宁夏固原地区回族老年人群糖代谢状况及影响因素研究

刘 薇 华 琳 张雪莲 宋惠玲 刘万福

(1.首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科, 北京 100730；2.首都医科大学生物医学工程学院,北京 100069；3.宁夏固原市原州区疾病预防控制中心, 宁夏固原 756000；4.宁夏师范学院医学院, 宁夏固原 756000)



· 临床研究 ·

宁夏固原地区回族老年人群糖代谢状况及影响因素研究

刘 薇1*华 琳2*张雪莲1宋惠玲3刘万福4

(1.首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科, 北京 100730；2.首都医科大学生物医学工程学院,北京 100069；3.宁夏固原市原州区疾病预防控制中心, 宁夏固原 756000；4.宁夏师范学院医学院, 宁夏固原 756000)

目的 了解宁夏固原地区回族老年人群糖代谢状况并分析影响因素。方法 通过整群随机抽样确定调查人群，在指血糖初筛后的高危人群(空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)，筛选糖尿病及其前期患者。采用“糖尿病流行病学调查表”调查了解基本人口学资料。对其中60岁以上被调查人群进行统计分析。结果 老年人群糖尿病及其前期患病率：全部老年人群,回汉民族间及不同性别间差异无统计学意义(P=0.184，0.767)，60～65岁组高于65岁以上组(P=0.023)；回族糖代谢异常患病率女性高于男性(P<0.001)，60～65岁组显著高于65岁以上组(P=0.009)，糖尿病标准化患病率低于汉族；吸烟为回族老年人群患病的主要危险因素(P=0.020)。结论 与汉族老年人比较，回族老年人糖尿病及其前期患病情况存在年龄、性别的差异，吸烟为患病的主要危险因素。

回族；老年人；糖尿病；研究

我国糖尿病患病率在人群中快速增长,调查数据[1-2]显示，2007年中国成年人糖尿病患病率9.7%,2010年达到11.6%，偏远地区因条件所限，相关研究工作尚未广泛开展。宁夏固原地区为回族聚居区，

2010年地区人口普查资料[3]显示回族人口占全部常住人口的44.38%，为了解该地区回族人群糖代谢现况，笔者对宁夏固原地区周边村镇常住人口进行抽样研究，现将调查结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择宁夏回族自治区固原市原州区周边四村镇作为项目实施的主要场所，研究对象为当地居住10年以上的人口，共纳入20岁以上人口1 963人。采用整群随机抽样方法，最终确定有效研究对象660人(男性288例，女性372例)，年龄20～77岁，平均年龄(45.79±14.65)岁。参考世界卫生组织(World Health Organization, WHO)对老年人的定义，结合我国及该地区实际情况，本研究将老年人定义为60周岁以上人群。共确定60岁以上的人群141人(男86例，女55例)，年龄范围60～77岁，平均年龄(65.29±5.29)岁[4]；该人群中回族78人(男50例，女28例)，汉族63人(男36例，女27例)。

1.2 研究方法

研究取样测定安排在2日内完成。第一天使用罗氏优越血糖仪(误差<±15%静脉血)测空腹指血(fasting plasma glucose，FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose 2 h，PBG 2 h)。第2天对FBG>5.6 mmol/L (105 mg/L), PBG 2 h≥7.8 mmol/L(140 mg/L)[5-6],可疑空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量异常(impaired glucose tolerance ，IGT)及糖尿病(diabetes mellitus，DM)者，行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT，83 g含水葡萄糖)，记录空腹及服糖后2 h静脉血糖(标本就地离心，置冰壶保存，当日中午前送指定化验室，全自动生化分析仪测血糖)。参照世界卫生组织(World Health Organization, WHO)标准及美国糖尿病协会(American Diabetes Association, ADA)标准进行“IFG、IGT及2-DM” 诊断。 使用“糖尿病流行病学调查表”对研究对象行问卷调查，内容包括：生活习惯(如吸烟、饮酒史、人均油盐摄入量)、既往病史、家族史等，同时测量研究对象身高、体质量、腰围、臀围及血压。调查员经过统一培训、由同一批人员担任。使用欧姆龙电子血压表测血压。用前校正检测仪器，随机抽取5%的结果进行复查[7]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 回族与汉族老年人一般状况比较

回族老年人群的年龄(P=0.089)、男女性别比(P=0.400)、体质量指数(body mass index，BMI)与汉族相当(P=0.275)，腰臀比(waist to hip ratio，WHR)显著高于汉族(P=0.005)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)及既往高血压患病率(history of hypertension) 显著低于汉族(P=0.034，P<0.001)， 收缩压(systolic blood pressure，SBP)及既往冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)患病情况(history of coronary heart disease)与汉族差异无统计学意义，详见表1。

表1 不同民族老年人群一般状况比较

CharacteristicsNationHan(n=63)Hui(n=78)PGender(F/M)27/3628/500．400Age/a64．52±4．3666．05±6．220．089 60-41440．296 ≥652234BMI/(kg·m-2)22．64±2．5922．20±2．220．275WHR0．86±0．060．89±0．060．005SBP/mmHg△125．84±18．63124．17±14．840．553DBP/mmHg△81．10±11．1577．60±7．140．034Historyofhypertension(Y/N)21/422/76<0．001Historyofcoronaryheartdisease(Y/N)9/5414/640．558

△1 mmHg=0.133 kPa; F:female; M:male；BMI：body mass index；WHR：waist to hip ratio；SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure; Y:Yes; N:No.

2.2 老年人糖尿病及其前期阶段患病情况

回族与汉族老年人糖尿病及其前期患病情况差异无统计学意义(P=0.184)，男性与女性患病情况差异无统计学意义(P=0.767)；但不同年龄组患病情况差异有统计学意义(P=0.023)，60～65岁老年人糖代谢异常患病率更高，详见表2。

2.3 回族老年人糖代谢不同阶段患病情况的性别差异

以性别分组进行分析，回族(P<0.001)与汉族(P<0.001)不同阶段糖代谢异常患病情况差异有统计学意义，回族女性糖代谢异常患病率更高，详见表3。2.4 回族老年人糖代谢不同阶段患病情况的年龄差异

将老年人群按不同民族及年龄组进行统计分析，不同民族、糖代谢不同阶段在各年龄组分布差异有统计学意义(P均<0.01)，回族60～65岁年龄组糖代谢异常患病率高于65岁以上组，详见表4。

2.5 回族老年人糖尿病的标准化患病率

因人群年龄构成比存在差异，将患病率进行标准化分析发现，回族糖尿病患病率(6.4%)低于汉族(9.9%)，详见表5。

表2 老年人群糖代谢状况比较

Tab.2 Distribution of normal and abnormal parameters of glucose metabolism in elderly populationn(%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表3 不同民族老年人群糖代谢状况的性别分布

Tab.3 Prevalence based on gender of normal, diabetes and pre-diabetes in elderly populationn(%)

IFG：Impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表4 不同民族老年人群糖代谢状况的年龄分布

Tab.4 Prevalence based on age of normal, diabetes and pre-diabetes in elderly populationn(%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表5 不同民族老年人群糖尿病及其前期的标准化患病率

Tab.5 Standardized prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly population (%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

2.6 回族老年人糖尿病及其前期患病风险因素的Logistic回归分析

将年龄、BMI、WHR、油盐摄入量及吸烟、饮酒等因素进行分析，发现吸烟为回族老年人群患病的重要风险因素，吸烟的回族老年人糖尿病及其前期的患病风险较非吸烟人群增加2.662倍(P=0.020) ，其他因素差异无统计学意义，详见表6。

表6 回族老年人群糖尿病及其前期的风险因素分析

Tab.6 Risk factors for diabetes and pre-diabetes in the elderly Hui population

VariablesRegressioncoefficientχ2POR95%CISmokingcigarette0．9795．3880．0202．662(1．165，6．087)

3 讨论

本研究基于宁夏回族自治区固原市周边村镇常住人口2型糖尿病患病情况筛查[4]数据库。经文献[8]复习发现，在第一次全国少数民族糖尿病普查中即已发现回族人群(宁夏)糖尿病患病率及标准化患病率9.46‰(12.41‰),高于壮族(广西)5.42‰(5.62‰)、蒙古族(内蒙)1.86‰(2.3‰)、苗族(贵州)1.66‰(1.70‰)、藏族(青海)0.78‰(3.04‰)等其他少数民族。同时笔者的前期研究[7]显示宁夏固原周边常住回族人群糖尿病患病率较高，特别是对年龄进行分层研究后发现，60岁以上人群糖尿病及其前期患病率要远高于60岁以下人群[9]，因此有必要对这一部分老年人群的糖代谢状况进行深入研究。

据我国国情结合该地区特点，笔者以60岁以上人群为研究对象并定义为老年(参照国际标准，老年定义为65岁以上；我国则多以60岁以上为老年的界限)。经统计分析后发现糖尿病及其前期患病率：全部老年人群回族与汉族不同民族(P=0.184)、不同性别(P=0.767)间差异无统计学意义，但不同年龄组老年人糖尿病及其前期患病情况差异有统计学意义(P=0.023)，因此以60～65岁及大于65岁进一步分组，比较不同年龄组老年人群的患病特点，笔者发现：

首先，标准化患病率：回族老年人群(6.4%)低于汉族(9.9%)；糖尿病前期IGT(13.5%)及IGT+IFG(10.6%)高于汉族，因此对于回族老年群体，笔者认为关注重点应为糖尿病前期阶段的防控工作。在前期研究中笔者发现本地区人群因居住环境、生活习惯、宗教习俗等原因致肥胖(或超重)、尤其是腹型肥胖者居多,对糖尿病知晓率普遍较低[4]，这一现状本就不利于疾病的防控；加之老年人群由于经济条件相对较差、文化水平低，对于疾病的防控意识薄弱，使这一潜在患者群很难在糖尿病前期阶段被发现和干预，多以症状明显的糖尿病临床阶段或合并症首诊。这样不仅加重医疗负担，治疗预后也不尽人意。因此针对回族老年群体应更加关注糖尿病前期阶段的筛查和糖尿病相关知识的普及。

其次，回族老年人群不同性别、不同年龄组糖尿病及其前期患病情况差异有统计学意义(P<0.01)。糖尿病及其前期患病率分析显示：回族老年人群女性明显高于男性，而汉族老年人群男性患病率更高；回族60～65岁年龄组患病率更高。国内外文献[10-11]对性别与糖尿病的患病关系尚无结论，部分地区、民族的男性患病率高于女性，研究者考虑与男性外出聚餐多、饮酒及特定民族习俗有关[12]。而本研究中回族女性糖尿病及其前期患病率更高显然与上述情况不符，产生这种结果是否与生活习俗或人种差异有关尚不清楚。此外，年龄增长是糖尿病的危险因素,历次糖尿病流行病学调查结果都显示：糖尿病患病率随年龄增加而上升[13-14]。本研究中回族65岁以上年龄组糖尿病及其前期患病率低于60～65岁年龄组，分析原因可能与年龄偏大的农村老年人经济水平相对更低，日常饮食较年龄低的体力劳动群体明显减少、且外出聚餐、饮酒相对较少有关。以上发现有助于笔者更有针对性地确定糖尿病及其前期慢性病管理的重点监测人群。

第三，区别于已经熟知的糖尿病及其前期的危险因素(如超重、肥胖、年龄等)，回族老年人群糖代谢异常危险因素为吸烟(P=0.020)。与不吸烟的老年人群相比，吸烟的回族老年人患病风险增加2.66倍。研究显示回族与汉族老年人群,除尚未明确的人种及基因学差别外，基本特征差异无统计学意义，仅高血压病史(P=0.001)、舒张压(P=0.034)两项指标回族低于汉族，回族WHR更高(P=0.005)，进行Logistic回归分析时上述差异均非老年回族群体患病的危险因素。吸烟与糖尿病患病风险的关系国内外研究者尚无一致结论，但吸烟量大、吸烟时间长使糖尿病患病风险升高已为众多学者接受。国外研究[15-16]提示吸烟为女性及中老年人糖尿病患病的危险因素，具体机制可能与烟草成分增加了胰岛素抵抗有关。本研究调查地区为宁夏经济条件较为落后的回族聚集居区，因条件所限，外出务工人员较少，农闲季节居家较多，加之老年人群因身体条件所限外出更少、长期居住于通风相对较差的土窑，因此吸烟与被动吸烟在这一人群中的比例较大。被动吸烟为糖耐量异常的危险因素已有报道[17]。吸烟对糖耐量异常的影响可能有种族、性别差异, 对男性影响强于女性, 对白种人影响强于黑种人[17]。以上结论一定程度支持并解释了本研究的发现，即吸烟对糖代谢异常存在不利影响。在回族老年人群中加强控烟对糖尿病及其前期阶段的防控可能有重要意义。

综上所述，回族老年人群糖尿病及其前期的患病情况与汉族表现不同，回族老年人糖尿病前期患病率更高。区别于糖代谢异常的传统危险因素，这一人群应更关注吸烟控制以降低糖代谢异常的风险。此外，由于经费及研究人员的不足，笔者的研究样本量有限，因此对统计结论可能会产生一定的影响。在后续研究中将继续收集相关资料，以期保证统计结果的稳定性和可靠性。

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编辑 陈瑞芳

Prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly Hui population in Guyuan

Liu Wei1*, Hua Lin2*, Zhang Xuelian1，Song Huiling3, Liu Wanfu4

(1.DepartmentofEndocrinal,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China； 2.SchoolofBiomedicalEngineering,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China; 3.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC),YuanzhouRegion,Guyuan756000，NingxiaHuiAutonomousRegion,China；4.DepartmentofMedical,NingxiaTeachers’University,Guyuan756000,NingxiaHuiAutonomousRegion,China)

Objective To investigate the prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly Hui population in the countryside of Guyuan，and the possible risk factors. Methods After stratified sampling, we performed our study in all the subjects. Level of fasting and 2 h postprandial blood glucose(PBG2h) were measured in all the participants. In the subjects with fasting plasma glucose (FBG) higher than 5.60 mmol/L and PBG2 h higher than 7.8 mmol/L， a 83-g oral glucose tolerance test were performed. Questionnaire for diabetes epidemiological study was used to record the characteristics of all the subjects. Results The prevalence of diabetes and pre-diabetes was significantly higher in the 60-65 group (P=0.023). In elderly Hui population, the prevalence was significantly lower both in ≥65 group (P=0.009) and in men (P<0.001). The standardized prevalence of diabetes was lower in Hui (6.4%) than in Han (9.9%). Smoking was an important risk factor of diabetes in elderly Hui population(P=0.020). Conclusion Compared the elderly Hui population with Han，there was significant difference in the prevalence of diabetes and pre-diabetes in different gender and age groups. Smoking cigarette was a possible risk factor.

Hui population; elderly; diabetes; research

国家自然科学基金(81300726)；吴阶平医学基金会临床科研专项资助基金(320.6750.15193)；2015北京同仁医院院内基金(2015-YJJ-GGL-004)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81300726)；Clinical Research and Special Financing Fund of WuJiePing Medical Fundation(320.6750.15193)；Hospital Fund of Beijing Tongren Hospital, Affiliated to Capital Medical University(2015-YJJ-GGL-004).

时间：2016-12-14 20∶10

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20161214.2010.004.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.06.018]

R 589.1

2016-08-01)

*Corresponding authors， E-mail：liuwei_endocrine@126.com；hualin7750@139.com.