梯形图结合CBS在心电图诊断心律失常教学中的应用

孙婷婷，张红岩，李春峰

（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

梯形图结合CBS在心电图诊断心律失常教学中的应用

孙婷婷，张红岩，李春峰

（齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 评价梯形图结合CBS在心电图诊断心律失常教学中的应用效果。方法 将我院2011级临床本科班112名学生随机分为对照组、梯形图组、CBS组及实验组，比较各组理论考试和图形诊断成绩，并采用调查问卷了解学生对各种不同教学方法的评价。结果 实验组学生理论考试、图形诊断成绩和学习能力均高于其他各组。结论 梯形图结合CBS能够显著提高心电图诊断心律失常的教学效果。

梯形图；CBS；心电图；心律失常

心电图对心律失常具有独特的诊断价值，但由于心律失常机理复杂，心电图学内容抽象，加之传统教学只注重心电图诊断结论的讲解，致使学生难以理解心律失常的形成机制，从而影响教学质量。Lewis创建的梯形图能够形象直观地展示心律失常的产生机制和心电图的形成机制[1]。同时以病例为引导的教学法（case based study，CBS）又能够加强医学生实践能力训练，提高学习主动性和积极性[2]。因此，本研究将梯形图与CBS相结合应用于心律失常的临床教学中，取得了较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将我院112名2011级临床本科班学生作为研究对象，随机分为4组，即对照组、梯形图组、CBS组及实验组，每组各28名学生。

1.2 教学方法

对照组采用传统教学法，教师依据教学大纲精心备课，利用多媒体课件进行教学，以教师讲授为主。梯形图组：教师利用多媒体进行心电图梯形图示意讲解，针对心电图梯形图的进程配合教材进行讲授。CBS组：教师根据教学大纲编写教案，确定教学重点、难点，筛选出最适合课堂教学的临床病例，启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题。实验组采用梯形图结合CBS进行讲授。各组学生均由同一教师授课，授课内容为心律失常章节的期前收缩和房室传导阻滞内容。

1.3 评价方法

授课结束后，以闭卷形式对各组学生进行理论和图形诊断考核（满分均为100分）。内容为房早、室早和各型房室传导阻滞的基本要点以及典型房早、室早、房室传导阻滞心电图形的识别。以理论、图形诊断成绩评价学生学习内容掌握情况。采用自行设计的问卷调查学生对各种教学法的评价，了解学生学习体会，以总结问题和经验。

1.4 数据统计

所有统计资料使用SPSS 16.0软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为有显著性。

2 结果

2.1 各组学生理论和图形诊断成绩比较（见表1）

表1 各组学生理论和图形诊断成绩比较（±s，分）

表1 各组学生理论和图形诊断成绩比较（±s，分）

注：*表示与对照组、梯形图组及CBS组比较，P<0.05

项目（分）理论成绩图形诊断成绩对照组79.0±8.3 81.3±8.0梯形图组 CBS组 实验组86.7±6.4* 88.4±6.4* 81.2±9.2 82.5±9.8 82.0±8.1 83.6±7.9

由表1可见，实验组学生理论与图形诊断成绩均高于对照组、梯形图组和CBS组，且有显著性差异。虽然梯形图组和CBS组学生的理论与图形诊断成绩均高于对照组，但3组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 各组学生综合能力自我评价比较（见表2）

对各组学生进行问卷调查，内容包括对心电图的理解和记忆能力、分析解决问题能力、自学能力及学习兴趣是否得到提高。设定评分标准为显著提高（5分）、一般（3分）及无效果（1分）。实验组学生各方面能力提高程度均高于其他3组，在理解和记忆能力、自学能力方面与对照组、CBS组比较有显著性差异（P<0.05）；在分析解决问题能力及学习兴趣方面与对照组、梯形图组及CBS组比较有显著性差异（P<0.05）。对照组、梯形图组及CBS组间各方面比较均无显著性差异（P﹥0.05）。

3 讨论

心律失常的心电图教学内容繁多，在抽象的分析过程中学生难以真正理解心律失常的本质，而Lewis创建的体表心电图梯形图，通过在代表心房、心室和房室交界区的3个区域内，分别用竖线和斜线来表示房室间的关系，从而形象直观地展示心律失常的产生机制和心电图形成机制。CBS根据教学内容选取典型案例，围绕案例设计并提出一系列彼此相关的问题，以这些问题为基础开展教学[3]。如房性早搏和室性早搏的心电图病例，了解心电图特点，分析各自发生的机制，在此基础上，再以房性早搏伴心室内差异传导的图例与室性早搏图例进行比较，寻找两者的共同点，最后分析鉴别两者的关键点[4]。

表2 各组学生综合能力自我评价比较（±s，分）

表2 各组学生综合能力自我评价比较（±s，分）

注：*表示与对照组及CBS组比较，P＜0.05；#表示与对照组、梯形图组及CBS组比较，P＜0.05

项目理解和记忆能力分析解决问题能力自学能力学习兴趣对照组2.8±1.6 2.7±1.3 3.1±1.3 2.9±1.5梯形图组 CBS组 实验组4.0±1.4* 3.8±1.5#3.9±1.1* 4.0±1.5#3.3±1.4 2.8±1.4 3.2±1.5 3.1±1.6 3.0±1.4 3.0±1.2 3.2±1.4 2.9±1.5

本研究将梯形图结合CBS应用于心电图诊断心律失常教学中取得了较好效果，实验组学生的理论成绩及图形诊断成绩明显高于采用传统教学法、梯形图法与CBS的学生，同时对心电图知识的理解和记忆能力、分析解决问题能力、自学能力及学习兴趣也有较大提高。教学中梯形图能够引导学生依据心脏激动的起源和传导过程，有步骤、有层次地进行分析，让学生通过梯形图理解、想象，联想到各种心律失常心电图的改变，从而达到教学目的。同时在教师指导下，以病例为引导，以教师设置的问题为基础，以学生为中心，让学生在分析解决问题的过程中掌握知识，培养临床思维。因此，在心律失常教学中应用梯形图结合CBS具有可行性及有效性。

[1]Johnson N P，Denes P.The ladder diagram（a 100+year history）[J].Am JCardiol，2008，101（12）：1801-1804.

[2]董炳庆，左春霞，靳凤琳，等.CBS结合PBL教学模式在心内科教学查房中的应用[J].中国高等医学教育，2013（10）：85-86.

[3]Niu W Z，Wang P L，Kong Q H.The application of problem-based learning and case-based study in the practice teaching of clinical prosthodontics courses[J].Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2010，19（4）：439-442.

[4]陈卫文，林靖宇，周京敏.CBS结合PBL、LBL方法在心电图带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2013（8）：102-103.

G421

B

1671-1246（2016）11-0063-02

注：本文系齐齐哈尔医学院2015年教育科学研究课题（JY20151034）