居家癌症患者爆发性疼痛的家庭管理对策探究

杨娟，罗姣，孙俐，刘雪莲，李春卉

1.吉林医药学院护理学院，吉林吉林132013；2.天津医科大学护理学院，天津300070；3.天津新港街社区卫生服务中心，天津300450

居家癌症患者爆发性疼痛的家庭管理对策探究

杨娟1，罗姣2，孙俐2，刘雪莲3，李春卉1

1.吉林医药学院护理学院，吉林吉林132013；2.天津医科大学护理学院，天津300070；3.天津新港街社区卫生服务中心，天津300450

目的对癌症患者经历爆发性疼痛的现况进行调查，了解爆发性疼痛的特点及其影响因素，为癌症爆发性疼痛的家庭管理对策的制定提供参考依据。方法采用Albert爆发性疼痛量表（中文版）对80名癌症爆发性疼痛患者进行调查。结果调查中显示有2人（2.5%）总是预测到暴发性疼痛的发生，4人（5.0%）经常预测到爆发性疼痛的发生。25人（31.25%）认为咳嗽、11人（13.8%）认为触摸皮肤等因素诱发了爆发性疼痛，而采取缓解诱因则可减轻爆发性疼痛。结论爆发性疼痛是一种完全不同于基础疼痛的疼痛方式，患者及照护者需要对其进一步认知，了解其诱发因素，掌握综合治疗干预办法，以加强癌症患者暴发性疼痛的家庭管理，提高其生活质量。

居家癌症患者；爆发性疼痛；家庭管理

爆发性疼痛，简称爆发痛，是指在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或有相关的可知或不可知的触发因素引发的短暂疼痛加重[1-2]。癌症晚期患者发生爆发性疼痛的概率为70%～80%，而癌症患者中接受积极治疗的仍有50%～70%经历过爆发性疼痛，除此之外，爆发性疼痛在待诊肿瘤患者中也有着30%～40%的发生率[3]；在全世界肿瘤患者中，爆发性疼痛发生的总体概率约为65%[4]。据统计分析，与未发生癌症相关爆发性疼痛的患者相比较，癌痛对伴有爆发性疼痛的患者在多个方面具有更加严重的损害，不仅对其日常活动水平、精神、日常自主活动能力、工作、睡眠、与人日常交流等多方面有更加消极的影响，而且在某种程度上，还可促使患者出现抑郁和兴奋等精神反应[5]。癌症患者在家接受治疗时，尤在缺乏医疗资源支持的家庭，当癌症患者出现爆发性疼痛时，常使患者和照护者手足无措[6]。该研究旨在调查癌症患者所经历爆发性疼痛的现状，以加强患者及照护者对爆发性疼痛的认知，并为爆发性疼痛患者的家庭管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便取样，选取2015年12月—2016年3月北京协和医院肿瘤内科的80例住院患者为研究对象。纳入标准：（1）现患癌症病人；（2）有典型癌痛症状＞1个月，并规范服用镇痛药物；（3）符合爆发性疼痛诊断标准[6]（若符合以下三个条件，则可确诊患者存在爆发性疼痛：①患者存在基础疼痛（在过去一周内疼痛每天持续存在12 h以上，或者不采用镇痛措施即出现）；②基础疼痛得到了充分控制（过去一周内仅有轻度疼痛或无疼痛，不存在中度和重度疼痛）；③患者具有短暂加重的剧烈疼痛。（4）认知度好，能与研究者进行交流；（5）患者知情同意，自愿参加研究。排除标准：（1）非癌性疼痛者；（2）合并其他严重疾病者；（3）认知功能障碍者；（4）病情危重、神志恍惚或精神异常者。

1.2 研究工具和方法

采纳研究者在国内外相关研究基础上设计的“Albert爆发性疼痛评估量表[7]”。由专人负责发放问卷及指导调查对象填写问卷并当场回收。该次调查共发放问卷94份，回收86份，其中有效问卷80份，有效回收率为85.11%。

1.3 统计方法

运用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料

患者年龄38～80岁，平均年龄（56.6±10.7）岁；发病时的年龄32～80岁，平均（55.1±11.6）岁；疾病诊断：十二指肠癌2人（2.5%），骨癌1人（1.3%），肝癌25人（31.3%），胃癌27人（33.8%），乳腺癌5人（6.3%），胰腺癌4人（5.0%），子宫内膜癌4人（5.0%）食管癌2人（2.5%），肺癌7人（8.8%），结肠癌3人（3.8%）；转移：80例样本中共有22名（25.0%）患者发生了肿瘤的转移，1例（100%）骨癌从两侧肋骨转移至了下肢股骨，7例（28.0%）肝癌发生了肺的转移,2例（8.0%）肝癌发生了骨的转移，5例（18.5%）胃癌发生了肝的转移，6例（22.2%）胃癌发生了肺的转移，1例（20.0%）乳腺癌发生了肺的转移，3例（75.0%）胰腺癌患者发生了肝转移，1例（25.0%）子宫内膜癌转移至脑，1例（50.0%）食管癌发生了肝转移，2例（28.6%）肺癌发生了肝的转移，1例（14.3%）肺癌患者发生了骨转移，1例（33.3%）结肠癌发生了肝的转移。

2.2 爆发性疼痛的诊断

80例患者均符合爆发性疼痛的诊断。

2.3 爆发性疼痛的评估

2.3.1 癌症患者对爆发性疼痛与基础疼痛关系的认识51例（64.0%）患者认为爆发性疼痛是一种剧烈的基础疼痛，7例（8.0%）患者认为爆发性疼痛是不同于基础疼痛的另一种疼痛，22例（28.0%）患者不确定两者之间的关系。

2.3.2 癌症患者对爆发性疼痛发生的预测能力对癌症爆发性疼痛有2例（2.5%）总是预测到暴发性疼痛的发生，4例（5.0%）经常预测到爆发性疼痛的发生，18例（22.5%）有时预测到爆发性疼痛的发生，见表1。

表1 癌症患者对爆发性疼痛发生的预测能力（例）

2.3.3 诱因25例（31.25%）患者表示咳嗽为爆发性疼痛的诱因，22例（27.8%）患者认为爆发性疼痛的发生无明显诱因，11例（13.8%）患者认为触摸皮肤诱发了爆发性疼痛，10例（12.5%）患者认为改变体位为爆发性疼痛的诱因，8例（10.0%）患者认为行走为爆发性疼痛发生的诱因，7例（8.75%）患者认为镇痛药物失效可诱发爆发性疼痛，6例（7.5%）患者因进食而发生了爆发性疼痛，4例（5.0%）患者在床上活动时发生了爆发性疼痛，3例（3.8%）患者由呕吐而诱发了爆发性疼痛，另有5例（6.3%）患者在吞咽时发生了爆发性疼痛。

2.3.4 爆发性疼痛的缓解诱因31例（38.75%）患者认为爆发性疼痛的缓解诱因为服用针对爆发性疼痛的药物，19例（23.8%）认为避免咳嗽为爆发性疼痛的缓解诱因，18例（22.5%）认为排气为爆发性疼痛的缓解诱因，15例（18.8%）认为卧床为爆发性疼痛的缓解诱因，13例（16.3%）认为触摸/摩擦/挤压疼痛部位为爆发性疼痛的缓解诱因，10例（12.5%）认为排便为爆发性疼痛的缓解诱因，7例（8.75%）认为爆发性疼痛的缓解诱因为服用常规镇痛药物，6例（7.5%）认为活动为爆发性疼痛的缓解诱因，5例（6.3%）认为坐下为爆发性疼痛的缓解诱因，5例（6.3%）认为热敷为爆发性疼痛的缓解诱因，4例（5.0%）认为翻身为爆发性疼痛的缓解诱因。

3 讨论与分析

癌症患者的爆发性疼痛虽有自限性，但仍然严重影响患者的生活质量，对其心身、家庭、社会经济都造成了不同程度的损害。爆发性疼痛控制不佳，将导致就诊率、住院率的升高，对当地的医疗卫生系统造成了巨大的压力，也给患者及其家庭带来了沉重的经济负担[8-9]。调查中患者及家属对于爆发性疼痛的认知不足，64%患者只是将爆发性疼痛当作是基础疼痛的一种强化，不了解两者之间所存在的差异。仅有2例（2.5%）总是预测到暴发性疼痛的发生，4例（5.0%）经常预测到爆发性疼痛的发生，从而无法很好的去应对爆发性疼痛的发生及疼痛所带来的影响，以及采取措施缓解甚至预防爆发性疼痛的发生。研究结果显示爆发性疼痛多因各种诱因引发，如25例（31.25%）患者表示咳嗽、11例（13.8%）患者认为触摸皮肤、10例（12.5%）患者认为改变体位为、8例（10.0%）患者认为行走等因素诱发爆发性疼痛。暴发性疼痛的发作迅速，单纯依靠药物治疗效果不佳，而Davies等调查发现，指导患者休息、放松、转移注意力等方法能有效缓解爆发痛。调查中有9例（23.8%）认为避免咳嗽、18例（22.5%）认为排气、15例（18.8%）认为卧床等方法可缓解爆发性疼痛。由此看来，患者本身对于爆发性疼痛的发生发展及缓解有很大作用，故针对此问题，医护人员可对患者进行关于爆发性疼痛的健康教育，发挥患者的主观能动性，如护士可告知患者观察加重或缓解疼痛的因素，从而使患者主动避免引起疼痛发作的确定因素，积极并尽早对咳嗽、便秘等可能诱发疼痛的健康问题进行治疗，以增强暴发性疼痛的家庭管理，提高生存质量。

[1]李华,刘巍.癌症爆发痛的现状和研究进展[J].肿瘤，2011，11 (11):1046-1049.

[2]Hagen N A,Stiles C,Nekolaichuk C.The Alberta Breakthrough Pain Assessment Tool for Cancer Patients:A Validation Study Using a Delphi Process and Patient Think-Aloud Interviews[J].Journal of Pain&Symptom Management,2008, 35(2):136-152.

[3]RudowskaJ.Managementofbreakthroughpainduetocancer[J]. Contemp Oncol(Pozn)，2012，16(6):498-501.

[4]Davies AN.Cancer-related breakthrough pain[J].British Journal of Hospital Medicine,2006,67(8):414-416.

[5]No authors listed.Abstral（Fentanyl sublingual tablets for breakthrough cancer pain)[J].PT,2011,36(2)：2-28．

[6]田利,曹娟妹,李惠玲.参与式培训在肿瘤患者居家疼痛管理能力培养中的作用研究[J].护士进修杂志,2013,21(11):1928-1929.

[7]Wengstrom Y,Geerling J,RustΦen T.European Oncology Nursing Society breakthrough cancer pain guidelines[J].European Journal of Oncology Nursing,2014,18(2):127-131.

[8]朱可雯,冯毕龙.癌症爆发痛管理研究进展[J].护理学报，2015,12(22):30-32.

[9]Abernethy A P,Wheeler J L,Fortner B V.A Health Economic Model of Breakthrough Pain[J].Am J Manag Care,2008, 14(5):129-140.

Study on Family Management Countermeasures of Breakthrough Pains of Patients with Home Cancer

YANG Juan1,LUO Jiao2,SUN Li2,LIU Xue-lian3,LI Chun-hui1
1.Nursing School,Jilin Medical College,Jilin,Jilin Province,132013 China；2.Nursing School,Tianjin Medical University, Tianjin,300070 China；3.Xingang Street Community Health Service Center,Tianjin,300450 China

Objective To survey the status of breakthrough pains of patients with home cancer and know the features and its influence factors of breakthrough pains and provide reference for making the family management countermeasures of breakthrough pains.Methods 80 cases of cancer patients with breakthrough pains were surveyed by the Albert breakthrough pain scale(Chinese edition).Results The survey showed that 2 cases(2.5%)always predicted the occurrence of breakthrough pains,4 cases(5.0%)usually predicted the occurrence of breakthrough pains,25 cases(31.25%)supposed that cough induced the breakthrough pains and 11 cases(13.8%)supposed that toughing skins induced the breakthrough pains,and relieving the inducement could relieve the breakthrough pains.Conclusion The breakthrough pain is a pain method totally different from basic pains,the patients and caregivers need to further know its inducing factors,master the general treatment and intervention methods in order to enhance the family management of breakthrough pains of cancer patients and improving the quality of life.

Home cancer patients;Breakthrough pains;Family management

R47

A

1672-5654（2016）12（a）-0184-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.184

2016-09-01）

杨娟(1981-)，女，吉林省吉林市人，硕士研究生，讲师，研究方向：社区护理、护理管理。

李春卉（1965-），女，吉林省吉林市人，硕士研究生，教授，研究方向：临床护理及护理管理，E-mail：244138270 @qq.com。