心脏瓣膜病合并心力衰竭患者血浆BNP、cTnI、UA水平变化及意义

蒋敏勇，祝兴超，高永兴，季小波，沈巍

(江阴市中医院，江苏江阴214400)

心脏瓣膜病合并心力衰竭患者血浆BNP、cTnI、UA水平变化及意义

蒋敏勇，祝兴超，高永兴，季小波，沈巍

(江阴市中医院，江苏江阴214400)

目的 探讨心脏瓣膜病合并心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、尿酸(UA)水平的变化及意义。方法 选择64例心脏瓣膜病合并心力衰竭患者作为合并组，49例单纯心脏瓣膜病患者作为瓣膜组，30例不伴心脏瓣膜病的单纯心力衰竭患者作为心衰组。入院第2天常规行实时二维及M型彩色多普勒血流显像检查，观察患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。入院后第2天取空腹静脉血，采用荧光免疫法检测血浆BNP及cTnI水平，采用全自动生化分析仪检测血浆UA水平。结果 合并组与心衰组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于瓣膜组(P均<0.05)，合并组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于心衰组(P均<0.05)。合并组与心衰组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于瓣膜组(P均<0.05)，合并组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于心衰组(P均<0.05)。合并组心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者LVEF及血浆BNP、cTnI、UA水平均高于Ⅰ～Ⅱ级患者(P均<0.05)。结论 心脏瓣膜病合并心力衰竭患者的血浆BNP、cTnI及UA水平较单纯心力衰竭及单纯心脏瓣膜病患者显著升高，其变化与心功能有关。

心脏瓣膜病；心力衰竭；脑钠肽；心肌肌钙蛋白I；尿酸

心脏瓣膜病是由于心脏瓣膜结构或功能异常引起的心脏损伤，是威胁人类健康的主要疾病之一。心脏瓣膜病患者随着病情进展，可出现心功能失代偿，加之心脏瓣膜病导致的血流动力学改变，可使心脏负荷过度，最终演变为心力衰竭[1,2]。而对于心脏瓣膜病患者，如能早期发现心功能受损，从而早期干预，可提高患者生存质量，改善远期预后，降低病死率。脑钠肽(BNP)是诊断心力衰竭的常用指标[3]。然而，由于心脏瓣膜病本身即可导致BNP的升高，BNP检测有时无法准确反映心脏瓣膜病合并心力衰竭的出现。心肌肌钙蛋白I(cTnI)是心肌兴奋收缩耦联的主要调节蛋白，被认为是诊断心肌损伤的首选血清标志物。目前，临床对无症状性心功能不全还没有敏感的诊断方法，血清cTnI可能会成为一个比较理想的评价指标。近年研究证实，尿酸(UA)与心血管疾病密切相关，被认为是慢性心力衰竭的独立预测因子。2010年1月～2015年12月，我们检测了64例心脏瓣膜病合并心力衰竭患者的血浆BNP、cTnI及UA水平，并与单纯心脏瓣膜病及单纯心力衰竭患者比较，探讨心脏瓣膜病合并心力衰竭患者血浆BNP、cTnI及UA水平的变化及意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期我院收治的64例心脏瓣膜病合并心力衰竭患者作为合并组，49例单纯心脏瓣膜病患者作为瓣膜组，30例不伴心脏瓣膜病的单纯心力衰竭患者作为心衰组。患者中男65例、女78例，年龄35～80(57.6±11.9)岁。113例心脏瓣膜病患者中包括二尖瓣关闭不全56例、二尖瓣狭窄38例、二尖瓣脱垂12例、先天性二叶式主动脉瓣7例。94例心力衰竭患者中包括心功能NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级56例、Ⅲ级25例、Ⅳ级13例。排除COPD、甲状腺功能亢进、慢性肾功能不全、糖尿病、恶性肿瘤等疾病。三组间性别、年龄、疾病类型、心功能分级差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 心功能检查方法 入院第2天常规行实时二维及M型彩色多普勒血流显像检查，观察患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)。

1.3 血浆BNP、cTnI及UA水平检测 三组患者入院后第2天取空腹静脉血，离心取血清。采用Triage MeterPlus、MeterPro荧光免疫分析仪检测血浆BNP及cTnI水平；采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血浆UA水平。

2 结果

2.1 三组心功能指标比较 合并组与心衰组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于瓣膜组(P均<0.05)，合并组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于心衰组(P均<0.05)。见表1。

表1 三组心功能指标比较

注：与瓣膜组比较，*P<0.05；与心衰组比较，#P<0.05。

2.2 三组血浆BNP、cTnI及UA水平比较 合并组与心衰组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于瓣膜组(P均<0.05)，合并组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于心衰组(P均<0.05)。见表2。

表2 三组血浆BNP、cTnI及UA水平比较

注：与瓣膜组比较，*P<0.05；与心衰组比较，#P<0.05。

2.3 合并组不同心功能分级患者LVEF及血浆BNP、cTnI、UA水平比较 合并组心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者LVEF及血浆BNP、cTnI、UA水平均高于Ⅰ～Ⅱ级患者(P均<0.05)。见表3。

表3 合并组不同心功能分级患者LVEF及血浆BNP、cTnI、UA水平比较

注：与Ⅰ～Ⅱ级比较，*P<0.05。

3 讨论

心脏瓣膜疾病是指多种原因引起的心脏瓣膜(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣)病变，其病变影响血流在心脏各结构间的流动，可造成心脏功能异常，最终导致心功能衰竭[4]。除急性感染或创伤所致外，原发心脏瓣膜病(先天畸形、退行性改变等)在早期并无明显症状，心脏瓣膜病导致的心脏结构和功能异常多呈进行性改变，患者多不自知，待就诊时多已出现心脏结构和功能的变化，少部分甚至因直接进展至心力衰竭而就诊[5,6]。本研究显示，合并组与心衰组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于瓣膜组，合并组LVEDD、LVEDV、LVESV、LVEF均高于心衰组，提示单纯心脏瓣膜病的患者心功能一般情况尚可，心脏结构和功能尚在代偿范围内，而当心力衰竭发生时，心脏瓣膜病患者的心功能显著下降，进入失代偿阶段。

BNP是由心室直接分泌的心脏神经内分泌激素，在血浆中以多肽的形式存在[7]。BNP重要生理效应为降低全身及肺血管阻力，降低静脉回流量，降低心房、心室舒张未期压力等，从而提高心输出量和改善舒张功能。BNP可抑制心搏过速反射和血管收缩，增加冠状动脉和肾血流量，提高肾小球滤过率促进排尿[8～10]。血浆BNP的释放由心房及心室的侧壁压调节，当房室内容量负荷增加，侧壁压升高时，BNP释放增多，通过上述机制改变全身血流分布，增加排尿量以减轻心脏负荷[11]。心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，血浆中BNP水平增高，其增高程度与心力衰竭的严重程度呈正相关。BNP与心脏瓣膜病关系密切，具有反映心脏瓣膜病病变的严重程度、预测预后等作用。

cTnI主要位于心肌细胞细胞质内，当心肌受损、心肌细胞膜破裂时释放入血液，是心肌损伤的重要标志物，其血浆中含量与心肌损伤的面积呈正相关[12]。直接心肌损伤、心肌氧供和耗氧失调均可导致cTnI水平升高，而由于其敏感性高，能够检测少量心肌细胞损伤，cTnI在心力衰竭的危险分层、预后判断等方面起着重要作用。UA作为嘌呤的代谢产物，其在血浆内的含量增加提示体内嘌呤代谢增加，在循环系统的主要产生部位为血管内皮细胞，心肌受损时其合成及释放增加[13]。目前大量研究认为，UA是心衰患者近期和(或)远期不良预后的预测指标，但是否为独立的危险因素尚无一致意见。本研究发现，合并组与心衰组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于瓣膜组，合并组血浆BNP、cTnI及UA水平均高于心衰组，提示当心脏瓣膜病患者合并心衰时，其心肌损伤情况较不伴心脏瓣膜病的心力衰竭患者严重。本研究发现，合并组心功能Ⅲ～Ⅳ级的患者LVEF及血浆BNP、cTnI、UA水平均高于Ⅰ～Ⅱ级患者，提示心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏瓣膜病患者LVEF及血浆BNP、cTnI及UA水平差于心功能Ⅰ～Ⅱ级的患者，提示LVEF和血浆BNP、cTnI及UA水平与心功能降低的程度相关。

综上所述，心脏瓣膜病合并心力衰竭患者的血浆BNP、cTnI及UA水平较单纯心力衰竭及单纯心脏瓣膜病患者显著升高，心功能显著减低，且与心功能分级有关,对判断心脏瓣膜病患者病情进展至心力衰竭阶段具有重要意义。

[1] Kondo T, Hoshino J, Fukada Y,et al.Effectiveness of tolvaptan for postoperative heart failure in a patient with combined valvular disease and pulmonary hypertention[J]. Kyobu Geka, 2014,67(2):117-120.

[2] 于胜波,崔红营,秦牧,等.不同心脏疾病所致慢性收缩性心力衰竭患者预后的比较[J].中华流行病学杂志,2011,32(11):1148-1152.

[3] 袁慧.关注BNP与NT-proBNP的临床应用[J].中华检验医学杂志,2012,35(10):870-873.

[4] 尹俊,陈锁成,丁国文,等.心脏不停跳瓣膜置换术161例临床分析[J].江苏医药,2014,40(2):156-158.

[5] 陆小虎,吴延虎,张石江,等.风湿性左心瓣膜病变术中行三尖瓣矫治的临床价值[J].江苏医药,2012,38(9):1040-1042.

[6] 周丽艳,笪应芬,谈介凡,等.慢性充血性心力衰竭患者血浆BNP含量与心脏结构和功能参数之间关系探讨[J].现代检验医学杂志,2011,26(3):51-52.

[7] Coffey S, Cox B, Williams MJ. Lack of progress in valvular heart disease in the pre-transcatheter aortic valve replacement era: Increasing deaths and minimal change in mortality rate over the past three decades[J]. Am Heart J, 2014,167(4):562-567.

[8] 李红霞,陈建华.血浆脑钠肽对心力衰竭诊断及预后判断的临床分析[J].中华全科医学,2011,9(8):1209-1210.

[9] 杨跃进,赵雪燕,毛懿,等.B型利钠肽在心力衰竭、急性心肌梗死和瓣膜病患者中的应用[J].中华心血管病杂志,2013,41(9):815-816.

[10] Krishna BH, Pal P, Pal G, et al. A randomized controlled trial to study the effect of yoga therapy on cardiac runction and N terminal pro BNP in heart failure[J]. Integr Med Insights, 2014,9:1-6.

[11] Maries L, Manitiu I. Diagnostic and prognostic values of B-type natriuretic peptides (BNP) and N-terminal fragment brain natriuretic peptides (NT-pro-BNP)[J]. Cardiovasc J Afr, 2013,24(7):286-289.

[12] 谭焱,江亚文.老年退行性心脏瓣膜病对心功能的影响及B型脑利钠肽水平测定的意义[J].广东医学,2011,32(3):361-363.

[13] Zhang M, He H, Wang ZM, et al. Diagnostic and prognostic value of minor elevated cardiac troponin levels for percutaneous coronary intervention-related myocardial injury: a prospective, single-center and double-blind study[J]. J Biomed Res, 2014,28(2):98-107.

[14] 苏猛,张桂红,朱海燕,等.BNP、cTnT、cTnI及血尿酸联合检测在急性心肌梗死及后期心衰发生中的应用价值[J].中国老年学杂志,2012,32(14):3070-3071.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.46.021

R541.6；R542.5

B

1002-266X(2016)46-0071-03

2016-05-10)