深刺八髎穴配合艾灸治疗脑卒中后急迫性尿失禁临床观察*

靳 晶，刘江华，姜 磊，刘麒麟，邱厚道

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)



腧穴应用

深刺八髎穴配合艾灸治疗脑卒中后急迫性尿失禁临床观察*

靳 晶，刘江华，姜 磊，刘麒麟，邱厚道

(武汉市中医医院，湖北 武汉 430014)

目的：观察深刺八髎穴配合艾灸治疗脑卒中后急迫性尿失禁的临床疗效。方法：将60例脑卒中后急迫性尿失禁住院患者随机分为治疗组(35例)和对照组(25例)。治疗组给予电针刺八髎穴，采用连续波，频率强度50Hz，持续20～30min，每天1次，每周5天，同时取关元、中极施以温和灸；对照组给予口服酒石酸托特罗定片，每次2mg，每日2次。观察两组患者治疗前后48H尿垫尿量占比、日排尿频率及尿失禁程度评定的变化。结果：两组患者治疗前后48H尿垫尿量占比、日排尿频率及尿失禁程度评定均有显著性差异(P<0.05)，且治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：深刺八髎配合艾灸可以有效治疗脑卒中后急迫性尿失禁，提高患者的生活质量。

脑卒中；急迫性尿失禁；针灸疗法；八髎；电针

尿失禁(urinary incontinence)是脑卒中后常见并发症，有国外研究显示脑卒中急性期尿失禁发生率可高达32.0%～79.0%[1]，国内的研究数据则为脑卒中急性期尿失禁发生率34.6%，恢复期尿失禁发生率50.9%，后遗症期尿失禁发生率54.5%，脑卒中后尿失禁总发生率为44.4%[2]。脑卒中破坏了大脑皮层或脑干对初级排尿中枢的控制和协调作用，表现为急迫性尿失禁(urge urinary incontinence)，即逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌无抑制性松弛[3]。急迫性尿失禁(UUI)易导致上尿道返流影响肾功能，对于卧床病人则增加褥疮感染机会，夜间尿失禁降低病人睡眠质量；在治疗方面，西药治疗副作用大且远期效果差，导尿治疗增加泌尿感染机会，手术造瘘创伤大且术后影响正常社交活动，总之从多方面影响病人身心健康，减慢康复进程。另外，尿失禁不仅降低病人生活质量，也加重了护理负担和增加了经济负担。

中医针灸疗法治疗脑卒中后急迫性尿失禁有一定的临床效果和应用优势，但是取穴各异，手段多样，缺乏规范，疗效评价方法不一[4]。笔者在临床上采用深刺八髎的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象为2015年6月至2016年6月在武汉市中医医院脑病科住院治疗的脑卒中后急迫性尿失禁患者60例，诊断参照1995年国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准》[5]；全国第四届脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[6]；国际尿控协会(International Continence Society,ICS)急迫性尿失禁定义[7]。

纳入标准：①符合上述标准和定义；②意识清醒，认知功能基本正常；③脑卒中病情稳定；④脑卒中前无尿失禁。

排除标准：①严重心肺功能不全者；②肝、肾功能异常者；③尿路肿瘤或尿路结石或尿路感染者；④因前列腺增生导致排尿障碍者；⑤脊髓疾病者；⑥不能耐受针刺治疗者。

患者按就诊顺序采用计算机随机数字法随机分为治疗组(n=35)和对照组(n=25),两组患者在性别、年龄和病程方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 患者健侧侧卧位，患侧良肢位，穴取八髎(双侧上髎、次髎、中髎、下髎)，使用Φ0.25×100 mm华佗牌无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司)斜刺入骶后孔，进针深度一定使针感达会阴部或会阴前部，于两侧次髎、中髎分别连接G6805低频脉冲治疗仪(上海医疗器械高技术公司)电极线，采用连续波，频率强度50 Hz，持续20～30 min，每天1次，每周5天，同时取关元、中极施以温和灸，治疗4周后观察疗效。

1.2.2 对照组 口服酒石酸托特罗定片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20000614)，每次2 mg，每日2次，连续服用28天后观察疗效。

1.3 观察指标

48 H尿垫尿量占比：根据两组治疗前后排尿日记进行统计，计算失禁的尿量(漏尿尿垫重量减去干燥尿垫重量)占总尿量的百分比。

日排尿频率：参照第三届北京国际康复论坛论对日排尿频率统计的标准[8]：I度为夜尿1次或无夜尿，白天可随意控制排尿，一般3～4 h排尿1次；Ⅱ度为夜尿2次，白天可随意控制排尿，一般2～3 h排尿1次；Ⅲ度为夜尿3次，白天有时不能控制排尿，一般1～2 h排尿1次；Ⅳ度为夜尿4次以上，白天不能控制排尿，一般0～1 h排尿1次。

尿失禁程度评定[9]：I度为不再出现尿失禁症状；Ⅱ度为用力、屏气时出现尿失禁；Ⅲ度为活动时出现尿失禁；Ⅳ度为直立、翻身时出现尿失禁。

1.4 安全性评价

治疗时或针刺治疗后可能出现晕针、滞针、皮下大血肿、局部感染或剧烈疼痛等不良反应，应终止治疗并观察随访，两组患者均未发生脱落。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后48 H尿垫尿量占比情况

两组患者经治疗，治疗后的48 H尿垫尿量(即失禁的尿量)占比均有显著下降，治疗组比对照组下降更显著。见表2。

表2 两组患者治疗前后48H尿垫尿量占比(%)

注：与对照组比较，1)P>0.05,3)P<0.05；与治疗前比较，2)P<0.05

2.2 两组患者治疗前后日排尿频率情况

两组患者治疗前比较，P>0.05；各组治疗前后相比较，P<0.05，有显著差异；治疗后治疗组与对照组比较，P<0.05，有显著差异。表明两组患者治疗前排尿频率一致，无统计学意义，经不同方法治疗后，排尿频率均接近正常频度，但治疗组变化更显著。见表3。

2.3 两组患者治疗前后尿失禁程度比较

两组患者治疗前比较，P>0.05；各组治疗前后相比较，P<0.05，有显著差异；治疗后治疗组与对照组比较，P<0.05，有显著差异。表明两组患者治疗前失禁程度无明显差异，治疗后两组失禁程度均有减轻，但治疗组减轻更显著。见表4。

表3 两组患者治疗前后日排尿频率 [例(%)]

表4 两组患者治疗前后尿失禁程度 [例(%)]

3 讨论

脑卒中后的尿失禁一般为急迫性尿失禁，临床表现为尿急时不自主漏尿，常伴尿频、夜尿，其尿动力学机制为逼尿肌反射亢进和尿道外括约肌无抑制性松弛。人脑的皮质、皮质下、脑干、脊髓均参与排尿反射的调控，因此，反射通路的任何神经损伤都会导致排尿功能的障碍；在骶髓水平，S2～S4的副交感神经和阴部神经分别控制逼尿肌和外括约肌，桥脑为高级排尿中枢，起协调作用，脑卒中发生后，桥脑以上的皮层抑制作用被解除，出现逼尿肌过度活动和不稳定性膀胱，临床则见难以控制的急迫尿意。

脑卒中后尿失禁在中医属遗尿范畴，即古籍所载之“遗溺”，《景岳全书》曰：“遗溺一症……惟是水泉不止，膀胱不藏者，必以气虚而然，盖气为水母，水不能蓄，以气不能固也，此失守之兆……，此惟非风证及年衰气弱之人，或大病之后多有之。”脑卒中患者年老者，多肾阳虚衰，肾气不足，膀胱失约，水道无权，发生遗尿，治宜温肾固摄。

八髎穴的位置和解剖结构显示，上髎、次髎、中髎、下髎下分别有S1、S2、S3、S4神经通过，合适的进针角度和深度可以刺激到S2～S4神经节段。针刺八髎穴，即通过针灸针将连续脉冲电流施加于骶髓神经，剥夺神经细胞自身的电生理活动，人为干扰异常的骶神经反射弧，从而达到调节膀胱、尿道括约肌和盆底的作用，类似于美国FAD批准的骶神经调节法(sacral neuro modulation,SNM or sacral nerve stimulation,SNS)[10]。有学者[11-12]通过动物实验观察到电针次髎穴对尿路控制的调节作用。

八髎穴之名首见于《素问·骨空论》:“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上”，定位描述为“八髎在腰尻分间”，详细描述见于《针灸甲乙经》:“上髎在第一空，腰髁下一寸，夹脊陷者中，次髎在第二空，夹脊陷者中，中髎在第三空，夹脊陷者中，下髎在第四空，夹脊陷者中”；治疗方面的记载有《千金方》:“大小便不利，灸八臀百壮”，《针灸大成》:“次骼主小便赤淋，中下骼主小便不利”，《铜人腧穴针灸图经》:“中髎，治丈夫五劳七伤六极，腰痛，大便难，腹胀下利，小便淋沥”。盖八髎穴位于腰尻部，又本为足太阳膀胱经穴位，属膀胱，络肾，故可治膀胱约束不能之症。

关元穴为强壮要穴之一，有补益肾气、培元固本之功，中极穴为膀胱募穴，为膀胱之气汇聚之处，有益肾利尿缩泉之功，又《扁鹊心书》记载：“真气虚则人病，真气脱则人死，保命之法，灼艾第一”，故施温和灸于关元、中极，共奏振奋元阳、培补下焦、通调水道之效，增强膀胱约束之力，恢复其固摄之司，开阖之权。

本研究提示针刺八髎穴，同时艾灸关元、中极可以有效治疗脑卒中后尿失禁，需要强调的是，八髎穴须深刺产生针感，并使针感传导，才能充分发挥其治疗的优越性[13]。

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[12] 于金娜，马晓晶，刘志顺，等.电针“次髎”穴对逼尿肌反射亢进大鼠骶髓排尿中枢c-fos表达的影响[J].针刺研究，2010,6(3)：204-221

[13] 王玲玲，金洵.重新认识八髎穴[J].南京中医药大学学报，2014,30(1):4-7

Clinical Observation on Deep Acupuncture at Baliao Point Combined with Moxibustion for Urge Urinary Incontinence Patients after Stroke

JIN Jing,LIU Jiang-hua,JIANG Lei,LIU Qi-lin,QIU Hou-dao

(WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430014,China)

Objective：To observe the therapeutic effect of deep acupuncture at Baliao point combined with moxibustion on urge urinary incontinence patients after stroke.Methods：Totally 60 cases were randomized into a treatment group (35 cases) and a control group (25 cases). The treatment group was given electric acupuncture at bilateral Baliao points, using continent waves, with degree of 50 Hz, for 20～30 min daily, five days of a week,with the co-treatment of soft moxibustion at Guanyuan and Zhongji points. The control group was treated with oral administration of tolterodine tartrate tablets, every time 2 mg, 2 times a day. The urine on pad within 48 H, daily micturition frequency and urinary incontinence degree evaluation were observed in both groups before and after treatment.Results：The urine on pad within 48 H, daily micturition frequency and urinary incontinence degree evaluation were significantly decreased in both groups after treatment (P<0.05). And the curative effect of treatment group was superior to that of control group (P<0.05).Conclusion：Deep acupuncture at Baliao point with moxibustion can effectively relieve urge urinary incontinence and improve the life quality of stroke patients.

Stroke;Urge urinary incontinence;Acupuncture therapy;Baliao point;Electric acupuncture

湖北省武汉市临床医学科研项目,编号:WZ14Z10。

靳晶(1974-)，女，主治医师，从事针灸临床研究工作。

△通讯作者：邱厚道(1958-)，男，主任医师，硕士研究生导师,研究方向:中西医结合治疗神经系统疾病。

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2016-08-15