妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察

刘艳欣

(吉林省舒兰市人民医院，132600)



妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察

刘艳欣

(吉林省舒兰市人民医院，132600)

功能失调性子宫出血是由于丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的子宫出血，包括排卵性功能失调性子宫出血和无排卵性功能失调性子宫出血，后者居多，多发于青春期女性及围绝经期女性。临床治疗手段包括药物治疗、中医治疗及手术治疗。内膜射频消融术的应用及改进使性激素的治疗广泛应用于临床。作为第3代避孕药，妈富隆具有疗效好、服用方便、副作用小及价格便宜等优点[1]。但目前关于妈富隆在围绝经期功能失调性子宫出血中的用量、疗程、疗效均不明确，有待进一步研究。笔者将妈富隆应用在围绝经期功能失调性子宫出血的治疗中，收效良好，报道如下。

一般资料

笔者于2014年2月—2015年11月选取我院门诊收治的围绝经期患者共106例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组均为53例。观察组年龄42～53岁，平均(46.3±3.6)岁；病程0.5～3年，平均(2.8±1.2)年；Hb平均(82.30±4.31)g/L。对照组年龄40～52岁，平均(45.7±3.5)岁；病程0.6～4年，平均(2.7±1.1)年；Hb平均(81.01±3.33)g/L。两组患者上述资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[2]：治疗前3个月均无其他性激素药物使用史；诊断性刮宫提示为单纯性子宫内膜过度增生；具有经血量过多、经期延长、月经周期紊乱等临床症状。

排除标准：B超检查、妇科检查、血常规等提示有内科疾病、血液疾病、乳腺疾病、宫内异物及内外生殖器器质性疾病；凝血功能、肝功能异常。

治疗方法

观察组：B超下患者内膜厚度≥10 mm，且Hb≥90 g/L时，则每日行黄体酮肌注1次，20 mg/次，连续用药3 d；诊刮5 d后口服妈富隆，每次1片，1次/d，连续用药21 d。若B超检查内膜厚度≤10mm，Hb<90 g/L，则直接口服妈富隆，4片/d，止血后改为3片/d，连续服用3 d，之后改为2片/d，直到Hb水平正常。撒药性出血自5 d起口服妈富隆，1片/d，连用21 d后停药。

对照组：诊刮后15 d开始口服醋酸甲羟孕酮片，5片/d，连续用药10 d后停药，撤退性出血第15 d起口服下周期醋酸甲羟孕酮片。

治疗结果

疗效判定标准[3]：用药中无阴道不规则流血事件，疗程完毕后规律月经>6次或绝经为痊愈；用药期间发生异常出血，对症处理后继续用药，规律月经<6次为有效；用药72 h出血增多或无法控制出血或较大量异常出血而使用其他治疗方案，评定为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

控制出血时间：首次用药直至阴道出血显著减少的时间。完全止血时间：首次用药直至阴道出血消失。观察治疗后Hb水平。

结果：两组患者治疗后阴道出血时间及血红蛋白水平对比见表1。

表1 观察组和对照组患者治疗后阴道出血时间及

观察组完全止血时间及控制出血时间均较对照组短，观察组Hb水平高于对照组(P均<0.05)。

两组治疗结果对比见表2。

表2 观察组和对照组患者治疗结果比较[例(%)]

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。

两组不良反应对比：观察组出现恶心呕吐2例，无其他不良反应，不良反应发生率为3.77%。对照组出现头晕乏力、恶心呕吐、体重增加等不良反应共12例，不良反应发生率为22.64%。两组比较，差异显著(P<0.05)。

讨论

围绝经期即常说的“更年期”，主要表现为血管舒缩功能异常、精神症状及月经紊乱。远期表现为心血管系统病、骨质疏松、泌尿生殖功能异常。月经紊乱并发症主要包括继发生殖道感染和贫血。而生殖道感染又能导致妇女内分泌失调、新陈代谢紊乱，导致月经失调。血管舒缩不稳定伴有失眠、头痛、眩晕、心悸、焦躁等症状，患者难以自我控制情绪，这些症状对患者睡眠、生活及工作均造成严重影响。但出现上述症状的妇女大多认为这是正常生理现象，因此未及时就医。临床上使用刮宫进行诊断和治疗，应用于绝经过渡期及急性大出血的患者，但并非长久之计，因为刮宫并不能使丘脑-垂体-卵巢轴系统调控血清激素水平的作用恢复，容易复发[4]。因此临床也常用性激素调整月经、止血。

妈富隆为复合型避孕药，含有去氧孕烯和炔雌醇，去氧孕烯孕激素结构更加接近天然黄体酮，孕激素活性强，具有使子宫内膜从增殖期转变成分泌期的功效，使月经规律。妈富隆中雌激素成分低，不但能帮助子宫内膜修复及生长，规律月经周期，且与高效孕激素结合能减少头晕、恶性呕吐、乳房胀痛等不良反应。妈富隆中雄性激素活性极少，因此用药后无体重增加、痤疮等雄激素引起的不良反应。观察组不良反应发生率(3.77%)明显低于对照组(22.64%)。李凤华等[5]研究报道，妈富隆具有改善多毛症、痤疮功效，无静脉血栓副作用，有利于脂代谢。每日定时用药能维持血药浓度，稳定血液中激素水平，止血后继续用药可使下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能得到改善，因其为低剂量雌孕激素复合剂，故能兼具内膜生长及内膜萎缩两种止血功能。观察组控制出血、完全止血时间均较对照组短。治疗总有效率高于对照组。

综上，妈富隆治疗围绝经期功能失调性子宫出血能快速控制出血，调整经期，无明显副作用，值得推广。

[1]呼雅荣.妈富隆治疗围绝经期功血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(3):182-184.

[2]吕汕群.妈富隆治疗围绝经期功血的疗效观察[J].浙江临床医学,2014,16(9):1444.

[3]李琳,刘云华.妈富隆与妇康片治疗围绝经期功血的疗效比较[J].中国医学创新,2013,10(17):46-47.

[4]王敏格.妈富隆与孕激素治疗围绝经期功血的对照分析[J].中国实用医药,2013,8(13):19-21.

[5]李凤华,李鹏.探讨妈富隆在围绝经期功血治疗中的临床价值[J].中国伤残医学,2014,22(7):183.

2016-01-26)