原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析

刘莉，陈秋

四川省遂宁市中心医院神经内科，四川遂宁629000

原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析

刘莉，陈秋

四川省遂宁市中心医院神经内科，四川遂宁629000

目的探讨原发性脑出血（PICH）的直接经济负担及相关影响因素，为卫生行政部门制定PICH的卫生服务政策提供科学的依据。方法采用回顾性队列研究的方式收集患者的相关信息资料，主要指标包括，人口学信息、疾病特征、住院费用、诊疗质量等。结果PICH患者人均直接医疗总费用为12 483.20元，在患者的直接经济负担中，药费是第一位的负担，占48.87%，其次为手术费和治疗护理费，分别占24.25%和16.71%。直接经济负担的影响因素分析显示，影响PICH住院患者医疗总费用的主要因素有患者年龄、入院时GCS评分、住院天数、治疗方式。结论直接医疗费用中，药费比例过高；患者年龄、疾病严重程度、平均住院日、治疗方式的选择是影响直接经济负担的重要因素。

原发性脑出血；直接经济负担；影响因素

原发性脑出血（Primary intracerebral hemorrhage，PICH）是一种临床上常见的神经科致残、致死性疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点[1-2]。直接经济负担是指直接用于预防和治疗疾病的总费用，包括个人、家庭和社会用于疾病和伤害预防、诊治与康复过程中直接消耗的各种费用。该研究以遂宁市中心医院2014年1月—2016年6月期间收治的PICH患者作为研究对象，分析PICH患者的直接经济负担及影响因素，为各级卫生行政部门制定PICH的卫生服务政策，减轻疾病经济负担，优化PICH的防治方案提供科学依据和参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集遂宁市中心医院2014年1月—2016年6月期间收治的PICH患者的临床资料。PICH的诊断参照第四届全国脑血管学术会议修订的诊断标准[6]进行诊断，均经头部CT和/或MRI证实。排除标准：①影像学检查证实有其他血管疾病患者，如血管畸形、动脉瘤等；②外伤、肿瘤卒中、合并蛛网膜下腔出血者；③患者心、肺、肾、肝脏功能不全者；④病历资料不完善，无法进行评价者；⑤对该研究不配合，难以随访者。

1.2 研究方法

对研究对象的住院病历信息进行回顾性调查，在医院信息管理系统(Hospital Information System，HIS)中采集2014年1月—2016年6月的PICH患者的社会人口学特征、直接医疗费用、疾病特征、诊疗质量等多个指标信息。对部分信息资料不全的患者，通过电话随访的方式进行补充收集。社会人口特征包括性别、年龄、支付方式等。直接医疗费用主要分为6大类，门诊费、检查费（检查费、化验费、放射费）、手术费（手术费、麻醉费）、药物费（西药费、中成药费、中草药费）、治疗护理费（输氧费、输血费、护理费）、住院费（床位费、陪护费）。

1.3 统计方法

利用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行分析处理。满足正态分布的连续型定量资料采用t检验，对非正态分布数据采用(M，P25～P75)进行描述，采用非参数检验的方法检验；采用多重线性回归分析筛选影响PICH患者住院费用的相关因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

根据纳入与排除标准，纳入符合条件的PICH患者334例，其中男性217例，女性117例，男女性别比1.85∶1；患者年龄23～87岁，平均年龄（61.22±12.37）岁；遂宁市本地居民占多数，207例，占61.98%；患者医疗费用支付方式：医保/新农合153例（45.81%）、自费患者324例（48.50%）；有264例（79.04%）患者在发病后24 h内及时就医。

2.2 直接经济负担

PICH患者人均直接医疗总费用为12 495.68元，在患者的直接经济负担中，药物费是第一位的负担，人均6 107.20元，占48.87%，其次为手术费和治疗护理费，分别占24.25%和16.71%。见表1。

表1 PICH患者直接经济负担描述

2.3 直接经济负担的影响因素分析

多重线性回归要求数据正态分布数据，而医疗费用数据往往为非正态数据，先对医疗费用的数据分布特征进行分析，发现数据呈现偏态分布，见图1。故对原始数据进行对数变换，变换公式为，数据转换后的住院费用分布特征见图2，经数据转换后的医疗费用呈正态分布。

图1 PICH患者医疗总费用分布特征

图2 对数转换后的PICH患者医疗总费用分布特征

以经对数转换后的医疗总费用作为因变量，以患者社会人口学特征、疾病特征、诊疗质量等作为自变量，采用前进法进行多重线性回归分析。结果显示，影响PICH住院患者医疗总费用的主要因素有患者年龄、入院时GCS评分、住院天数、治疗方式，具体表现为：在控制其他因素不变的情况下，PICH住院患者的直接医疗总费用随着患者年龄的增加、住院天数的增加而增高；患者入院时GCS评分越低的医疗费用更多，有行手术治疗的病人比保守治疗的病人花费的医疗费用更多。见表2。

表2 PICH住院患者直接医疗费用的影响因素分析

3 讨论

脑出血是临床上常见的一种发病率、病死率较高的脑血管疾病，发病率为每年60～80/10万，在我国占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%[3]。在西方发达国家，PICH约占脑卒中的6.5%～19.6%[4]；在发展中国家所占比例更高，约占20%～30%[5]。由此可见，脑出血无论在我国乃至全球，都是一种常见多发病，在疾病谱中占有重要的地位。客观掌握PICH疾病特点，评价PICH疾病经济负担，寻求减轻经济负担的方法和途径，优化卫生资源的使用和配置，对于帮助政府制订更加合理有效的卫生政策和社保政策，增加健康投资的经济效益和社会效益显得尤为重要。

PICH患者直接经济负担的影响因素分析发现，在控制其他因素不变的情况下，PICH住院患者的直接医疗总费用随着患者年龄的增加、住院天数的增加而增高；患者入院时GCS评分越低的医疗费用更多，有行手术治疗的病人比保守治疗的病人花费的医疗费用更多。患者年龄越大，入院时的一般情况更差，术后发生各种并发症及院内感染的风险也越高，治疗成本也越大[6]。患者平均住院日是评价诊疗质量和医院效率的重要指标，患者住院日的延长，直接增加患者的住院费用，增加患者经济负担；因而缩短患者平均住院时间，可以减轻患者经济负担同时提高病床周转率提升医疗效率[7]。患者入院时GCS评分和治疗方式是影响患者直接经济负担的重要因素，GCS评分反映了患者入院时疾病严重程度，而治疗方案的选择也与患者疾病程度直接相关，患者病情也严重、治疗方案越复杂的医疗花费也相应更高[8]。

综上所述，PICH是临床上患者直接经济负担较重的一类严重疾病。而我国PICH经济负担的研究尚属于探索的阶段。该研究分析了PICH住院患者的直接经济负担情况，发现直接医疗费用中，药费比例过高；以及患者年龄、疾病严重程度、平均住院日、治疗方式的选择是影响直接经济负担的重要因素。

[1]林森，李浩，董薇，等.超高龄原发性脑出血患者临床特点和预后分析[J].中华神经外科杂志，2013，29(4)：335-338.

[2]Gokhale S,Caplan LR,James ML.Sex differences in incidence,pathophysiology,and outcome of primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2015,46(3):886-892．

[3]饶明俐，王文志，黄如训，等.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：36.

[4]Danesi MA,Okubadejo NU,Ojini FI,et al.Incidence and 30-day case fatality rate of first-ever stroke in urban Nigeria:the prospective community based Epidemiology of Stroke in Lagos(EPISIL)phase II results[J].J Neurol Sci,2013,331 (1):43-47.

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Analysis of Direct Economic Burdens and Influence Factors of Inpatients with Primary Cerebral Hemorrhage

LIU Li,CHEN Qiu
Department of Neurology,Sining Central Hospital,Suining,Sichuan Province,629000 China

Objective To study the direct economic burdens and influence factors of inpatients with primary cerebral hemorrhage and provide scientific basis for making the health service policies by the health administrative department.Methods The related information data were collected by the retrospective research method,the main indicators mainly included the demography information,disease features,hospitalization cost and diagnosis and treatment quality.Results The per capita direct total medical cost of PICH patients was 12 483.20 yuan,in the direct economic burden,the drug fee was in the first place,accounting for 48.87%,the operation fee and treatment nursing cost were the second,respectively accounting for 24.25%and 16.71%,and the analysis of influence factors of direct economic burden showed that the main influence factors of PICH inpatients were age,GCS score on admission,length of stay and treatment method.Conclusion In the direct medical cost,the ratio of drug fee is too high,and the age of patients,disease severity,average length of stay,and selection of treatment method are the important influence factors of direct economic burdens.

Primary cerebral hemorrhage;Direct economic burden;Influence factors

R197.3

A

1672-5654（2016）12（a）-0163-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.163

2016-09-01）

刘莉（1985.11-），女，四川遂宁人，硕士，住院医师，主要从事神经内科临床及相关研究工作。

陈秋（1984.8-），女，四川遂宁人，硕士，主治医师，主要从事神经内科临床及相关研究工作，E-mail：317306689@qq.com。