gender and side whether have significant difference.Results The ocular muscles of normal adults were symmetrical on the two sides,there were no significant differences in the anatomic parameters of the same eye muscle between different sexes(P>0.05).The anatomic parameters of the ocular muscles muscles have a certain distribution rule:in the axial position,the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was relatively close,and the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was smaller than that of the superior rectus and inferior rectus;In the sagittal position,the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was relatively close,and the maximum diameter of the medial rectus and lateral rectus was greater than that of the superior rectus and inferior rectus.The maximum diameter,sagittal diameter,maximum diameter of coronal and cross-sectional area of normal adults:Medial rectus(4.0±0.53)mm,(9.5±0.89)mm,(10.2±0.89)mm,(28.9±4.20)mm2;External rectus(3.6±0.56)mm,(9.7±0.92)mm,(10.4±0.90)mm,(29.3±4.91)mm2;Superior rectus(8.1±0.86)mm,(3.9±0.53)mm,(8.8±1.03)mm,(26.8±4.24)mm2;Inferior rectus muscle(7.0±0.94)mm,(4.2±0.59)mm,(8.2±0.74)mm,(28.7±4.10)mm2.Conclusion CT multi planar reconstruction can clearly show the anatomical characteristics of the ocular muscles and can preliminary determination of the range of normal values of each diameter of the ocular muscles,and provide a reference value for clinical diagnosis.

Ocular muscles.CT.MPR.Reference value

刘 鑫(1982-)，男，硕士研究生。研究方向：影像学与核医学。

R 324

A

2095-2694(2016)05-385-04