供给侧结构性改革带给医院的几点思考

褚小萍，陈莉，吴晓，孙艺梅

南通市妇幼保健院，江苏南通226018

供给侧结构性改革带给医院的几点思考

褚小萍，陈莉，吴晓，孙艺梅

南通市妇幼保健院，江苏南通226018

目的结合中央关于供绐侧结构性改革这一重大思想方略，分析医药价格综合改革重点和难点，为医药价格综合改革提供意见和建议。方法组织课题成员对南通市8家公立医院医药价格综合改革实施情况进行调查，分析医药价格综合改革后对供给总量、供给结构、供给质量的影响，评价供给侧结构性改革对医药价格综合改革带来的影响。结果医药价格综合改革对公立医院的影响主要表现为：工作量、费用增速放缓，患者支付略有下降，财政补偿偏低等；供绐侧结构性改革背景下。结论供绐侧结构性改革不仅能够为增加医疗有效供给、改善供给结构、提高供给质量等改革提供科学依据，同时能够为医疗管理部门及价格管理部门制定医改政策提供科学依据。

供给侧结构性改革；医院；医药价格；思考

中央关于供绐侧结构性改革这一重大思想方略的提出，不仅极大地丰富了医药价格综合改革的深层次内涵，同时也为改革带来了全新的动力，为医院的进一步发展吹响了号角，使得改革势头突飞猛进[1-2]。在当前形势下，国内医药价格综合改革应当统筹国际与国内，着眼当前与未来，兼顾战略与战术，才能确保改革的现实意义和深远意义，确保改革的正确性和有效性[3]。南通市医药价格综合改革发展到现阶段，亟需理论指导、实践创新上的新突破，帮助改革迈向更高层次的水平。该研究基于此通过对南通市市直8家公立医院医药价格综合改革有关数据分析，研究医药价格综合改革对医疗供给侧结构性调整产生的影响。结合供给侧结构性改革，提出了几点关于深化医药价格综合改革的思考和建议，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

组织课题成员对南通市8家公立医院的医药价格综合改革实施情况进行调查，调查内容主要包括医院门诊量、收住病人、人均费用、收入结构、收支结余、财政补助、病种构成等有关信息。

1.2 研究方法

对南通市8家公立医院医药价格综合改革前后门诊量、收住病人、人均医药费、收入结构、收支结余、财政补助、病种结构等有关数据调研。用数学模型对相关数据进行一系列量的处理，了解医药价格综合改革对供给总量、供给结构、供给质量的影响及存在的问题。

将收集到的相关数据录入到Excel 2007和SPSS 15.0软件中，对相关指标进行分析和计算，重点分析医院实施医药价格综合改革前后，供给总量、结构、质量的变化，并分析供给侧结构性改革对供给总量提高、供给结构的改变、供给质量的提高的影响，对医药价格综合改革与医疗供给侧结构性调整之间的关键进行分析和研究。

2 结果

2.1 医药价格综合改革对医院经济运行的影响

医药价格综合改革的主体思路主要为“一减一增两调”，“一减”即减少患者药品费用、“一增”即财政投入、“两调”即调整医疗保险政策和调整医疗服务价格[4]，此外，将内部监督和外部监督管理有机结合，实现监督制度的改革，充分调动医务人员的工作积极性，全面提升医院服务能力和服务效率，最终实现“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的改革目标[5]。医药价格改革的具体措施包括两方面，首先，取消药品加成；其次，调整医疗服务价格。在取消药品加成中，所取消部分由医院消化10%、政府财政补偿10%、价格补偿80%-90%；在医疗服务价格调整方面，调整内容包括两方面，一是上浮部分费用，上浮比例约诊查费170%、护理费125%、治疗费28%、手术费30%，二是降低部分费用，如降低床位费等。在医药价格改革的实施下，医院主要由以下方面受到明显影响[6]：

2.1.1 业务量增速放缓2016年所调查的8家公立医院，相较于医药价格综合改革之前，门诊量增幅显著放缓，改革前增幅约为8.4个百分点，改革后增幅约为3.7个百分点，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者平均住院日有效缩短，医院工作效率显著提高，相较于改革前，8家医院的平均出院工作量的增幅约为8.9个点，明显低于改革前的4.7个点，需要指出的是，不同于门诊量的增幅下降特点，平均住院日的比较中，县级医院增速下降率高于主城区，相较于改革前，主城区医院的平均住院日缩减1.1d左右，缩减幅度显著高于县级医院，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.2 财政价格补偿率偏低研究发现，通过医药价格改革，8家公立医院所获得的实际补偿水平大多低于最初设定的改革方案中的相关标准，医院价格补偿率最低仅为73.64%；其次，中医院的价格补偿率普遍高于人民医院等其余医院，原因在于中药饮片不属于医药价格的改革范畴[7]；最后，财政对于县级医院价格的补偿力度明显大于市区财政。

2.1.3 收入结构优化相较于医药价格改革前，8家公立医院的药占比出现明显下降，详情见表1。而8家医院中的县级医院药占比的下降幅度显著高于主城区医院；此外，收入结构进一步优化和平衡，劳务性收入比重显著提高，提高幅度约为4.7个百分点，主要表现为医护人员的手术费、诊疗费、护理费比重提高明显；同时，大型设备的检查费比重下降的同时，化验费、卫生材料费出现不同程度的增长，但增加幅度并不明显，相较于改革前，未见明显差异(P＞0.05)。

2.1.4 医疗费用增长减缓8家公立医院的医疗收人同期平均增幅约为16.0%，相较于改革前，平均增幅呈下降趋势，减少月3.1个百分点，但需要注意的是，医院平均增幅虽然下降，同时人均费用增幅却显著增大，改革后的平均门诊费同期增幅约为8.4%，相较于改革前提高约3.6个百分点；在出院均费的比较上，改革前后未见显著差异，基本持平。分析原因，主要受两方面原因的影响，一是医院工作量收缩，医疗收人同期平均增幅因此略有下降；二是材料费、化验费显著增加，人均费用增幅因此显著提高。

表1 对比改革前后8家医院药费变化情况

2.1.5 部分患者受益明显慢性病人群成为该次医药价格综合改革的最大受益者。患者的门诊自付比例虽然出现增长趋势，但同时患者的住院自付比例略有下降，而以上所述的自付比例中，包括医保政策内的个人自费和个人支付费用，此外，险种方面，居民保险个人自付比重显著降低，综上可知，慢性病人群成为最大受益者。

2.2 医药价格综合改革对医疗供给侧结构性调整的影响

“供给侧结构性改革”指供给侧、结构性以及改革三者之间的有机联合，换言之，即以全面提高供给质量为出发点，通过改革的办法在有效推进结构调整的同时对要素之间的扭曲配置进行纠正，以充分扩大有效供给范围，确保改革之后的供给结构能够始终灵活的适用需求的变化，确保要素生产率能够显著提高，使广大人民群众的需要能够得到切实满足，进而实现社会经济的可持续发展[8]。在这样的背景下，公立医院运行将更加平稳，改革各要素之间将得到进一步平衡，改革将更加稳定地进行下去。首先，医院收支结构可得到进一步的优化与调整，在收入稳定增加的情况下，供给侧结构性改革的相关配套政策可给医药价格的调整带来积极影响；其次，财政补偿偏低的问题可得到有效解决，有利于长效的良性补偿机制的真正建立；最后，医院工作效率、医患关系等相关要素均可得到进一步改善，有利于解决医药价格综合改革体制机制层面的核心问题，使医药价格改革本身得到有效深化。与此同时，医院方面还应积极坚持“供给侧结构性改革”之一政策的引导，把政策要作为一项重要任务，坚持“马上就办”的精神，整改“庸懒散”“怕担事”等作风，着力打造开放、透明的医药价格机制，最大限度的推动医药、医疗和医保联动机制的探索与改革，为医药价格综合改革的早日完成以及改革红利切实惠及广大患者而不懈努力。

3 讨论

近年来，在中央的大力支持下，医药价格综合改革得到快速发展，从政府层面看，医药价格综合改革就是要切实惠及百姓，减轻百姓看病负担，解决看病难、看病贵等问题；从医院层面看，医药价格综合改革就是要在保证和提升医疗质量的同时，兼顾医务效率。医院作为改革的核心和管理者，在改革进程中起到十分重要的作用，医院所做出的决策将直接影响到改革的最终效果。在供给侧结构性改革的大背景下，我国的医药价格综合改革受惠极多，首先供绐侧结构性改革能够显著增加医疗有效供给，对于供给结构的改善、供给质量的提高等有着积极的指导作用和促进作用；同时供给侧结构性改革有利于医疗管理部门及价格管理部门所制定的医改政策的正确性和科学性，防止改革偏离轨道。此外，笔者认为供给侧结构性改革应当是百花齐放的，而不是从某个具体行业开始，社会各行各业只有相辅相成，才能确保获得一系列更明确、更具象的改革行动指南，医药价格综合改革也才能因此更快地把红利惠及大众，实现医院和患者的双赢，促进社会和谐发展。

[1]王帅,赵云楠,张超,等.供给侧结构性改革下带给公立医院发展的启示[J].中国卫生产业,2016,13(17):3-4.

[2]平先秉.影响高职医卫类专业群人才供给能力可持续发展的因素分析*--基于“供给侧”结构性改革的思考[J].当代职业教育,2016(5):65-68.

[3]唐羽.供给侧结构性改革对医院管理的几点启示[J].中国医疗管理科学,2016,6(2):23-25.

[4]互联网+助力医疗健康行业的供给侧改革[J].中国卫生信息管理杂志,2016,13(2):105.

[5]杨萌.迎接医院物业管理发展新时代——首届医院物业管理创新发展论坛暨中国物协标委会医院物业服务企业联盟会议在上海召开[J].中国物业管理,2016(5):17-19.

[6]杨萌.迎接医院物业管理发展新时代——首届医院物业管理创新发展论坛暨中国物协标委会医院物业服务企业联盟会议在上海召开[J].城市开发（物业管理）,2016(5):52-53.

[7]宋骁军.“营改增”对医疗行业的影响探讨[J].财经界,2016 (26):322.

[8]刘国恩,官海静.分级诊疗与全科诊所：中国医疗供给侧改革的关键[J].中国全科医学,2016,19(22):2619-2623,2624.

Several Opinions of Hospital on Supply-side Structural Reform

CHU Xiao-ping,CHEN Li,WU Xiao,SUN Yi-mei
Nantong Maternal and Child Healthcare Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226018 China

Objective To analyze the hospital price general reform key point and difficult point combined with the major thinking strategy of central government on supply-side structural reform and provide suggestions and advice for medical price general reform.Methods The implementation of medical price general reform of 8 public hospitals in Nantong were surveyed by the topic members,the effect of medical price general reform on the total supply quantity,supply structure and supply quality,and the effect of supply-side structural reform on the medical price general reform was evaluated.Results The main manifestations of medical price general reform on the public hospital were quantity of working,a slowdown cost increase,decreased payment of patients,lower financial indemnity.Conclusion The supply-side structural reform can not only provide scientific basis for increasing effective medical supply,improving the supply structure and improving the supply quality,at the same time,it can provide scientific basis for making medical reform policies by the medical management department and price management department.

Supply-side structural reform;Hospital;Medical price;Opinion

R7

A

1672-5654（2016）12（a）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.118

2016-09-06）

褚小萍（1962.11-），女，江苏南通人，本科，高级会计师，研究方向：财务管理。