中段尿培养与药敏实验结果分析

刘定山

扬州东方医院检验科，江苏扬州225000

中段尿培养与药敏实验结果分析

刘定山

扬州东方医院检验科，江苏扬州225000

目的掌握该院泌尿系感染病原菌分布及其耐药情况，为临床诊疗提供可靠的实验室依据。方法收集2015年1月—2016年6月中段尿培养及药敏结果，菌株鉴定采用生物梅里埃公司全自动细菌分析仪，药敏试验采用MIC法。结果从2015年1月—2016年6月407例中段尿标本中检出致病菌259株。其中，革兰氏阴性杆菌195株，占检出率75.3%；革兰氏阳性球菌38株，占检出率14.7%；酵母样真菌26株，占检出率10.0%。结论及时总结分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性，临床医生应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物，控制耐药菌株传播。

中段尿；病原菌；耐药率；药敏实验；抗菌药物使用

泌尿系感染是临床最常见的感染性疾病，抗菌药物耐药情况日益严重。因此，临床医生应提高合理使用抗菌药物的意识，尽量在药物使用前采集中段尿标本进行细菌培养和药敏试验，临床医生在判读尿培养结果时，要根据患者尿常规结果的白细胞和亚硝酸盐指标，再结合患者用药史以及身体症状来正确判断患者是否真正存在感染情况，根据药敏试验结果进行合理抗生素治疗，避免滥用和乱用药物耽误患者的治疗。同时加强泌尿系感染病原菌耐药性监测，并进行动态分析，降低耐药菌株的产生，进一步提高临床抗感染治疗的效果。为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将该院2015年1月—2016年6月中段尿标本中分离出的259株病原菌及其对抗生素的耐药情况进行了统计分析，报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2015年1月—2016年6月医院门诊及住院患者的中段尿标本407例，分离培养出病原菌259株。

1.2 实验方法

严格按照《全国临床检验操作规程》进行操作，仪器及配套鉴定药敏试卡均由生物梅里埃公司提供。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212。

2 结果

407例中段尿培养中共分离致病菌259株，致病菌检出率为63.6%。分离数在前6位的是：大肠埃希菌（占47.5%）、肺炎克雷伯菌（占8.5%）、粪肠球菌（占6.9%）、铜绿假单胞菌（占6.6%）、白色念珠菌（占3.9%）、金黄色葡萄球菌（占3.5%），见表1。

表1 泌尿系感染病原菌分布

亚胺培南和美罗培南对泌尿系感染主要革兰氏阴性杆菌的抗菌药物活性最强。对含酶抑制剂的抗菌药物较敏感，耐药率＜17.0%。见表2。

表2 主要革兰氏阴性菌对常用抗生素的耐药率（%）

粪肠球菌对万古霉素和替考拉宁较敏感，可以作为治疗肠球菌引起的泌尿系感染的首选用药。对红霉素、利福平、环丙沙星、氨苄西林、青霉素、庆大霉素等抗菌药物耐药率均较高，耐药率＞60.0%以上，为治疗临床感染提出了严峻挑战。见表3。

3 讨论

该研究结果显示，引起该院泌尿系感染主要的革兰氏阴性菌为大肠埃希菌，对氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物和多种β-内酰胺类抗菌药物的耐药率均较高，这主要是与细菌产生ESBLs有关，给临床治疗带来极大的困难[1]。药敏结果表明，治疗严重尿路感染的首选药物为碳青霉烯类抗生素和头孢哌酮/舒巴坦。

表3 主要革兰氏阳性菌对常用抗生素的耐药率（%）

粪肠球菌是引起我院泌尿系感染的主要革兰氏阳性菌，检出率占6.9%，呈逐年增加的趋势，可能与临床免疫抑制剂的广泛应用，以及不合理应用抗生素及侵入性治疗的增加有关[2]。肠球菌属对头孢菌素类、可林霉素类及复方新诺明等多种抗菌药物天然耐药，糖肽类抗菌药物是治疗肠球菌感染的有效药物[3]。

酵母样真菌检出率占我院泌尿系感染病原菌10.0%，高于有关文献报告[4]，分析原因可能与临床广泛使用抗菌药物有一定的相关性。由于目前可供选择的抗真菌药物不多，滥用会导致真菌耐药性增强及感染类型的变迁，另外住院医生应尽量缩短导尿管在患者体内留置的时间，并尽早对留置尿管的患者进行尿培养，明确病因，避免滥用药物，减少感染的发生。

[1]赵德军，付维婵，胡昭宇，等.分离自下呼吸道感染患者的肺炎克雷伯菌耐药性调查[J].中国医药，2013，8（3）：327-329.

[2]徐英春，张小江，陈民钧.肠杆菌属的耐药调查及抗感染用药探讨[J].中华医院感染学杂志，2001,11（3）：230-232.

[3]陈美华.老年糖尿病肾病合并泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生检验杂志，2012，22（4）：920-922.

[4]张献.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].医学理论与实践，2011,24（14）：1643-1644.

Analysis of Mid-stream Urine Culture and Drug Sensitive Test Results

LIU Ding-shan
Department of Clinical Laboratory,Yangzhou Oriental Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225000 China

Objective To master the distribution of the hospital urinary tract infection pathogens and drug resistance,to provide reliable laboratory evidence for clinical diagnosis and treatment.Methods The mid-stream urine culture and drug sensitive test results were collected from January 2015 to June 2016,and the strain was identified by the Bio Merieux automatic bacteria analyzer and drug sensitive test was adopted the MIC method.Results 259 strains of pathogenic bacteria were detected in the 407 cases of mid-stream urine specimens from January 2015 to June 2016,including 195 strains of gramnegative bacillus,and the test rate was 75.3%,38 strains of gram-positive cocci,and the test rate was 14.7%and 26 strains of yeast-like fungi,and the test rate was 10.0%.Conclusion The clinical doctors should rationally select the antibacterials and summarize and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of urinary infection,control the spread of resistont strains

Mid-stream urine;Pathogenic bacteria;Drug resistance rate;Drug sensitivity test;Antibacterial use

R446.5

A

1672-5654（2016）12（a）-0063-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.063

2016-09-07）

刘定山（1977.4-），男，江苏扬州人，本科，主管检验师，主要从事临床检验工作。