住院慢性支气管炎患者合并癌症情况调查分析

刘美岑 宋迪 张俊丽 马壮 谢华



·论著·

住院慢性支气管炎患者合并癌症情况调查分析

刘美岑 宋迪 张俊丽 马壮 谢华

目的分析住院慢性支气管炎患者合并癌症情况。方法采取回顾性方法，收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈阳军区总医院呼吸与重症医学科因慢性支气管炎住院患者的临床资料进行统计分析。结果8年内共有2 647例因慢性支气管炎收入院，占同期住院患者18.16%，合并癌症227例，占住院慢性支气管炎患者8.58%，其中肺癌占所有癌症的82.82%。分析住院慢性支气管炎患者21种共存病，仅肺炎、糖尿病、肝、肾功能异常、胸腔积液、贫血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8种疾病，合并癌症组明显多于同期住院的非合并癌症组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。对住院慢性支气管炎患者合并肺癌危险因素进行分析，发现危险因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后为依次为胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)。结论慢性支气管炎患者是癌症，特别是肺癌高发人群。合并胃炎、Ⅰ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全等是合并癌症的危险因素。

支气管炎，慢性； 癌症； 危险因素； 合并症

癌症是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一，特别是肺癌为最多见，与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界三大死亡原因[1]。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，病情呈缓慢进行性进展，是呼吸科常见疾病，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病，严重影响患者健康和生命，癌症早期可以无症状或症状不明显，肺部肿瘤的症状和慢性支气管炎的症状很难区分，合并癌症不易被发现，而及时识别并给予恰当治疗至关重要，本研究回顾性分析我院连续8年住院慢性支气管炎患者合并癌症情况，报道如下。

资料与方法

一、病例资料

收集2008年1月1日至2015年12月31日在沈阳军区总医院呼吸与重症医学科住院的所有慢性支气管炎患者的临床资料。慢性支气管炎的诊断均符合人民卫生出版社内科学第六版的诊断标准。

二、研究方法

采取回顾性方法，收集8年内住院慢性支气管炎患者的年龄、性别、所患疾病种类、痰和组织病理检查和住院费用等临床资料，分别进行统计和分类汇总，将慢性支气管炎患者中合并癌症的患者临床资料进行统计和汇总，与非合并癌症的慢性支气管炎患者进行比较。癌症的诊断，非肺癌均为手术切除、病理证实，肺癌诊断均有肺 CT、肺组织病理和痰 、胸水细胞学确诊。其中住院检查痰细胞学355例，阳性49例，阳性率为13.80%。

三、统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。相关因素进行单因素分析，然后对筛选出的因素进行Logistic回归分析。

结 果

一、住院慢性支气管炎患者一般临床资料

2008年1月至2015年12月共有2 647例因慢性支气管炎收入院或因其它疾病但同时合并慢性支气管炎住院治疗，占同期住院患者18.16%(2 647/14 576)。合并癌症227例，占住院慢性支气管炎患者8.58%(227/2 647)，肺部肿瘤188例(腺癌55例，鳞癌38例，小细胞癌35例，未明确病理60例)，占所有慢性支气管炎患者的7.10%(188/2 647)，占所有癌症的82.82%(188/227)，具体癌症情况，见表1。

二、住院慢性支气管炎合并癌症与未合并癌症患者的一般情况

分析住院慢性支气管炎患者一般情况，合并癌症组与未合并癌症组比较，年龄、性别、行有创机械通气方面，差异无统计学意义(P>0.05)，但行无创通气治疗、入住ICU和应用激素治疗方面，组间差异有统计学意义(P<0.05),合并癌症组明显低于未合并癌症组，见表2。

表1 慢性支气管炎患者合并癌症情况

表2 住院慢性支气管炎合并癌症与未合并癌症患者一般情况比较[n(%)]

三、住院慢性支气管炎合并癌症与未合并癌症患者共存病情况分析

分析住院慢性支气管炎患者21种共存病，只有肺炎、糖尿病、肝、肾功能异常、胸腔积液、贫血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8种疾病，合并癌症组明显多于同期住院的非合并癌症组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。而肺气肿、心功能不全、Ⅱ型呼吸衰竭、肺心病、哮喘和支气管扩张等6种疾病，合并癌症组明显少于同期住院的非合并癌症组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；高血压、冠心病、脑血管病、低蛋白血症、休克、肺栓塞和骨折等7种疾病，两组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 住院慢性支气管炎合并癌症与未合并癌症患者合并症差异情况比较[n(%)]

四、住院慢性支气管炎合并癌症危险因素分析

对住院慢性支气管炎患者合并肺癌危险因素进行分析，发现危险因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后为依次为胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)，见表4。

五、住院慢性支气管炎合并癌症与未合并癌症患者住院花费分析

227例住院慢性支气管炎合并癌症患者人均费用为32 062.1±7 455.3元，而2 420例慢性支气管炎不合并癌症患者人均费用26 483.2±6 411.5元，两组患者比较，差异有显著性统计学意义(P<0.05)。

表4 住院慢性支气管炎患者合并癌症危险因素分析

讨 论

世界卫生组织(WHO)发布的《全球癌症报告2014》[2]，研究称2012年全球癌症患者和死亡病例都在增加，新增癌症病例有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增癌症病例高居第一位。在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中，中国新增病例和死亡人数均居世界首位。中国在72个地区的以人口为基础的癌症注册数据生成的《2015年中国癌症统计》[3]，研究结果显示，仅在2015年，我国共有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例，以肺癌为发病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各种不同肿瘤类型之首。农村地区居民在不同年龄的肿瘤整体发病率(213.6/十万)显著高于城市居民的肿瘤整体发病率(191.5/十万)。我们的研究数据显示在住院慢性支气管炎患者癌症发病率为8.6%(227/2 647)(8 575.7/十万)，为我国农村发病率的40.1倍，城市发病率的44.8倍，提示慢性支气管炎患者是癌症的高发人群，需要高度关注,减少漏诊可能，其中肺癌占首位(82.80%)，提示我们要注意合并肺癌情况，除了给患者常规进行肺CT检查，还要对可疑患者进行细胞学检查，本研究13.41% (355/2 647)的慢性支气管炎患者进行了痰细胞学检查，阳性率为13.80%(49/355),提示痰细胞学检查在慢性支气管炎患者诊断是否合并肺癌中起重要作用。

慢性支气管炎合并肺癌容易误诊漏诊，国内有研究分析慢性支气管炎患者容易合并肺癌，可能是由于支气管黏膜的纤毛柱状上皮细胞受慢性炎性刺激损伤，纤毛丧失，基底细胞化生，不典型增生和发育不全，最终衍变成癌，而且以鳞癌为多[4-5]，我们肺部肿瘤188例中以腺癌最多，鳞癌次之，第三为小细胞癌，分析原因，我们有未明确病理60例，不排除其中鳞癌较多，另外，本研究肺癌患者合并胸腔积液37例，占肺癌的16.3%，这部分患者病理多为腺癌。国外对慢性支气管炎合并肺癌多集中在烟草等共同危险因素上[6-7]，最近有研究提示遗传在慢性支气管炎患者合并肺癌中起一定作用[8-10]。

分析住院慢性支气管炎患者一般情况，合并癌症组与未合并癌症组比较，年龄、性别、行有创机械通气方面，差异无统计学意义，但行无创通气治疗、入住ICU和应用激素治疗方面，合并癌症组明显低于未合并癌症组，提示合并癌症的慢性支气管炎患者病情相对不是很严重，很少应用激素治疗，提示病情轻的慢性支气管炎患者同样需要关注是否合并癌症，最大程度减少漏诊率。有一项对183例慢性阻塞性肺疾病患者进行6年随访的研究，发现23.5%的患者死亡，导致患者死亡的前3原因分别为心血管疾病，慢性阻塞性肺疾病急性加重和肺癌，占75%以上[11]，提示慢性阻塞性肺疾病患者必须关注合并肺癌情况。

关于慢性支气管炎患者是否为对其他类型癌症高风险人群的研究较少，最近台湾利用全民健康保险研究数据库的资料，发现在5.61年的中位随访期，3623(7.02%)的患者罹患癌症，包括头部和颈部癌症、食道癌、肺和纵隔肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、中枢神经系统的癌症、淋巴瘤和骨髓瘤[12]。早期识别慢性支气管炎患者容易合并癌症至关重要。本研究分析住院慢性支气管炎患者常见的21种共存病，发现肺炎、糖尿病、肝、肾功能异常、胸腔积液、贫血、胃炎和Ⅰ型呼吸衰竭等8种疾病，合并癌症组明显多于同期住院的非合并癌症组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。对住院慢性支气管炎患者合并肺癌危险因素进行分析，发现危险因素OR值最高的是合并胃炎，其次是Ⅰ型呼吸衰竭，之后为依次为胸腔积液、肺炎、贫血、肾功能不全、糖尿病和肝功能不全(P<0.05)。提示在临床工作中，慢性支气管炎患者出现上述8种共存疾病，要高度怀疑是否合并癌症，要及早相应检查。

关于慢性支气管炎合并胃炎患者是癌症的高危因素，仔细分析发现14例胃炎患者，3例胃癌，1例直肠癌，其余10例为肺癌，其中小细胞癌7例。胃炎与胃癌相关性，结论不一，其中慢性胃炎导致胃癌有多种因素[13-14]，比较明确的是多灶性萎缩性胃炎与胃癌相关[15]。胃炎与肺癌的关系未见相关报道。

关于住院费用，我们的研究显示合并癌症患者明显高于与非合并癌症患者，组间差异有显著性统计学意义。

慢性阻塞性肺疾病的共存病情况越来越受到重视[16]，本研究提示慢性支气管炎是癌症的高发人群，尤其合并肺癌较多，充分认识慢性支气管炎患者合并癌症的高危因素，高度警惕可能合并癌症的患者病情变化，不仅能够提高患者的生存率，更能减少医患纠纷，挽救更多患者的生命。

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(本文编辑：张大春)

刘美岑，宋迪，张俊丽，等. 住院慢性支气管炎患者合并癌症情况调查分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(5)： 520-523.

Xiehua,Email:13309885483@163.com

Objective To investigation and analysis of hospitalized patients of chronic bronchitis (CB) comorbidities with cancer. Methods A retrospective method to collect and analysis the data of hospitalized CB patients from January 1, 2008 to December 31, 2015 from Department of Respiratory and Critical Care Medicine, General Hospital of Shenyang Military Area Command. Results There were 2 647 hospitalized CB patients in the past 8 years, accounting for 18.16 percent of hospitalized patients over the same period. Co-exist with cancer were 227 cases, accounting for 8.58% of hospitalized CB patients, which lung cancer accounted for 82.82% of all cancers. About 21 kinds of co-morbidities, only pneumonia, diabetes, liver and kidney dysfunction, pleural effusion, anemia, gastritis and I respiratory failure, cancer group was significantly more than the non-cancer group (P<0.05). About risk factors of coexisting disease of hospitalized CB patients with cancer, the highest risk factor was gastritis, followed by the type Ⅰ respiratory failure, then pleural effusion, pneumonia, anemia, renal insufficiency, diabetes and liver dysfunction (P<0.05). Conclusion CB is a high risk person of cancer, especially lung cancer. Co-exist with gastritis, Ⅰ respiratory failure, pleural effusion, pneumonia, anemia, renal insufficiency, diabetes and liver dysfunction is the risk factors of CB with cancer.

Chronic bronchitis; Cancer; Coexisting disease; Co-morbidities

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.011

辽宁省省直医院临床能力建设项目 (LNCCC-A06-2014 )

110016 沈阳，沈阳军区总医院呼吸与重症医学科

谢华，Email: 13309885483@163.com

R562

A

2016-07-16)

Investigation and analysis of hospitalized patients of chronic bronchitis comorbidities with cancerLiuMeicen,SongDi,ZhangJunli,MaZhuang,XieHua.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,GeneralHospitalofShenyangMilitaryAreaCommand,Shenyang110016,China