临床路径式教学法在基层医院临床护理带教中的应用探讨

徐红霞，郭永才，郭炳蔚，王春惠，王芳红，王郁姣

（1.灵台县人民医院，甘肃 灵台 744400；2.灵台县职业中专，甘肃 灵台 744400；3.灵台县皇甫谧中医院，甘肃 灵台 744400）

临床路径式教学法在基层医院临床护理带教中的应用探讨

徐红霞1，郭永才2，郭炳蔚2，王春惠1，王芳红3，王郁姣3

（1.灵台县人民医院，甘肃 灵台 744400；2.灵台县职业中专，甘肃 灵台 744400；3.灵台县皇甫谧中医院，甘肃 灵台 744400）

目的 对临床路径在基层医院临床护理带教中的应用效果进行探讨。方法 将灵台县人民医院及灵台县皇甫谧中医院120名护理实习生随机分为两组，对照组采用传统教学方法，实验组采用临床路径式教学法，分析两组学生理论、操作成绩及带教方法满意度差异。结果 实验组学生的理论、操作成绩及带教方法满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 将临床路径应用于基层医院临床护理带教中，有效提高了临床护理教学质量，效果显著，值得推广。

临床路径；临床护理带教；基层医院

临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。临床实习是学生将理论知识与临床实践相结合的关键时期，是护生今后从事临床护理工作的必经阶段。护理实习效果对学生养成良好的工作习惯及职业发展起着至关重要的作用。随着医疗需求的不断增加，医学教育规模不断扩大，进入临床实习的护生不断增多，传统的经验式带教已不能满足目前临床实习需求，各医疗机构、医学院校都在积极探索提高实习教学质量及效率的方法。临床路径作为一种管理工具，可以降低医疗成本、保障医疗质量、优化医疗服务流程，被广泛用于许多国家的医院管理中[2]。护理带教的目的是培养合格护理事业接班人，这要求带教教师必须具备良好的专业素质、丰富的临床经验、较高的文化素养和一定的带教能力。但目前基层医院临床护理人员现状并不乐观：一是整体学历层次偏低，就灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院而言，临床一线护理人员多为大、中专学历，本科学历寥寥无几，且多是通过自修或函授取得的学历，缺乏系统的高学历教育基础；二是整体年龄偏小，护理工作阅历少，临床经验不足，临床带教工作缺乏科学、系统管理，多凭个人习惯带教；三是临床护士缺编，护理工作繁忙，带教教师没有足够的时间和精力进行带教。在这种情况下，要提高基层医院临床护理教学质量，就必须选择科学的教学方法。

临床路径式教学法将临床路径理念引入临床教学工作中，以临床路径为平台对实习生开展教学[3]。国内文献多有将临床路径与其他教学方法结合起来的报道。2014年，灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院尝试将该工作模式应用于临床护理带教中，并与传统临床护理带教方法进行对照，比较分析运用不同带教方法后护生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度，从而探索出一种适合基层医院临床护理带教的新方法。

1 资料与方法

1.1 资料

2004年7月—2015年5月在灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院实习的护理专业学生共120人，年龄18~24岁，平均（21.3±1.3）岁，均为女生。中专学历68人，大专学历52人。随机将其分为实验组和对照组，每组60人。主要分为4个阶段，每个阶段实习时间为一周，均由护师或主管护师以上教师带教，两组护生在年龄、学历等方面差异无显著性（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 带教方法 对照组采用传统带教方法，按照实习大纲内容随机带教。具体实施方法：实习生入科→护士长进行入科介绍→分配带教教师→带教教师实行跟班随机带教→出科前两天进行理论知识、操作技能考核。

实验组采用临床路径式带教方法。首先在实习大纲要求的基础上，结合本科室专业特点，由护士长和资深带教教师根据实习大纲编制本科室临床护理带教路径表，带教教师严格按照临床带教路径表带教。临床路径表主要由教学时间、教学内容、效果评价等组成。以普外科为例介绍具体安排。第一周：带教教师介绍病房环境设施、科室规章制度、科室特点、各班工作流程及本科室制定的具体实习内容；让学生初步了解普外科患者的特点，掌握入院患者的评估，了解感染控制、职业防护等相关知识。第二周：掌握各类标本采集方法及注意事项；带教教师向学生讲解常用药物的使用方法与注意事项，饮食护理、分级护理与相关沟通技巧；在带教教师组织和监督下进行基础护理技能操作和演练。第三周：掌握普外科患者术前、术后常规护理；在带教教师指导下为患者提供术前、术后护理服务；掌握心电监护仪、血气分析仪和微量注射泵的使用方法与注意事项，掌握常见伤口和引流管的护理方法。第四周：掌握普外科各类常见病的观察和护理知识，参与危重症患者的抢救，参加教学查房、护理业务查房，在带教教师指导下运用护理程序向患者提供整体护理服务，完成出科理论及操作考核。

1.2.2 评价方法 实习结束前两天对两组实习生进行考核，内容分为理论和操作两部分；理论知识包括基础护理和专科护理，操作技能包括基础护理操作和专科护理操作。考核成绩采用百分制，计算出平均成绩。考核时同时采用自制满意度调查问卷，调查实习生对带教方法的满意度。

1.2.3 统计学处理 所采集的资料均使用SPSS 10.0软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，两组理论成绩及操作成绩比较采用t检验，满意度比较采用χ2检验。

2 结果（见表1、表2）

表1 两组学生理论及操作平均成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论及操作平均成绩比较（±s，分）

组别 人数对照组实验组t值P 60 60平均成绩87.6±7.2 91.4±4.5 23.18 <0.05

两组学生理论及操作平均成绩比较差异有显著性（P＜0.05），实验组成绩优于对照组。

表2 两组学生带教方法满意度比较（n）

两组学生带教方法满意度比较差异有显著性（P＜0.05），实验组满意度优于对照组。

3 讨论

（1）临床路径式带教方法通过编制本科室的临床带教路径表，规范了临床护理带教流程，使护理带教系统化、程序化，每个时段的教学内容规范化、标准化，教学目标明确，避免了传统教学中带教计划不具体、完成时间不明确、教学目标模糊且无法明确评价标准等缺点，能最大限度地减少因带教教师能力和资历的个体差异而引起的教学质量偏差[4]。在安排教学内容时特别强调由浅入深、由易到难的顺序性，有利于实习生循序渐进地掌握相关护理知识，提高了带教效率。

（2）灵台县人民医院和灵台县皇甫谧中医院均属于基层县级医院，临床一线护理人员以低年资护士居多，普遍带教经验不足。临床路径式教学法变被动带教为主动带教，路径表为带教教师制定了标准规范的带教方案，从而使带教工作具有预见性、计划性。带教教师明确了解每个带教阶段如何教、教授什么内容，整个教学过程更加程序化、标准化及规范化，保证了教学工作的完整性及连续性，充分发挥了带教教师的指导作用，使带教教师既能节省精力，又能避免出现教学内容漏缺现象[5]。而传统的带教方法没有规定每天的教学内容，大多采取跟班式学习，该班次遇到什么就教什么、班内没遇到的就不教，导致学生学的东西很零散、很片面，与教学大纲脱节。因此，该方法对于基层医院有很强的实用性。

（3）临床路径式带教法能充分调动护生实习的积极性。由于临床路径式带教方法从路径表制定到实习目标评估，护生都参与其中，整个过程都充分重视学生的主体作用，学生能清楚了解实习内容及目标要求，以便提前做好预习，并及时发现自身工作中存在的问题，从而主动提出问题，以得到教师的及时指导。临床路径式教学法要求带教教师必须与实习生做好沟通，全面掌握实习生的心理状态和知识掌握情况，增加教学互动性。这种教学相长的氛围可激发学生学习兴趣，调动学生学习积极性，引导学生去主动学习、思考和解决问题。

（4）临床路径式教学法能提高带教教师综合素质。带教教师在临床带教的每个阶段都要对学生进行教学效果评价，在评价的基础上及时、准确、恰当地修改带教计划，促进教学方法持续改进，这样学生对带教教师的满意度也会随之提高。同时，学生对带教教师的满意度评价也会促使带教教师更加严格要求自己，充分发挥优势、弥补缺陷，处处以身作则、言传身教，更加注意工作的方式方法和言行举止的示范性，使自身整体素质有了提升，为临床护理带教质量的进一步提高奠定了坚实基础。

（5）临床路径式教学法应用于护理带教，护士依照临床路径要求，有计划、有目的、有明确时间性，循序渐进地、有效地控制教学进程，不仅能够使临床护理教学质量及护理服务质量得到提高，也极大地提高了患者对护理服务的满意度[6]。

[1]王春玲.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].中国高等医学教育，2013（12）：93.

[2]李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[3]付强，朴元子.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].吉林医学，2012，33（20）：4475-4476.

[4]张勇，李青，李朝霞.临床路径式教学法在中医护理临床带教中的应用[J].当代护士，2014（2）：20.

[5]雍春花.临床路径在临床护理带教中的应用探讨[J].中国医药指南，2012，10（11）：62-64.

[6]姜继娜，陈庆友.浅谈临床路径式教学法护理带教实践[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1364-1365.

G424.1

B

1671-1246（2016）11-0099-02