脑出血患者中医体质与急性期首发证型的关系研究

冯照群 赵晓平 范小璇 罗卫 胡靖 陈杰

（1陕西中医药大学2014级研究生 咸阳 712000；2陕西中医药大学附属医院 咸阳 712000；

3陕西中医药大学2015级研究生 咸阳 712000）

脑出血患者中医体质与急性期首发证型的关系研究

冯照群1赵晓平2#范小璇2罗卫2胡靖1陈杰3

（1陕西中医药大学2014级研究生 咸阳 712000；2陕西中医药大学附属医院 咸阳 712000；

3陕西中医药大学2015级研究生 咸阳 712000）

目的：观察脑出血患者不同中医体质类型的急性期首发证型特点并探讨其关系。方法：依照王琦的体质分型标准，对脑出血患者体质进行判断、分类，并与患者的中医首发证型进行对比分析。结果：阴虚质患者以阴虚阳亢证为主；痰湿质患者以痰证和风证为主；瘀血质患者的首发证型以血瘀证为主。结论：脑出血患者中医体质与首发证型有关联。

脑出血；中医体质；中医证型

脑出血是现代社会的常见疾病，具有发病率、致残率、死亡率高等特点，怎样有效的预防其发生是近年来医学界关注的重点课题之一。体质是指不同机体在形态、功能、结构和代谢上具有各自相对稳定的特殊状态[1]。中医学理论认为体质影响着五脏、气血的功能及正气的强弱，与疾病的发生及传变具有密切关联。本研究探讨脑出血患者中医体质与急性期首发证型的关系，以求从体质角度探讨脑出血的发病规律。

1 材料与方法

1.1 观察对象选取2014年1月～2016年6月在陕西中医药大学附属医院神经外科住院治疗的脑出血患者282例，其中男145例，女137例；年龄40～82岁；平均病程24 d。

1.2 诊断标准参照《中国脑出血诊治指南（2014）》[2]制定的脑出血诊断要点及诊断标准。

1.3 纳入标准同时符合西医和中医诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；年龄在40岁以上的脑出血患者。

1.4 排除标准发病前精神异常或痴呆或发病后语言、认知功能障碍，且不能从其家属处得到可靠病史资料者。

1.5 调查内容和方法中医体质类型的判断：参照王琦教授《中医体质学》[3]中体质分型标准。中医首发证型诊断标准：参照中华中医药学会制定的《脑出血中医诊疗指南（2011版）》中的分型标准。调查内容和方法：以临床调查问卷形式调查住院患者。（1）一般状况内容包括性别、年龄、体重、病程等。（2）体质情况：患者发病前平素的生活习惯及常见中医症状，包括饮食习惯、生活环境、作息情况、情绪状况、易感疾病倾向和适应能力等内容。（3）患者入院时的中医临床症状。按照王琦教授体质分型标准进行体质分类，体质类型为平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、痰湿质、瘀血质、气郁质、特禀质9种类型。临床体质分型另由专人调查。参照《中风病证候诊断标准》（国家科委攻关项目“85-919-02-01”中风病证候学与临床诊断的研究”课题组制定）诊断。中风病分为六个证候：风证、火热证、痰证、血瘀证、气虚证、阴虚阳亢证。

1.6 统计学处理采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血患者的急性期首发证型分布282例脑出血患者的中医证型分布研究中，最常见的证型是阴虚阳亢证，其次为血瘀证、痰证、气虚证、火热证、风证。见表1。

表1 脑出血患者的急性期首发证型分布

2.2 不同中医体质脑出血患者急性期首发证型分布中医体质类型分类及判定后可见：282例患者除无特禀质外，其余八种体质中以阴虚质[95例（33.7%）]，痰湿质[57例（20.2%）]和瘀血质[54例（19.1%）]居多；其它体质类型依次为气虚质[25例（8.9%）]、平和质[21例（7.4%）]、湿热质[12例（4.3%）]、阳虚质[10例（3.5%）]、气郁质[8例（2.8%）]。不同体质脑出血患者中医证型分布情况发现：发病体质最多的阴虚质患者以阴虚阳亢证为主，其次为风证和血瘀证；痰湿质患者以痰证和风证为主；瘀血质患者的首发证型以血瘀证为主；阴虚质、瘀血质、痰湿质患者证型分布较广泛；六种证型中分布较广泛的分别为血瘀证，气虚证，痰证和火热证。见表2、图1。

表2 不同中医体质脑出血患者急性期首发证型分布[例（%）]

图1 不同体质脑出血患者的急性期首发证型分布图

3 讨论

个体在先天遗传基础上，受后天环境的影响，在不同年龄阶段、不同地域环境、不同生理状态下表现出功能、结构和代谢上相对稳定的状态称为体质[4]。中医体质学以中医理论为基石，反应了在稳定的阴阳运行影响下机体所表现出的脏腑、气血功能的特质，并以独特的方式反映出素体特质的倾向性对不同疾病发展趋向的影响，是“治未病”思想的有力支撑。在以往的一些研究中人们已注意到卒中发病与体质存在关联性。证型作为机体在疾病过程中阶段性的病理状态反映，体现了正气的强弱、正邪的关系以及邪气发生部位、原因、性质。脑出血的首发证型是与脑出血发病相关性很高的一个指标，客观的反映了疾病发病后初始的病理状态，是从整体观念上探讨脑出血发生的病因，判断其病机的主要因素，是临床辨证论治的切入口。体质对脑出血发病的影响以及首发证型对出血病因、病机的反映，为体质和首发证型之间的关系研究提供了支点。

阴虚质、痰湿质、瘀血质三种体质患者的主要首发证型分别为阴虚阳亢证、痰证、血瘀证，提示脑出血患者中医体质与急性期首发证型有密切关系。诚如《医宗金鉴》所载：“人感邪虽一，因其形脏不同，或从寒化或从热化，或从虚化，或从实化”。首发证型受到患者体质的影响，是患者体质的病理表现。

脑出血属中医“中风病”范畴，其病机因素主要为虚、风、火、痰、血、气六端，常见本虚标实、以虚为本之证，尤其是肝肾阴虚[5]。如《景岳全书·非风》所载：“凡病此者，阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”。阴虚体质患者素体阴气不足，阳气亢盛，肝肾不受涵养而化风，元气虚弱无力推动血液运行而瘀，以致发为中风，其首发证型表现为阴虚阳亢、风证及痰证，是体质类型与病理产物结合的结果。痰湿和瘀血素来是诸多疾病的常见影响因素，二者均有“凝结、阻滞”的特点，已知是脑出血的发病过程重的重要病理过程，痰湿体质及瘀血体质患者首发证型对其体质类型的体现提示此二种病理产物在脑出血中的出现绝非偶然，而是长期体质因素累积的结果。患者体内痰湿蕴结，瘀血阻滞，致使气血生化不足，运行失常，不能内养五脏，外御邪气，则发为中风。

样本量小是本研究的缺点，但分析研究结果也可发现脑出血中医体质类型对急性期首发证型存在影响，有必要进一步扩大样本量探讨其具体关联。

[1]匡调元.新版《人体体质学》内容及编排特色简析[J].中华中医药学刊,2003,21(4):487-488

[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,2015,48(6):435-442

[3]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社,2005.79-82

[4]匡调元.人体体质学[M].上海:上海中医学院出版社,1991.3

[5]胡怀强,周永红,王新陆.论肝肾阴虚是中风病病机之根[J].中华中医药学刊,2009,27(12):2520-2522

R255.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.012

2016-08-20）

#通讯作者：赵晓平，E-mail：greytime@163.com