快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用评价

陈洁 吴秋平



快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用评价

陈洁1吴秋平2

快速康复外科理念； 支气管肺癌； 围术期； 护理； 效果

作为临床上较为先进的外科运用理念，快速康复外科集合了麻醉医学、病痛控制、手术措施等各方面的新型技术和改良护理方式，把外科手术与相应配合护理完好融合为一个整体[1]。这种外科理念的英文缩写是“FTS”，在肺癌外科手术中引入该理念，主要是从手术前、中、后等时段施予系统而有效的个体化护理服务，尽量规避手术对患者的应激性损害，加快术后病症及创口的恢复速度[2]。本文选择2013年12月至2015年12月入本院患有肺癌并接受外科术治疗的36例患者，将其随机分作研究组和对照组，分别施行快速康复外科护理和常规型护理，评估比较两组各项病症指标及病情归转的有关情况，现作以下报告。

资料和方法

一、研究对象

选择2013年12月至2015年12月入本院患有肺癌并接受外科术治疗的36例患者，所选患者都由主治医师按权威肺癌疾病诊治标准进行确诊，术前都没有接受过其他类型的相应治疗，且都自愿参与此次研究、调查。36例患者随机分作研究组和对照组，各18例。研究组男性11例，女性7例，年龄在32～81岁间，平均(47±5.18)岁；对照组男性10例，女性8例，年龄在33～82岁间，平均(48±4.85)岁。两组一般资料无较大差异(P>0.05)，可进行比对研究。

二、研究方法

1. 对照组患者施予一般流程的常规型围术期护理模式，涉及手术前准备、手术中常规配合、手术后生命指标检测及营养供给护理、康复引导等方面的有关内容。

2. 研究组以快速康复理念为基准，对本组患者施予相应的系统性护理,方法有:(1)心理疏导：患者在得知自己患有肺癌疾病后，心理上会出现多种不良情绪，如担忧、抑郁、烦躁乃至恐惧等，这些负面心理对患者造成了很大影响，使其难以平静、正确面对外科治疗及相应护理。为此，护士要多和患者沟通，了解其真实想法，并予以有效抚慰和适时疏导，帮助患者建立面对肺癌疾病的足够自信，进而积极配合医护人员开展各项临床操作。此外，护士要将此次手术的目的、流程、方式及相关事宜告知患者和监护家属，让其准确认知外科手术的相关信息，进一步减少患者因外科手术而产生的忧虑、紧张心情，达到缓解不良情绪的疏导效果。

(2)术前护理：进入手术操作流程之前，护士要把整个行术程序讲解给患者，主要包括:导尿操作、静脉处滞留针、供氧、灌肠、置入引流导管等。同时，护士要指导监护家属有效配合此次外科治疗，使家属可积极处理术后的康复监护工作。术前1～2 d，护士指导、协助患者开展康复练习，主要有床上解便训练、桥式机能训练、深式呼吸练习等，并要求患者熟练掌握练习方式。术前向患者讲解饮食方面的相关事项，术前6 h内不可进食，2 h内不可喝水(或其他饮品)，术前3 h予以500 ml葡萄糖液(浓度10%)，术前2 h对患者实施术区备皮操作。

(3)术中配合:手术期间，各岗护士谨慎开展各项配合操作，适时调整手术室内的环境温度，手术室内的空气实温应介于22～25 ℃间，空气湿度在50%～60%间。同时，护士人员做好麻醉协助、器械传送、清理用物、生命指标监测等方面工作。

(4)外科术后护理: ①引流导管看护:手术后的6 h内移出导尿导管。手术刚结束时，护士要经常捏压胸管，每间隔30 min捏压一次，防止胸管管口被大块血块堵住，干扰胸管通道的通畅性。随时关注胸管中水柱动态情况，并查看引出液体的量、性状和颜色，监测是否出现乳糜胸、异常流血等继发性病症。如果引出液体的量逐步减少，可在24 h内移出胸

表2 两组病情归转有关情况比对

部的引流导管。移出胸管以后，探查患者的呼吸状态，如有胸部憋闷、喘息急促等现象，要及时将有关情况汇报给主治医师，并作有效的应急处理; ②止痛护理: 借助自控式镇痛泵缓解患者的疼痛感，并予以非甾体类消炎药剂，镇痛过程当中估测患者疼痛指数，及时调改镇痛措施，同时细致监测心率、血压、脉搏、呼吸等各项生命指标，谨防不适反应的出现; ③输液护理: 外科术后，患者输液量不可超过1 500 ml，护士注意替换输液药物，管控输液量。

三、观察指标

记录手术后患者可有口干、明显饥饿情况;术后探查患者是否出现误吸、呛咳、肺部不张、胸腔内部积液及尿潴留等不适现象[3]。观察、记录患者病情归转的相关情况，如引流维持时长、运用抗生素时间、卧床时长、住院时长等[4]。

调查患者对此次护理服务的满意情况。 向每例患者发放本院自制的满意度评估调查卷， 由患者自主评分， 调查卷为100分制。当中，大于90分视作满意，80分～89分视作较满意，少于80分视作不满意。总满意度=(满意例+较满意例)/100%[5]。

四、统计学方法

结 果

一、两组各项监测指标结果比较

肺癌术后，研究组出现明显饥饿、口干的患者有7例，对照组有29例。此外，研究组有1例出现呛咳、1例出现肺部不张、1例胸腔内积液。对照组有3例出现呛咳、2例出现误吸、4例出现肺部不张、3例出现胸腔内积液、2例出现尿潴留，见表1。

表1 两组各项监测指标结果比较(n)

二、两组病情归转有关情况比对

研究组18例引流维持时长、卧床时长、运用抗生素时间、住院时长等各指标都少于对照组，组间对比差异显著(P<0.05)，见表2。

三、两组护理满意度情况比对

研究组对护理服务的总满意度是94.44%，对照组的是61.11%。两组对比，组间差异较大(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度情况比对[n(%)]

讨 论

FTS理念旨在充分运用微创、麻醉、护理等方面的先进医用技术，形成系统而有效的围术期干预护理模式[6]。这种护理模式的操作流程和实施方案都遵照“提前预防、有效配合”的原则，将护理服务贯穿在整个围术期中[7]。在拟定护理预案时，医护人员以心理疏导为前提，首先清楚了解每例患者的心理状态，并按病征检测指标制定个体化配合护理策略[8]。术前护理过程当中引入康复训练计划，护士做好监护家属的指导、交流工作，使患者和家属全面知晓外科手术的各项信息，进而消除术前负面心理及情绪，增强患者对治疗及相应护理的配合性[9]。手术后，帮助患者尽快开展下床运动，是FTS护理的目标之一[10]。肺癌术对患者机体造成损伤，为使患者病情尽快归转、手术创口快速恢复，护士需做好FTS护理的相关指导和干预护理，尽量提升患者术后的肺部功能与氧化机能，同时减少血栓生成，谨防各种继发性、合并性症状的出现[11]。

本文中，研究组术后出现饥饿、口干、呛咳、肺部不张、胸腔内积液等各种病征情况的例数少于对照组。研究组18例引流维持时长、卧床时长、运用抗生素时间、住院时长等各指标都少于对照组，组间对比差异显著(P<0.05)。研究组对护理服务的总满意度是94.44%，对照组的是61.11%。两组对比，差异较大(P<0.05)。由此证实，相比常规型的外科围术期护理，FTS理念在肺癌围术期患者护理中的运用，可取得更为良好的效果。

综合上述，对肺癌患者施行FTS系统护理时，各岗护士要做好术前指导、心理疏导、术中配合、术后护理等各环节的服务实践工作，采取规范、科学的操作方式，按照患者围术期内的舒适需求开展各项护理，降低术后继发症状的出现率，促进患者肺癌病症更快得到缓解，缩短其住院时间。

1 江吕泉, 高坤祥, 郑建, 等. 高龄肺癌围术期危险因素与术后心律失常的多因素分析[J]. 中国老年学杂志, 2015, 3(5): 1405-1406.

2 林哲莹, 姚晓冬, 吴桂真. 快速康复外科理念在胸腹腔镜食管癌切除术患者围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(8): 580-582.

3 樊军芳, 史小艳, 程沛, 等. 快速康复外科理念在膀胱肿瘤电切术患者围手术期护理中的应用[J]. 广东医学, 2015, 36(2): 327-329.

4 王公平, 杨言通, 周博, 等. 快速康复外科理念应用于胃癌患者围手术期的前瞻性随机对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 17(5): 489-491.

5 马磊, 王立凤, 丁克, 等. 快速康复外科对老年结直肠癌患者免疫功能及炎性反应的影响[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, 17(12): 1223-1226.

6 刘力婕, 邹艳玲, 薛志芳, 等. 快速康复外科在胰腺癌术后对血清IL-6、IL-10、TNF-α水平的影响[J]. 重庆医学, 2015, 44(19): 2635-2637.

7 彭淼, 李显蓉. 不置胃管在快速康复外科结直肠癌围术期有效性和安全性的Meta分析[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(7): 1171-1175.

8 谈善军, 周锋, 陈启仪, 等. 快速康复外科联合腹腔镜胃癌根治术安全性和有效性的系统评价[J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(10): 974-980.

9 严仁辉, 李娟, 金菊芬. 持续氧气驱动雾化吸入在老年肺癌根治术患者围术期中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(6): 94-95.

10 王霞. 胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效对比及护理研究[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(9): 1286-1289.

11 叶曼, 李迎霞, 沈若玲, 等. 非小细胞肺癌病人围术期护理项目工作量调查及成本核算[J]. 护理研究, 2013, 27(32): 3679-3680.

(本文编辑：王亚南)

陈洁，吴秋平. 快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用评价[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(5)： 581-583.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.032

400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科1、胸外科2

吴秋平，Email: qiupw123@163.com

R734.2，R47

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2016-01-39)