磁共振三维各向同性扫描在3例脑型肺吸虫病隧道征检出中的应用价值

刘家骥 杨宏 先正元 夏禹

(1.遵义市第一人民医院影像科，贵州 遵义563002；2.重庆市长寿区人民医院影像科，重庆 400000)

磁共振三维各向同性扫描在3例脑型肺吸虫病隧道征检出中的应用价值

刘家骥1杨宏2先正元1夏禹1

(1.遵义市第一人民医院影像科，贵州 遵义563002；2.重庆市长寿区人民医院影像科，重庆 400000)

脑型肺吸虫病； 磁共振成像

脑型肺吸虫病是由于肺吸虫进入颅内感染引起的一类寄生虫病，其临床表现多不典型，病史常隐匿，故影像检查易造成误诊。由于MRI扫描具有良好的组织分辨率和多参数成像等优点，其在脑型肺吸虫病早期诊断中具有重要价值，随着相关研究的增多，多数学者[1-3]指出，肺吸虫脑内迁徙形成的隧道样改变即隧道征，是脑型肺吸虫病特征性表现之一，然而，由于隧道样改变的扭曲性和病灶内及病灶周围渗出、出血等原因，常规的CT和MRI检查对其显示受到一定限制。本文主要探讨不同类型的MRI三维各向同性扫描序列在脑型肺吸虫MRI检查中的作用，旨在提高隧道征的显示效果和提高脑型肺吸虫病诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-2013年我院诊断的脑型肺吸虫患者3例，均为男性，年龄12～45岁，以头疼、抽搐为临床表现就诊，3例患者均有食用蝲蛄或溪蟹病史，肺吸虫抗原皮内实验及酶联免疫吸附实验阳性，并经吡喹酮治疗后症状缓解，影像表现改善而获得临床诊断。

1.2 方法 3例患者在完成CT平扫、MRI常规平扫及增强扫描后，经患者及家属同意进行MRI三维各项同性采集，其中1例患者在初次扫描后经驱虫治疗分别于18 d及 120 d复查。扫描采用Siemens Avanto 1.5T高场MR扫描仪，8通道鸟笼式头线圈，三维各项同性采集针对不同加权像采用不同的脉冲序列。见表1。

表1 3例患者三维各向同性扫描选用的加权像及脉冲序列

各组数据均采用Avanto自带后处理工作站处理，经参照常规MRI平扫及增强排除水肿灶部分，先对薄层数据经多平面重组(MPR)后对单个层面显示的条状病灶最大长度进行测量，再利用曲面重组工具对各层面中相连病灶进行曲面重组(CPR)，测量所追踪到最长病灶的长度，最后采用最大强度投影(MIP)、最小强度投影(MinIP)及平均投影重组为层厚5.0 mm的冠状、矢状及轴位图像并上传至PACS进行分析。

2 结 果

3例患者均以单侧大脑半球为主要表现，其中2例累及左侧大脑半球，1例累及右侧大脑半球。

2.1 常规CT平扫、MRI平扫及增强表现 CT均表现为片状低密度水肿灶，境界不清，其内可见条片状稍高密度出血灶。磁共振常规平扫表现为患侧大脑半球多发条状、片状或囊状长T1、长T2信号灶，边界较清晰，灶周可见大片水肿区，部分病灶内可见条状或片状出血灶，呈稍短T1、稍长T2信号，增强后部分囊状病灶的边缘有环形强化。

2.2 MRI三维各项同性采集序列测量情况 MRI三维各项同性采集序列测量情况，见表2，3，4。

表2 3例患者MPR测得病灶长度/mm

表3 3例患者CPR测得病灶长度/mm

表4 随访病例不同时期测得病灶长度/mm

经三维各向同性扫描3例患者对比，可见3种不同加权像上，SWI显示病灶的长度明显大于T2WI及T1WI所见。在经动态观察的患者可发现，短期复查的图像中， T2WI所见病灶的长度有增加，SWI所见病灶较前无明显变化，但治疗后长期随访，T1WI和T2WI所见病灶长度均明显缩小，而SWI所见病灶长度较前增加，尤其在经过MinIP投影的图像上，SWI所见病灶连续呈现随机的网状结构，而三维T1WI和T2WI经各种投影算法处理后与常规二维平扫均未发现明显特异性形态学表现。

3 讨 论

肺吸虫是一种人兽共患的蠕虫病，主要在川卷螺、溪蟹及蝲蛄等水生动物中以囊蚴的形态寄生，人常因食用未煮熟的上述水生动物而受感染，囊蚴在消化道内经童虫阶段并侵入肺内发育成成虫，成虫经颈动脉周围软组织上行并入颅感染脑内，称脑型肺吸虫。由于游走的肺吸虫对局部脑组织产生破坏并构成隧道样结构，并且分泌的毒性物质引起局部脑组织无菌性炎症，并引起局部充血、血管炎、毛细血管破裂，从而导致脑组织出血和坏死。

众多关于肺吸虫的文献指出，这种由游走肺吸虫迁移形成的隧道是脑型肺吸虫病的一种特征性表现，即隧道征，虽然国内相关文献[2-4]报道中关于隧道征出现的几率相差较大，但一旦观察隧道征可作为脑型肺吸虫病的重要影像学依据。而对隧道征观察的序列，既往文献主要还是依靠常规二维扫描的T1WI和T2WI，急性期T2WI可观察到隧道内液体积聚形成的高信号，T1WI可观察到条状出血灶[2]，而虫体死亡后可于随着组织修复T1WI上可观察到低信号纤维瘢痕。

由于肺吸虫虫体本身较小，其形成的迁徙隧道在1～3 mm，既往文献[2，4]扫描大多采用常规头部二维扫描协议，层厚5～8 mm，远大于肺吸虫所形成的隧道直径，常规扫描容易因部分容积效应的存在降低发现隧道征的能力。而三维各向同性扫描采用三维采集，有别于二维MRI针对层面激发和采集的方式，其脉冲的激发和采集时针对整个容积范围进行，可获得无层间隔的薄层高分辨率图像[5]，故本组病例选用三维各向同性扫描，尽量避免因层厚过厚产生容积效应干扰，以更好地发现隧道征。

从最终测量结果可以直观看出，在三个各项同性采集序列中，虽然由于不同扫描协议的特点，扫描所选择的平面有所不同，但3例病例不管是单个层面还是经曲面重组后的图像能够检出病病灶长度，SWI序列明显长于T1WI序列与T2WI序列，在采用最小强度投影后，SWI序列能清晰展示虫体迁徙形成的随机、不规则的隧道，呈条状、网状、线团状。在短期治疗中，T2WI所见病灶长度有增加，而SWI序列变化不明显；而随着治疗的发展，T1WI及T2WI能够检出的病灶长度均不同程度缩小，而SWI序列上随着隧道内高信号积液或出血灶的消失，完全以低信号灶构成的条状影像使这种隧道样表现则是更趋于明显。应该来说这与几个序列的特点是密不可分的，在T2WI序列上主要针对虫体穿行后组织破坏及坏死液化留下的囊腔进行成像，而T1WI序列上囊腔及增生的纤维组织均呈现低信号，T1WI像主要靠在呈稍高信号的白质区内检出此种低信号进行成像，虽然经薄层扫描能更清晰显示隧道的存在，但由于部分虫道的细小及脑组织的修复，即使在1 mm的薄层上，T2WI所显示的囊腔及T1WI所显示的纤维化灶虽然可显示出长条状的特征，但仍然是断续存在的。而是SWI基于不同组织间磁敏感性的差异成像，其成像特点决定其对出血或血液中的脱氧成份极其敏感[5]，从而能敏感地检出脑型肺吸虫患者中虫体在迁移过程中对脑组织的损伤造成的微出血及红细胞崩解吸收后剩下的含铁血黄素沉着，从而形成连续的、完整的隧道样结构。由于含铁血黄素的吸收缓慢，故DWI上隧道样结构的表现较为稳定，随治疗的进展变化并无太明显变化。

综上所述，检查中存在的特点，在疑似脑型肺吸虫患者的病例中，推荐将SWI序列作为常规扫描的序列加以应用，以提高对该病隧道征的检出率，有助于对脑型肺吸虫的诊断，另外由于SWI序列所展示的影像表现较为持久，在非急性期的患者诊断中也有重要价值。

[1] Zhang JS, Huan Y, Sun LJ, MRI features of pediatric cerebral paragonimiasis in the active stage[J]. J Magn Reson Imaging， 2006， 23(4):569-573.

[2] 张伟强， 陈英， 孙继红.肺吸虫脑病MRI表现[J].影像诊断与介入放射学，2010,19(1)：21-22.

[3] 赵冬梅， 陈东， 韩福刚，等.脑型肺吸虫病的CT及MRI诊断[J].实用放射学杂志，2007,23(11)：1445-1448.

[4] 张劲松， 张光运， 宦怡，等.儿童脑型肺吸虫病活动期的MRI表现[J].中华放射学杂志，2002(7)：641-643.

[5] 杨振汉，冯逢，王霄英，等.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2007：48.

遵市科合社字(2014)13号

R445.2

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1000-744X(2016)04-0407-02

2015-04-24)