风险管理模式对手术室护理安全的影响分析

于伟

长春中医药大学附属医院手术室，吉林长春130001

风险管理模式对手术室护理安全的影响分析

于伟

长春中医药大学附属医院手术室，吉林长春130001

目的探讨风险管理模式对手术室护理安全的影响。方法择取2015年5月—2016年5月行该院行手术治疗的89例患者作为研究组，择取2014年4月—2015年4月行该院行手术治疗的89例患者作为对照组。对照组采取常规手术室护理模式，研究组在此基础上给予风险管理干预。结果两组患者手术室护理风险事件的发生率对比，研究组1.12%低于对照组8.99%（P＜0.05）。两组护患纠纷的发生率，研究组0.00%低于对照组7.87%（P＜0.05）；两组护理满意率对比中，研究组98.88%高于对照组89.89%（P＜0.05）。结论风险管理机制通过预见性的安全措施，有效降低了手术室护理风险事件的发生概率，减少护患纠纷，提高护理满意度，适于临床推广。

风险管理；手术室；护理安全；护理质量

手术室是医院中的重要组成部门，多数患者伴有复杂或严重的病情，加之对器械、物品无菌要求较高，并与麻醉室、临护室、血库等关系密切，所以是风险事件的高发地。目前，如何通过有效的管理模式为手术患者提供优质、安全的护理服务已成为每名临床学者需要探寻的问题[1-2]。风险管理是一种安全防御模式，其目的是有预见性的辨别手术室护理风险，继而构建起风险防御体系，为手术室护理安全提供有利的保障。为了进一步完善手术室护理安全质量，2015年5月—2016年5月该院手术室开展了风险管理模式，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2015年5月—2016年5月行该院行手术治疗的89例患者作为研究组，男49例，女40例；年龄18～75岁（46.5±3.5）岁；文化水平：大专及大专以上12例，高中20例，初中30例，小学及以下27例；其中普外科50例，妇科30例，耳鼻咽喉科9例。择取2014年4月—2015年4月行该院行手术治疗的89例患者作为对照组，男47例，女42例；年龄18～75岁（46.6±3.4）岁；文化水平：大专及大专以上13例，高中19例，初中29例，小学及以下28例；其中普外科50例，妇科30例，耳鼻咽喉科9例。入组条件：患者具有良好的沟通能力与理解能力；患者对该次研究内容知情，已签署同意书。排除条件：合并其他严重器官疾病；意识障碍或有精神疾病史。两组在性别、年龄、文化水平及疾病类型对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规手术室护理模式，包括：身份标识识别、术前准备、核查手术用物、协助麻醉师与主刀医师完成各项术中操作、认真落实无菌操作原则、强化职业安全防护意识等。研究组在此基础上给予风险管理干预，具体方法如下。

1.2.1 识别手术室风险识别手术室风险是指对客观或潜在护理风险给予持续性归类与识别，它是开展风险管理工作的重要条件。查问相关文献资料，探寻手术室过程中可能出现的风险事件；根据《医疗事故处理条例》分析手术室的安全问题；查询临床手术中发生的护理风险事件及不安全因素；组织手术室护理人员进行讨论，总结实践过程中的潜在风险问题。通过上述措施，分析出手术室风险问题包括如下几点：⑴护理技术过差：急救措施不到位、静脉穿刺失败、标本遗失或错误等；⑵护理意外事件：误伤、跌倒、坠床等；⑶非技术原因，例如：服务态度、手术部位错误、沟通不良等；⑷院内感染。

1.2.2 分析手术室风险分析手术室风险是指在识别手术室风险的基础上，对潜在或现存的护理风险原因进行分析，并为风险管理方案的制定提供有利的支持。通过分析发现，手术室风险主要包括系统因素与人为因素两个方面，其中系统因素是指管理机制存在漏洞，即监控制度、工作流程不完善，规章制度不全面、设备缺陷、服务环境缺陷等；人为因素主要为护理人员对抗风险能力与风险意识不强、操作技术不过硬、专业基础知识不扎实、经验缺失等。

1.2.3 风险管理内容⑴提高护理人员的风险管理意识：定期组织护理人员就《医疗事故处理条例》与其他法律法规进行培训，以便保证护患双方的和法权利，明确护理工作中可能出现在法律纠纷与安全隐患。同时，定期组织小组会议，讨论手术室护理过程中存在的法律法规风险，从中吸取教训，提高风险意识。⑵完善手术室护理管理制度：手术室护理风险制度是强化护患双方安全，降低风险系数的重要保证，所以对风险管理制度进行完善与改进十分必要。根据手术室需要，制定《患者离院制度》《手术配合制度》《门诊手术患者筛选制度》等规章制度，完善护理告知书，增加重要环节管理方案，认真落实签字机制。通过上述制度的制定，使护理人员的工作有据可依、有章可寻。⑶强化理论与技能培训：根据护理人员的资历、能力进行分层次理论、技能训练，以及新设备、技术培训，定期考核。通过集体讨论、考核等方式对潜在风险给予评估，对已知缺陷进行讨论，使每名护理人员掌握手术室护理中的高风险因素，强化自我防范意识与风险评估能力。⑷重点环节风险监控：管理人员经常督导与巡查手术室护理人员的工作落实情况，要求每个班次、每个人、每个环节均能够按照标准完成任务。将易诱发护理差错与纠纷的环节作为手术室护理风险重点，做好“三控”，即控制易风险的时间、控制易出风险的人、控制易出风险的环节，尽量将风险压缩在最小范围内。⑸强化宣教，改善服务质量：由于影响手术室护理风险的因素具有较多方面，所以做好与患者及其家属的沟通工作，提高他们对手术的配合程度亦是降低手术室风险中的重中之重。护理人员应强化手术相关宣教工作，使患者及其家属掌握手术情况、注意事项与配合要求，提高对医疗服务的信任度，强化自我管理概念，保证手术的顺利实施。

1.3 观察指标

⑴观察对比两组患者手术室护理风险事件的发生率。⑵观察两组护患纠纷的发生率与护理满意度。满意度采取自拟手术室护理满意度调查表进行评估，该量表满分100分，分为操作熟练度、查对制度、保暖措施、服务态度、器具安全、药物管理等，总分超过70分即为护理满意。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件处理，计数资料结果用（n，%）表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术室护理风险事件的发生率

两组患者手术室护理风险事件的发生率对比，研究组1.12%低于对照组8.99%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术室护理风险事件的发生率（n）

2.2 两组护患纠纷的发生率与护理满意率对比

研究组无护患纠纷出现，88例（98.88%）患者对护理工作满意；对照组发生护患纠纷7例（7.87%），80例（89.89%）患者对护理工作满意。两组护患纠纷的发生率，研究组0.00%低于对照组7.87%（χ2=5.353，P＜0.05）；两组护理满意率对比中，研究组98.88%高于对照组89.89%（χ2=6.781，P＜0.05）。

3 讨论

手术是负责急救、检查与治疗的重要场所，属于医院中的重要组成部门，同时也是医院内风险系数最高的科室，具有病种多、工作量大、患者病情危重、护理工作繁杂等特点[3-4]。临床发现，手术室护理工作与患者的生命安全密切相关，任何风险性事件均可造成严重后果[5]。因此，探寻有效的管理措施强化手术室护理安全十分必要[6]。风险管理是一种预见性安全防御模式，它通过对手术室风险因素进行分析，探寻降低风险事件的预防性方案，继而减少风险事件的发生概率，保证患者的就医质量与护患双方的利益。其中有效识别与分析手术室风险事件是风险管理的前提条件[7-8]。由于手术室患者流动量大，所以护理监控效果往往不够理想，特别是高风险群体，除了存在手术风险外，还存在其他特定风险因素，因此有效识别手术室风险可以进一步保证风险管理工作的开展效果，为制定确切的方案提供有利的依据[9]。风险管理实践内容中首先要对护理人员进行风险培训，以便提高其对护理风险的认知程度，树立安全观念，不断完善理论知识与技术操作能力，并利用法律法规保证护患双方的合法权利[10-11]。完善的规章制度可以规范手术室护理人员工作的指南与准则，使护理人员按章办事，做到有据可依、有章可寻，在临床实践中规避风险因素，保证患者的手术质量。重点环节风险监控可以促使护理人员养成良好的工作习惯，自觉完善每项护理任务，做到各负其责、各尽其职，有效控制与防范了可对发生的手术相关风险事件，实现了风险管理的可持续性改进工作[12]。该文研究结果可见，两组患者手术室护理风险事件的发生率对比，研究组低于对照组，提示风险管理可以有效保证手术室护理安全，降低风险事件的发生概率。两组护患纠纷的发生率，研究组低于对照组；两组护理满意率对比中，研究组高于对照组。此结果进一步说明了风险管理在手术室护理管理工作中的应用优势，可以构建起和谐的护患关系，强化护理服务质量[13]。

综上所述，手术室护理工作具有动态性、持续性、直接性等特点，加之手术室护理工作与患者接触较为深入，所以显著增加了风险事件的发生概率。风险管理机制通过预见性的安全措施，有效降低了手术室护理风险事件的发生概率，减少护患纠纷，提高护理满意度，适于临床推广。

[1]朱运添,谢丽香,林秋讯.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].中国当代医药,2013,10(4):127-128.

[2]柳青.风险管理在手术室护理管理中的应用研究[J].中外医疗,2013,25(6):160-161.

[3]林翠芳,潘洁琼,陈惠芳.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].中国医药指南,2013,28(14):739-741.

[4]徐坤仪.风险管理在手术室护理工作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,32(10):110-111.

[5]全寒珍,蒋维连.手术室护理风险管理的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2013,18(11):14-16.

[6]杨国容.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].数理医药学杂志,2016,26(1):139-140.

[7]林启玲.护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015,14(26):166-168.

[8]归纯漪,孙梅.失效模式与效应分析在我国手术室护理风险管理中的应用[J].中国卫生资源,2016,36(1):30-34.

[9]徐政秀.护理标识在手术室护理风险管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,30(8):99-101.

[10]谭爱娥.前馈控制在手术室护理风险管理的应用探讨[J].中国伤残医学,2013,26(12):338-339.

[11]陈国平,张健冰.手术室护理风险管理应用护理标识的临床观察[J].全科护理,2013,8(18):1668-1669.

[12]王玲珠.手术室护理管理中的风险因素与对策研究[J].中国现代医生,2013,11(35):115-117.

[13]刘勤荣,张忠兰.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,30(10):111-112.

Analysis of Effect of Risk Management Model on the Nursing Safety in the Operating Room

YU Wei
Operating Room,Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun,Jilin Province, 130001 China

Objective To study the effect of risk management model on the nursing safety in the operating room.Methods 89 cases of patients with operation in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research group,while 89 cases of patients with operation in our hospital from April 2014 to April 2015 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing model in the operating room,and the research group adopted the risk management intervention on the basis of the control group.Results The incidence rate of nursing risk events in the research group was lower than that in the control group,(1.12%vs 8.99%),P＜0.05,and the incidence rate of disputes in the research group was lower than that in the control group,(0.00%vs 7.87%),P＜0.05,and the nursing satisfactory rate in the research group was higher than that in the control group,(98.88%vs 89.89%),P＜0.05.Conclusion The risk management mechanism can effectively reduce the occurrence probability of nursing risk events in the operating room,reduce the nurse-patient disputes and improve the nursing satisfactory degree,which is suitable for clinical promotion.

Risk management;Operating room;Nursing safety;Nursing quality

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0110-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.110

2016-09-08）

于伟（1963.11-），女，吉林长春人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作。