盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用

王 玲， 王 霞

(1.银川市第三人民医院，宁夏银川 750001；2.银川市第二人民医院)



盆底三维超声在盆底器官脱垂女性中的应用

王 玲1， 王 霞2

(1.银川市第三人民医院，宁夏银川 750001；2.银川市第二人民医院)

目的：探讨经盆底三维超声诊断盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)的临床价值。方法：将盆腔器官脱垂女性患者98例作为观察组，选择未产的健康女性90例作为对照组，分析两组女性超声图像特点，对比声像图盆底横断面、盆底各组织、器官的大小和形态等特点。结果：观察组患者盆膈裂孔的面积、长径和宽径大于对照组(P<0.05)；观察组患者一侧或两侧的肌肉和耻骨内侧缘连接处中断，弧度变大，在阴道周围无回声，结构出现缺损，在盆底中轴线和盆膈裂孔中轴线之间存在明显的夹角，耻骨直肠肌和盆底器官之间的结缔组织疏松，局部回声不均匀，多呈“蜂窝状”结构。结论：三维超声能够快速有效的检查女性盆底结构，POP患者盆膈裂孔大、结构和形态发生异常，这些影像学特点对临床确诊具有重要意义。

三维超声；盆底器官脱垂；影像学检查

女性盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)属于女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floordysfunction，FPFD)的一种，盆底器官主要有子宫、阴道、直肠、膀胱等[1]。正常情况下盆底的各个器官通过肌肉、筋膜、韧带等保持各自正常的解剖位置，但是由各种因素导致的POP是中老年妇女常见的疾病，严重影响患者生活质量，因此临床上做出正确的诊断和治疗尤为重要，大量临床资料显示手术是主要的治疗方法，但易复发，预后情况不佳，为此影像学诊断盆底结构特征对治疗具有重要的意义[2]。本研究使用三维超声图观察POP患者的盆底超声图像特点，为临床诊断提供理论依据。

1 对象与方法

1.1对象 我院自2015年1月至2016年1月间收治的盆腔器官脱垂女性患者98例作为观察组，年龄34～52岁、平均年龄38.7岁，满足盆腔器官脱垂的诊断标准，孕次(3.42±2.56)次，产次为(2.58±2.15)次；选择未产的健康女性90例作为对照组，年龄22～34岁、平均年龄26.2岁，对照组患者多为月经不调、妇科炎症、不孕症等来妇产科就诊，并无盆底损伤史；两组患者一般资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断和排除标准 (1)诊断标准：询问病史、妇科检查等，经腹部的二维超声排除盆腔肿瘤和尿失禁等患者，进行盆底三维超声检查。(2)排除标准：直径>3 cm的盆腔占位者，长期便秘史、合并有其他重要脏器病史的患者。

1.3方法 使用GE-Voluson E8超声诊断仪对两组患者进行三维超声诊断，选择频率为4～8 MHz的探头，角度136°，摆动角度135°。患者在检查前排空膀胱，取仰卧截石位进行检查，在探头外罩无菌专用探头套，将探头伸入会阴进行检查，获得检测信息后进行储存，并进行后期处理，每位研究对象检查两次，使用机器自带的分析系统获得三维重建盆底横断面声像图。在检查过程中注意探头的力度，以免对组织造成损伤。

1.4观察指标 观察每一位受检者垂直阴道长轴的平面内阴道横断面的形态特点，同时观察不同水平面阴道横断面的声像图特点，总结和分析两组患者盆底三维超声影像学的特点。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者盆膈裂孔大小的比较 观察组患者盆膈裂孔面积比较大，裂孔多为圆形，对照组裂孔面积小，多为菱形，观察组患者盆膈裂孔的面积、长径和宽径大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者盆膈裂孔大小的比较情况

2.2两组患者三维超声图像特征表现 对照组患者耻骨直肠形态对称，回声连续；观察组患者一侧或两侧的肌肉和耻骨内侧缘连接处中断，弧度变大，在阴道周围无回声，结构出现缺损，在盆底中轴线和盆膈裂孔中轴线之间存在明显的夹角，耻骨直肠肌和盆底器官之间的结缔组织疏松，局部回声不均匀，多呈“蜂窝状”结构。

3 讨论

女性由于其自身的生理特点以及妊娠、分娩等因素的影响，造成盆底肌肉、神经、筋膜等受到损伤，进而引起盆底功能障碍。盆底器官的前部是耻骨联合的下缘，两侧和后方是耻骨直肠肌，三者使盆底的结缔组织充填，对盆底起支持作用[3]。正常的盆底横断面和盆底周围器官的三维超声图能表现出不同程度的形态学变化。本研究证实：POP患者会出现盆膈裂孔增大，阴道周围支持结构发生缺损，正常的回声也会发生改变[4]。超声检查是一种快速的检查方法，能够很好地反映出软组织的形态、结构等，目前临床上主要使用的影像学检查技术是MRI和三维超声，MRI能够有效的显示肛提肌和阴道的异常，进而对POP做出正确的诊断，但是需要较长的检测时间，费用高，有禁忌症，不能在大多数患者间通用，一般不作为常规的检查手段，而三维超声具有快速、安全的特点，广泛用于临床[5]。本研究通过三维超声诊断，发现未产妇的盆膈裂孔面积小且结构紧密，多呈菱形，耻骨直肠影像学对称且回声连续，而POP患者的盆膈裂孔面积大且松散多呈圆形，耻骨内侧缘和一侧或两侧肌肉连接处中断，弧度增大，在阴道周围结构缺损的部位无回声。

综上所述，三维超声能够快速有效的检查女性盆底结构，POP患者盆膈裂孔大、结构和形态发生异常，这些影像学特点对临床确诊具有重要的意义。

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2016-09-15)