青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与动脉粥样硬化的关系

杨永海， 顾永文， 王祥峰

(苏州永鼎医院，江苏苏州 600105)



青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与动脉粥样硬化的关系

杨永海， 顾永文， 王祥峰

(苏州永鼎医院，江苏苏州 600105)

目的：分析青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)与动脉粥样硬化的关系。方法：选取80例青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为观察组，另取同期来我院体检的80例健康体检者为对照组，所有患者均行无创动脉粥样硬化检测，对比两组患者的血糖、血压、血脂、最低血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SpO2)以及无创动脉粥样硬化斑块的相关指标。结果：观察组患者的脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)、颈动脉内膜-中层厚度(carotid intima media thickness，CIMT)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure ，DBP)值高于对照组，血流介导的血管扩张(flow-mediated dilation，FMD)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、最低SpO2值低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明OSAHS与PWV、CIMT呈正相关，与FMD呈负相关，而两组的总胆固醇(total cholesterol，TC)、空腹血糖(fasting blood sugar，FBS)比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明OSAHS与血糖及胆固醇无明显相关性。结论：青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的动脉粥样硬化及内皮功能障碍较健康者更为明显，且与其严重程度密切相关，临床上应对患者进行及时诊治，预防心脑血管疾病的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；动脉粥样硬化

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypo-pnea syndrome，OSAHS)是临床上最常见的一种致命性的睡眠呼吸疾病，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至猝死[1-2]。近年来，研究发现OSAHS与动脉粥样硬化的发生发展有密切关系[3]。本研究选取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，进行动脉粥样硬化，探讨OSAHS与动脉粥样硬化的相关性，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取我院2013年6月至2016年6月收治的80例青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为观察组，所有患者均表现为不同程度的嗜睡、呼吸暂停、睡眠时打鼾等症，睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index，AHI)≥5次/h，其中男51例、女39例，年龄20～41岁、平均年龄33.1岁，另取同期来我院体检的80例健康体检者为对照组，其中男45例、女35例，年龄21～40岁、平均年龄31.3岁。

1.2方法 所有受试者均采用多导睡眠监测仪进行整夜多导睡眠图监测，持续时间>7 h，并记录患者的心电图、脑电图、鼻气流、动脉血氧饱和度(SpO2)、肌电图、AHI等。受试者隔夜禁食12 h，晨取静脉血，测量空腹血糖(fasting blood sugar，FBS)，并采用甘油磷酸氧化酶法测定总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪。采用GE-vividE9型多普勒彩色超声诊断仪，探头频率7 MHz，患者取平卧位，分别测定双侧颈总动脉、颈内、外动脉和颈动脉分叉处，检测颈动脉内膜-中层厚度(carotid intima media thickness，CIMT)，测量3次取平均值，以CIMT≥1.5 mm为动脉粥样硬化诊断标准。再采用日本的VP-1000 PWV/ABI测定仪检测上臂动脉-脚踝动脉的脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)，PWV/ABI测定仪通过震荡法同步测量四肢血压及双侧上臂至脚踝的脉搏波，计算出脉搏传递时间及距离，从而计算出PWV值，并分析左右两侧PWV的平均值。患者取平卧位，右上肢外展，以肘上3～5 cm肱动脉为准测量其静息状态下的内径基础值，前臂充气加压超过SBP 50 mmHg持续5 min后测量肱动脉反应性充血内径，计算血流介导的血管扩张(flow-mediated dilation，FMD)值，测量3次取平均值。

1.3统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对所有受试者检测结果进行分析，观察组患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于对照组，FMD、HDL-C、最低SpO2值低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，表明OSAHS与PWV、CIMT呈正相关，与FMD呈负相关，而两组的TC、FBS比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明OSAHS与血糖及胆固醇无明显相关性，见表1。

表1 两组粥样硬化斑块指标、血脂、血压以及最低SpO2比较

3 讨论

颈动脉内膜-中层厚度、脉搏波传导速度以及血流介导的血管扩张分别反映血管动态性改变、动脉血管弹性以及血管内皮功能，是临床上公认的无创动脉粥样硬化检测指标，三者联合检测能有效的预测动脉粥样硬化性疾病[4]。本研究结果表明，观察组患者的PWV、CIMT、TG、LDL-C、SBP、DBP值高于对照组，FMD、HDL-C、最低SpO2值低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，表明OSAHS与PWV、CIMT呈正相关，与FMD呈负相关，而两组的TC、FBS比较差异无统计学意义，表明OSAHS与血糖及胆固醇无明显相关性。据此我们推断OSAHS时因长期慢性间歇缺氧/再复氧导致氧化应激状态，影响血管内皮功能，使动脉粥样硬化逐渐形成 ，与许辉等[5]的报道一致。

综上所述，青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的动脉粥样硬化及内皮功能障碍较健康者更为显著，且与其严重程度密切相关，临床上应对OSAHS进行及时诊治，预防心脑血管疾病的发生。

[1] 何家富,李彬,赵玉勤,等.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中层厚度和炎症因子的变化及相关性研究[J].实用医学杂志,2014,30(12):1933-1935.

[2] 李广涛.不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的相关性研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2012:34-35.

[3] 廖勇.中青年男性高血压患者踝臂指数与动态血压、睡眠呼吸情况的相关性分析[D].长沙：中南大学,2012:21-23.

[4] 高辉,宋盛华,董旭,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对青年高血压患者左心室结构、颈动脉IMT和PWV的影响[J].岭南心血管病杂志,2015,21(3):365-368.

[5] 许辉,曹非,魏桂荣,等.中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与颈动脉及下肢动脉粥样硬化斑块的关系研究[J].卒中与神经疾病,2010,17(2):86-88，91.

2016-09-15)