梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察*

周奎龙,卢 建,薛明伟,王志恒,董润之,李向英

(1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院,河北 文安 065800)



梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的疗效观察*

周奎龙1,卢 建2,薛明伟1,王志恒1,董润之1,李向英1

(1.河北省邢台市人民医院，河北 邢台 054031；2.河北省文安县中医院,河北 文安 065800)

目的:观察梅花针循经叩刺结合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征的临床疗效。方法:收集脑梗死后并发肩手综合征患者120例，随机分为观察组60例、对照组60例，观察组在康复训练的基础上进行梅花针循经叩刺，对照组仅进行康复训练，治疗4周，两组于治疗前后运用VAS评分、水肿评分、关节活动度评分、上肢FMA评分、BI评分进行疗效评估。结果:4周后，观察组VAS评分、水肿评分、关节活动度、上肢FMA、BI评分均明显优于治疗前(P<0.01)；观察组VAS评分、水肿评分、关节活动度评分、上肢FMA评分显著优于对照组(P<0.01)。结论:梅花针循经叩刺结合康复训练可有效地缓解脑梗死后肩手综合征的疼痛、水肿，提高患肢运动功能，值得进一步研究应用。

梅花针；针刺；脑卒中；肩手综合征

肩手综合征(Shoulder hand syndrome,SHS)是脑卒中后的常见并发症，前期可见患侧肩胛带、腕、手肿胀、疼痛、关节活动受限，若治疗不当，后期可出现多个关节萎缩、变形，严重影响生活质量。我院康复科为“国家中医药管理局脑病急症康复医疗基地”“国家中医药管理局重点专科”，近年来本课题组采用梅花针循经叩刺联合康复训练治疗脑梗死后肩手综合征取得较好的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月—2013年12月到我院就诊的脑梗死后并发肩手综合征患者120例，按患者就诊顺序随机分为两组：观察组60例，男40例，女20例,年龄(58.2±6.5)岁,平均病程(2.20±0.2)个月;对照组：60例，男42例，女18例,年龄(58.6±5.5)岁，平均病程(2.10±0.2)个月。两组患者治疗前在性别、年龄、平均病程、NIHSS评分、患肢肌力构成等方面比较均无统计学意义，具有可比性(P>0.01),见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①脑梗死患者符合1996年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，所有病例均由头颅MRI确诊，患肢肌力Ⅲ～Ⅳ级；②肩手综合征诊断标准[2]：脑梗死患者，患侧肩手疼痛、皮温高,手指屈曲受限，局部无外伤、感染，无周围神经血管病；③患者处于肩手综合征Ⅰ期[3]；④签署知情同意书(如患者不能自理，则由家属代签)。

1.3 排除标准

①脑梗死前患有肩周炎、颈椎病等所致的肩痛；②外伤致软组织损伤所致疼痛；③丘脑损伤所致疼痛；④周围神经病变致感觉异常；⑤伴有其他脏器严重疾患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

针刺操作由具有针灸学本科以上教育背景、3年以上工作经验的执业针灸医师操作。康复训练完成后开始梅花针叩刺，康复治疗方法同对照组。操作：用碘伏将手三阳经上的叩刺穴位标出，常规消毒后，采用一次性华佗牌单头梅花针(苏州医疗用品厂有限公司生产)，针尖对准叩刺腧穴，由近心端向远心端垂直叩刺，频率为70～100次/min，使局部皮肤可见隐约出血，患者有轻微疼痛感。第一步叩刺手阳明大肠经，自肩髃至合谷，途经：臂臑、肘髎、手三里。第二步叩刺手少阳三焦经，自肩髎至中渚，途经：清冷渊、天井、阳池。第三步叩刺手太阳小肠经，自臑俞至后溪，途经：肩贞、小海、腕骨。叩刺15 min，叩刺结束后用消毒干棉球将皮肤擦拭干净。于入组当日开始干预，每2天治疗1次，干预4周。

2.2 对照组

康复治疗由具有医学教育背景、3年以上工作经验的康复治疗师操作。由专业康复治疗师指导患者进行康复训练，包括：①卧位时垫软枕使患侧肩关节处于向上、向前，肘关节伸直、前臂旋后，腕关节背曲，手指伸直；②帮助患者进行全范围内的关节活动训练，如肩关节前伸、外展、内收，腕关节背伸、屈曲、环形旋转；③指导患者进行Bobath握手上举训练，上肢抓握动作训练。入组当日开始治疗，每次持续30 min，1次/日，周日休息1天，治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

于治疗前后采用相关量表对肩关节疼痛程度、水肿程度、关节活动度 、上肢运动功能、日常生活活动能力进行评价。

3.1.1 肩关节疼痛程度 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)法[4]，0～10分，0=无痛，10=剧痛不能触摸，评分越高代表疼痛越重。

3.1.2 水肿程度 0=无水肿，2=轻度肿胀，4=中度肿胀，6=严重肿胀。

3.1.3 关节活动度 以拇指尖对掌的距离记分,0=对掌到小指基部，2=对掌到小指尖，4=对掌到第4指尖，6=对掌到第3指尖，8=对掌到第2指尖，10=不能对掌。

3.1.4 上肢运动功能 采用改良Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA) 评分[5]进行上肢功能评测，得分范围：0～66分，分数越高代表功能越好。

3.1.5 日常生活活动能力评分 采用BI指数(BI)评测，得分范围：0～100分，得分越高，功能越好。

3.1.6 神经功能缺损评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表(The national institutes of health stroke scale,NIHSS)评测神经功能缺损程度，得分范围：0～45分，分数越低代表功能越好。

3.2 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件包对数据进行处理和分析。计量资料比较采用两组独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

3.3 结果

本次研究无脱落及中止试验病例。治疗前两组各项评分无统计学意义(P>0.01)。治疗4周后，观察组VAS评分、水肿评分、关节活动度、FMA、BI评分均明显优于治疗前(P<0.01)，NIHSS评分较治疗前无显著性变化(P>0.01)；对照组关节活动度、FMA、BI评分较干预前显著改善，而VAS评分、水肿评分、NIHSS评分无明显变化。治疗后观察组VAS、水肿评分、关节活动度、FMA显著优于对照组(P<0.01)，而BI、NIHSS评分较对照组无统计学差异(P>0.01)。见表2、表3。

表2 两组患者VAS、水肿、关节活动度评分比较，分)

注：与治疗前比较，＊＊P<0.01;与对照组比较，▽▽P<0.01

表3 两组患者FMA、BI评分比较，分)

注：与治疗前比较，＊＊P<0.01;与对照组比较，▽▽P<0.01

4 讨论

脑梗死具有高发病率、病死率及致残率，严重影响患者的生活质量[6]。SHS是脑梗死的常见并发症，其发病机理尚不明确。脑梗死后神经功能异常，影响血管运动中枢，引发交感神经异常兴奋，出现血管痉挛，导致局部营养及代谢障碍，出现疼痛、水肿，并且，疼痛刺激上传导致脊髓中间神经元异常兴奋，反馈性引发血管运动异常，又导致淋巴、血液循环障碍[7]。其诱因包括：急性期患肢位于不良体位；患肢输液；患肢长时间制动。SHS早期表现为肩胛周围和手腕部疼痛、水肿、皮温增高，严重影响患者情绪及生活质量，若不及时治疗，发展至中晚期，可出现上肢关节粘连和滑膜囊增厚，肌肉萎缩，出现残障。SHS的治疗是以运动疗法为主的综合治疗，包括患肢关节的主动与被动训练、手指向心性缠绕、冷-温水交替刺激等，尚缺乏一种特效疗法。中医针灸与康复训练治疗SHS各有优势，本研究将二者结合应用，旨在为临床提供新的治疗参考。

梅花针叩刺属丛针浅刺法，临床应用广泛。中医学认为，肩手综合征的病机属上肢局部痰浊、瘀血阻滞脉络，经脉不通，不通则痛，若未妥治，日久经络失养，出现肌筋拘紧不舒、痉挛萎缩。梅花针疗法以经络学说的“十二皮部”为重点，通过叩刺皮肤以规律调节相关区域的经脉之气循行，改善气血运行，改善症状[8]。现代研究认为，叩刺属物理疗法，通过叩刺对局部皮肤或穴位产生良性刺激，扩张血管；叩刺刺激皮肤感应器，刺激信号传导中枢神经系统，经过复杂的整合，对机体感觉、运动功能产生协调作用[9]。康复训练可促进大脑皮质受损后的结构和功能重塑，改善神经系统的兴奋性和反应性，以利于患肢运动功能的恢复[10]。本课题组通过研读文献发现手三阳经走行与上肢拮抗肌分布有高度吻合性，因此在腧穴的选择上，笔者将拮抗肌理论与中医经络学说相结合，采用梅花针叩刺拮抗肌上的腧穴，手阳明大肠经穴：肩髃、臂臑、肘髎、手三里、合谷；手少阳三焦经穴：肩髎、清冷渊、天井、阳池、中渚；手太阳小肠经穴：臑俞、肩贞、小海、腕骨、后溪，治以疏通经络、消瘀行滞、消肿止痛。观察组患者在常规康复训练的基础上，进行梅花针循经叩刺，叩刺通过刺激三阳经拮抗肌上的穴位，缓解疼痛、水肿，促进肌力恢复，提高患肢运动功能。

两组患者治疗前进行视觉模拟评分、关节肿胀评分、关节活动度评分、偏瘫侧上肢运动功能、日常生活活动能力评分比较，均无显著性差异(P>0.01),具有可比性。治疗前后两组NIHSS评分组间比较无显著性差异(P>0.01)，治疗后观察组NIHSS评分较对照组无显著性差异(P>0.01)，原因可能与NIHSS评分中上肢功能所占分值比例小有关。干预4周后，观察组VAS评分、水肿评分、关节活动度、FMA、BI评分均明显优于治疗前(P<0.01)，提示梅花针循经叩刺结合康复训练可有效缓解SHS患者的疼痛、水肿，提高关节活动度、运动能力及日常生活活动能力。对照组VAS评分、水肿评分评分较治疗前无显著性改善，治疗后观察组VAS评分、水肿评分显著优于对照组(P<0.01)，提示梅花针循经叩刺可更有效的缓解SHS疼痛、水肿。治疗后两组BI比较无显著性差异，原因可能与BI组成中上肢功能所占分值比例小有关。本研究提示，梅花针循经叩刺结合康复训练较单纯康复训练，可更有效的缓解SHS的疼痛、水肿，提高患肢运动功能，有利于患者的早日康复。

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Therapeutic Effect of Plum-blossom Needle along Meridians Combined with Rehabilitation Training on the Shoulder-hand Syndrome after Cerebral Infarction

ZHOU Kui-long1,LU Jian2,XUE Ming-wei1,WANG Zhi-heng1,DONG Run-zhi1,LI Xiang-ying1

(1.XingtaiPeople'sHospital,Xingtai054031,China;2.ChineseMedicineHospitalofWen'anCounty,Wen'an065800,China)

Objective：To explore the therapeutic effect of plum-blossom needle along meridians combined with conventional rehabilitation training on the shoulder-hand syndrome after cerebral infarction．Methods：120 patients with arm motor dysfunction after cerebral infarction were selected and were randomized into two groups: the therapy group(60 cases)and the control group(60 cases). The therapy group received plum-blossom needle along meridians combined with conventional rehabilitation training for 4 weeks, while the control group received conventional rehabilitation training. All patients were assessed by Visual Analogue Scale(VAS),Joint Swelling Rate, Joint Range of Motion,Fugl-Meyer Assessment(FMA)and Barthel Index (BI)before and after treatment.Results：After treatment,VAS,Joint Swelling Rate, Joint Range of Motion,FMA and BI in the therapy group were improved more significantly than those before treatment(P<0.01),and VAS,Joint Swelling Rate, Joint Range of Motion,FMA in the therapy group were improved more significantly than those in the control group(P<0.01).Conclusion：Plum-blossom needle along meridians combined with conventional rehabilitation training can significantly relieve pain and swelling, promote recovery of the motor function.

Plum-blossom needle;Acupuncture;Stroke;Shoulder-hand syndrome

河北省邢台市科技支撑计划项目,编号：2016ZC104。

周奎龙(1983-)，男，主治医师，研究方向：名老中医学术经验研究。

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2016-06-30