基于专业知识调查问卷法结合PBL在眼科规培生教学中的应用和效果评价

张楠，杨迎新

·眼科教学·

基于专业知识调查问卷法结合PBL在眼科规培生教学中的应用和效果评价

张楠，杨迎新

目的评价基于专业知识调查问卷法结合PBL在眼科规培生教学中的应用和效果。方法选择2015年1月至2016年1月于首都医科大学附属北京中医医院眼科轮转的非眼科专业规培生90名，随机分为观察组（45名）和对照组（45名）；观察组采用基于专业知识调查问卷方法结合PBL教学方法，对照组采用传统教学方法。结果（1）调查结果表明规培生本专业相关眼科疾病的熟悉度较低。（2）两组在临床操作考试比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在眼科知识、本专业相关眼科疾病知识和考试总分比较中差异有统计学意义（P＜0.05），尤其是观察组在本专业相关的眼科疾病得分更高。（3）两组在缓解学习压力改善率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），两组其他问题的改善率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善率更高。结论基于专业知识调查问卷法结合PBL教学法能够有效的提高眼科规培生学习效果。

调查问卷法；以问题为基础学习；传统教学方法；眼科教学

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。北京市中医住院医师规范化培训，采用理论学习、临床轮训与跟师学习相结合的方式，以临床轮训为主。PBL教学方法是我们教学中常用的方法，强调充分调动学生的学习主动性，以分析具体病例为切入点来提出问题，以讨论这些问题为手段来激发和启迪学生的思维，鼓励学生自主探究，以解答这些问题为目的，将教科书的内容与具体病例相结合，使学生将所学知识融会贯通〔1〕。问卷调查方法在改进教学方面起到了很大的帮助，使得教学方法更有针对性〔2〕。眼科知识相对较专，但眼科疾病与全身其它很多疾病密切相关，很多疾病的首发症状都是首先在眼科被发现而得到及时治疗，如重症肌无力、干燥综合征、动脉硬化等。因此，如何使非眼科专业规培生在短期内激发出学习兴趣并全面掌握与本专业相关的眼科知识成为眼科规培生教学的难点，本文旨在探讨调查问卷法结合PBL教学法在眼科规培生教学的应用和效果评价。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2015年1月至2016年1月于首都医科大学附属北京中医医院眼科轮转的非眼科专业规培生90名，其中博士30名，硕士45名，本科生15名。随机分为观察组45名（其中博士16名，硕士22名，本科生7名），对照组45名（其中博士14名，硕士23名，本科生8名）。两组学生在文化程度方面具有可比性。

1.2研究方法

（1）眼科知识熟悉度调查问卷，通过问卷了解学生对本专业相关的眼科疾病熟悉度。规培生眼科调查问卷（附表），其中问题1～4是关于内分泌相关眼病，5～6是关于风湿病相关眼病，7～9是关于外科相关眼病，10～14是关于妇儿科相关眼病，15～16是关于皮肤科相关眼病，17～19是关于针灸科相关眼病，20～23是关于眼科急症，24～30是关于药物所致眼部损害。采用无记名问卷调查，问卷发放90份，回收90份，回收率100%。（2）授课内容：观察组30%的教学内容为学生本专业相关的眼科疾病，70%内容为常规眼科教学内容。对照组均为常规眼科教学内容。分别由相同的教师在不同教学场地实施两种不同的教学方法。（3）授课方式：PBL教学法，分为以下四个阶段：①学习小组建立阶段：选一位责任心较强的学生为组长，要求学生都参加小组学习，由小组长详细记录每一个学生的发言及小组讨论结论，重点讨论与本专业相关的眼病。②问题引入阶段：教师根据教学大纲要求，结合调查问卷结果，按照学生的专业，提出需要掌握的与本专业相关的眼病，在规培生入科时由教师提供给每一个学生。③课前准备阶段：学生以小组为单位，根据教师提出需要掌握的与本专业相关的眼病，到图书馆或者上网查阅相关文献资料。在充分讨论的基础上，要求学生对与本专业相关的眼病独立做出临床诊断，提出治疗方案。④问题解决和总结阶段：每次课共2学时，学生提问、发言、讨论占1学时，自由讨论占1/3学时，教师主导提问、讨论、讲解、总结占2/3学时。学员针对与本专业相关的眼病发言，每人约4～5min；教师总结，结合与学生专业相关的眼病，复习相关的基础知识如解剖、病理生理等，根据学员的讨论情况，有针对性地讲解学员中存在的共性问题，进一步强化本次课的基本内容及学习要点，并纠正一些常见的错误、模糊概念。对照组采用传统教学方法。

1.3教学效果的评价形式

（1）考试：包括理论知识（眼科知识60%，本专业相关的眼科疾病20%）和临床操作（20%）两部分。临床操作采用现场考试评分，理论知识采用笔试方式，满分100分。

1.4统计学方法

2 结果

2.1规培生本专业相关眼科疾病的熟悉度较低

调查结果表明规培生对其本专业相关的眼科疾病80%左右为一般了解（仅了解疾病的临床表现），15%左右为不甚了解（仅了解疾病的名称），5%左右为不了解（未听闻疾病的名称）。80%以上的非眼科专业规培生对眼科急症及常用药物眼部损害的了解程度达不到一般了解。所以规培生在眼科的教学是十分必要的。

2.2观察组与对照组在眼科学考试中的对比

两组在临床操作考试比较中差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在眼科知识、本专业相关眼科疾病知识和考试总分比较中差异有统计学意义（P＜0.05），观察组学生考试得分更高，尤其是观察组在本专业相关的眼科疾病得分更高（表1）。

表1 两组眼科规培生在眼科考试中的成绩比较

2.3观察组与对照组在眼科学教学中的效果评价

两组在缓解学习压力改善率方面，差异无统计学意义（P＞0.05），两组其他问题的改善率差异有统计学意义（P＜0.05），观察组改善率更高（表2）。

表2 两组眼科规培生在眼科教学中的效果比较[例（%）]

3 讨论

通过调查问卷方法，首先了解学生对本专业相关眼科疾病的熟悉度，然后根据规培生轮转教学大纲的要求和临床学生的实际水平，有针对性的进行教学活动，同时结合PBL，充分调动教师教学与学生主动学习的积极性，从而达到教学目的，提高教学质量〔3〕。PBL最显著的特征概括为“以问题为导向的经验学习”“以学习者为中心的自主学习”和“以小组为单位的合作学习”3个方面〔4〕。两者相结合，对提高学生主动学习的能力具有很大帮助。

3.1按专业相关性教学

许多眼科疾病可由其他科疾病发展而来，学生在自身的专业范围内，对常见病的理论已有一定的基础，对病因病机、临床表现、诊断治疗、预后转归有一定的认识，据此可将其专业相关知识扩展延伸到眼科专业，因材施教，各有侧重，可加强学生对眼科知识的理解能力。根据学生所学专业或将来拟从事的专业不同，可选择不同的切入点，分别教学。例如，在授课讲解过程中，内分泌专业的学生，可从糖尿病视网膜病变、Graves眼病等疾病入手。风湿免疫专业的学生，可从虹膜睫状体炎、干眼等疾病入手。肿瘤专业的学生，可以从脉络膜黑色素瘤等眼部肿瘤病变入手。针灸专业的学生，可从眼睑下垂、眼肌痉挛等疾病入手。急诊专业的学生，可从急性闭角型青光眼、视网膜动脉阻塞等疾病入手。儿科专业的学生，可从屈光不正、弱视等疾病入手。另外，尚有部分未定具体专业方向的学生，可从中医基础理论中的五轮学说入手，整体讲述眼与脏腑的关系，指导临床辨证。

3.2安排课程节奏适度，突出学生主体作用

通过调查问卷，了解学生对本专业相关眼科疾病的熟悉度，结合PBL教学法，以学生为中心，通过问题设计，解决临床实际情况，具有很强的实践性，教师处于非主体的地位，在课堂时间有效利用及节奏把握上对教师提出了更高的要求。

3.3营造良好课堂氛围，提高吸纳知识主动性

调查问卷法结合PBL改变了传统的课堂讲授方式，学生不再是坐在课堂被动地学习枯操的理论，而是面对提出的问题紧密联系自己的专业，相互影响鼓励，增进了学生之间、师生之间的交流与合作，学习气氛活跃，提高学生吸纳知识的主动性。

3.4增强学习责任感，培养学生多方面能力

调查问卷法结合PBL教学增强了学生学习的责任感，学生对自己的学习负责，由“要我学”转变为“我要学”，发展了自主学习和终身学习的能力。同时提高规培生在小组学习中解决问题的能力，表现出他们获取信息的合作能力。学生的小组学习行为和有效合作方式已经自然迁移到实际工作中，为学生进入工作环境氛围做好了准备。

3.5两组在缓解学习压力方面差异不明显

可能原因为规培生日常临床工作负担较重，同时平时有大量的各级考试，重新进入一个新的轮转科室，需要学习和了解的内容较多，这样不管是工作方面还是学习方面都存在很大的压力，因此如何缓解规培生的工作和学习压力是我们值得进一步研究的问题。

[1]Azer SA．Becoming a student in a PBL course：twelve tips for suc鄄cessful group discussion[J].Medical Teacher，2004，26（1）：12-15．

[2]郑蓉，毕宏生，吴建峰，等.眼科研究生教学中应用PBL的调查问卷分析[J].中国高等医学教育，2011（12）：134-135．

[3]黄亚玲，刘亚玲，彭义香，等.中国学生应用PBL学习方法可行性论证[J].中国高等医学教育，2007（1）：3-4，10．

[4]Schmidt Henk G，Rotgans Jerome I，Yew Elaine H J．The process of Problem-based learning：what works and why[J].Medical education，2011，45（8）：792-806．

Application and effects of questionnaire combined with problem-based learning in ophthalmological residents teaching

ZHANG Nan，YANG Yingxin.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100010，China

OBJECTIVETo evaluate the application and effects of questionnaire involving specialty knowl鄄edge combined with problem-based learning（PBL）in ophthalmological residents teaching.METHODSNinety medical students without ophthalmic background from Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine during their internship between January 2015 and January 2016 were randomly divided into observation group（45 students）and control group（45students）.Observation group were taught by questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method，while the control group were educated by traditional teaching method.RESULTSThe survey showed that：1.Students from specialties other than ophthalmology were unfamiliar with eye diseases knowledge.2.There was no significant difference in the clinical operation examination between the 2 groups（P＞0.05）.There were significant differences in the eye dis鄄ease knowledge，eye disease knowledge related to their own majors and the total score between the 2 groups（P＜0.05），especially that students in the observation group had higher scores of eye disease knowledge related to their own ma鄄jors.3.There was no significant difference in improvement rate of learning pressure between the 2 groups（P＞0.05），the difference of improvement rate of other problems between 2 groups was statistically significant（P＜0.05）.Specif鄄ically，the improvement rate of observation group was higher.CONCLUSIONS Questionnaire involving specialty knowledge combined with PBL teaching method could effectively improve the learning effects in ophthalmology teaching.

questionnaire；question-oriented study；traditional teaching method；ophthalmology teaching

R77

：B

：1002-4379（2016）05-0326-05

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.014

1首都医科大学首都中医药研究专项（15ZY09）；2北京市自然科学基金（7152071）

首都医科大学附属北京中医医院眼科，北京100010

杨迎新，E-mail：yangyingxin@bjzhongyi.com