试论新医患关系下加强医院档案管理的重要性

文/山东省郓城县妇幼保健计划生育服务中心 宋卫红 赵艳荣



试论新医患关系下加强医院档案管理的重要性

文/山东省郓城县妇幼保健计划生育服务中心 宋卫红 赵艳荣

【摘要】随着人口的增长和经济的飞速发展，我国现有的医疗体制已经较难满足广大人民群众的医药需求。加之民众整体素质的提高和维权意识的增强，使得医院的权威性有所下降，医患关系不再如从前一般由医生占主导地位，医患纠纷层出不穷。在这样的背景下，加强医院档案管理工作的重要性日益凸显。

【关键词】新医患关系；档案管理；档案深加工

孙思邈在《大医精诚》中对于医生的职业道德有这样的论述：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜生命。”原本医生要视患者如至亲，竭力救治；患者也需尊医生如长，遵从医嘱。但是在当今社会的大环境下，医患纠纷时有发生，医患关系空前紧张却是不争的事实。在这样的背景下，加强医院档案管理，维护医生和医院的权威性，合理合法地消除纠纷，成了各大医院的现实需要。

一、当前医患关系紧张的原因分析

目前出现的医患纠纷事件当中，固然不乏“医闹”或不负责任的医师的存在，但是总的来说，医患关系的空前紧张并不是由这部分人决定的。时代的发展造成了医院权威性下降，加之部分当事人处理不当，才使得医患纠纷层出不穷。

（一）互联网的发展使得医学常识普及化。10年前，患者拿到医生开具的处方，做的第一件事是去药房拿药并按医嘱服用；而现在，患者拿到处方，第一件事是在互联网上查找自身病例的解释和网上的治疗方案。一时之间，仿佛每个人都成了半个医学专家。网上的医学知识内容松散，真假莫辨。患者病情发生恶化或是宣告不治时，情绪激动的患者及其家属往往就会根据自身对网上知识的片面理解，向医院“讨说法”，对于医生的一切医疗行为都要问个“为什么”。互联网普及医疗常识是好事，但是这同时也极大地削弱了医生的权威性，使得医生在治疗之外还要花费大量的时间精力进行解释说明工作。

（二）扭曲的“维权意识”让医院陷入被动。患者维权意识提高，这并不是一件坏事。但是由于在早期的医患纠纷案例当中，大多以医院向患者赔钱息事宁人了事，这就使得社会上普遍存在一种认知：只要患者在医院死亡，这就是医院的责任。这种扭曲的“维权意识”将医院置于了尴尬的境地。即使在治疗的过程中没有发生医疗事故，中国几千年传统文化当中“死者为大”的观念往往也会让医院被迫低头。死者及其家属作为弱势群体，受到了舆论的同情，而医院，则不得不为这种盲目的同情买单。

二、加强档案管理工作的意义

医院档案的主体是病历档案和医疗纠纷档案。病历档案，是医院对于患者病情及其治疗过程的完整记录，也是医患关系当中最初始的记录凭证。作为医院开展业务工作全过程的信息记录，病历档案能够作为法律依据的第一手材料，为医疗纠纷的解决提供参照，是医患双方维护自身合法权益的重要法律证据。可以说，病历档案是医院面对医患纠纷时唯一用以自保的武器。因此，加强病历档案的管理工作，客观真实地记录患者的病情及其诊疗情况，能够有效地构建和谐医患关系，有助于医院正常开展工作。

医疗纠纷档案往往伴随着医疗纠纷而出现，它包括，却不仅限于医疗纠纷当中患者的病例档案、医院行政人员的接待记录、医院对于医疗纠纷采取的调解措施等等。在实践中，医疗纠纷档案实际上也是一份潜在的法律文书，不仅可以作为医院处理类似事件的参考资料，也是医疗纠纷官司中的重要证据。对于医疗纠纷档案的整理和收集，是医院维护自身合法权益的有效手段。

三、对于医院档案管理工作的展望

前事不忘，后事之师。医院的档案整理工作包括但不局限于对于病历档案和医疗纠纷档案的整理，档案整理工作也不能仅仅以保护自身、降低职业风险为出发点。医学，很大程度上是一门经验科学，对于档案的整理工作，应当从提升医院医疗水平的角度出发，落到如何更高效地服务患者的实处。

（一）重视档案深加工工作。档案的收集整理，是为了更加高效地利用这些资料，而不是整齐地将这些故纸堆码放在一起，迎接各类检查。对于不同类别的病历档案，档案管理人员可以进行一定程度的甄别，找出其中具有典型意义的病理案例，汇编成册，作为该类病例诊治的一个医疗实证案例。实际上，在临床医学当中，对于特定病例的治疗及其分析也是一种重要的研究手段。通过精细化、科学化的档案管理，医院可以进一步挖掘档案的潜在价值，提高自身业务水平。

（二）大力推行病历电子化。电子化档案具有存储方便、占地空间小，便于查找的优势。在固定格式下填写的电子病历相较手工病历也更加整齐，便于阅读。目前，许多医院都施行了内网系统，通过内部办公平台进行病情的诊疗和处方的发放。但是在这个过程中，对于电子化病历和其他档案的收集，却还是薄弱环节。对于在诊疗过程中形成的电子档案资料，应该有统一的物理地址进行存储，专人进行保管和维护，保障数据的安全，防止对于数据的篡改。

四、结束语

医患关系的紧张使得医生这一职业不仅高压，而且“高危”。部分医生因为解释说明工作的不到位，无端的承受了患者的怒火，导致医患关系进入了一个恶性循环。对于医院档案的精细化、科学化整理，使得医院在医疗纠纷事件中能够进退有据，合理合法地为自身辩白，也有利于患者及其家属对医院的医疗行为建立一个全面清晰的认识，对于缓和医患关系有着十分重要的意义。

【参考文献】

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[2]朱少丹.加强医院档案管理促进医患关系和谐[J].云南档案,2012(07):34-35.

[3]刘凯锋.浅谈加强医院档案管理工作的重要性[J].求医问药(下半月),2012(09):184-185.