美沙酮脱毒治疗并发消化道穿孔1例

吴幼华,杨 坤

（杭州市强制隔离戒毒所，杭州市311113）

美沙酮脱毒治疗并发消化道穿孔1例

吴幼华,杨 坤

（杭州市强制隔离戒毒所，杭州市311113）

美沙酮治疗；消化道穿孔；并发症

1 病历简介

杨某，男，33岁，侗族，初中文化，未婚。因“连续烫吸海洛因2月、静注十余天”于2014年4月20日第一次入所。该患者连续烫吸海洛因2月余，成瘾后烫吸量逐渐增大，于2014年3月底开始改为静脉注射，每日平均静注海洛因约0.5g，每日3次。既往史：十余岁曾行“阑尾切除术”，8年前腹部曾被刀捅破后行“肠修补术”，十余天前吞食“钥匙”一枚，已入肠道。入所时体查：T37.5℃；P104次/分；R18次/分；Bp128/80mmHg。神清，接触合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm。入所诊断：1.烫吸、静注海洛因成瘾（中度）；2.腹腔异物。对该患者给予口服美沙酮递减脱毒治疗及食用韭菜促异物排泄。2014年4月24日晚8时左右，患者诉下腹部痛，无伴恶心、呕吐、腹胀等症状，测血压、脉搏、体温均在正常范围内。结合患者连续1周来未排便，值班医师考虑肠道梗阻痉挛，予通便、解痉治疗后，疼痛症状稍有缓解。10小时后患者再次腹痛，较前加剧，为全腹痛，仍无伴恶心、呕吐等症状，查体：T 37.5℃，P104次/分，R 20次/分,BP 120/80mmHg,意识清，精神差，两肺呼吸音粗；心率104次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音；下腹部略膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛，下腹部压痛可疑，移动性浊音阴性可疑，肠鸣音减弱2～3次/分。为求有效诊治于2014年4月25日8时转至上级医院治疗。腹部透视、摄片提示膈下游离气体，腹部B超示中等量积液，初步诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔积液化脓，在医生建议下于入院当日上午9：00，经连续硬膜外麻醉下予“消化道穿孔修补术”治疗。术中见腹腔内有大量黄白色脓性分泌物，奇臭，探查见十二指肠前壁处见一1.5cm×1.5cm大小的黑色坏死区，中央见一1.0cm大小的穿孔，穿孔处有黄白色脓性分泌物溢入腹腔。胃小弯、胃前壁、后壁、十二指肠、回肠、空肠、阑尾未见穿孔。术中对十二指肠前壁穿孔处予以修补，冲洗腹腔，腹腔内放一引流管，术程顺利。术后与家属交接继续应用抗生素、输液及营养支持等治疗。5天拔出胃管，8天拔出腹腔引流管，12天后痊愈出院。

2 讨论

美沙酮为阿片类受体纯激动剂，属麻醉性镇痛药，口服为常用途径。具有镇痛、镇静、镇咳、缩瞳、呼吸抑制、催吐、抑制胃肠蠕动等作用。美沙酮对海洛因等阿片类依赖者的躯体戒断症状缓解作用持久，反复应用持续有效，目前广泛用于各种阿片类依赖的脱毒治疗，尤其适用于中、重度海洛因依赖。

消化道穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。急性的游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段的前壁及幽门前区，溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可在穿孔周围形成脓疡，脓性分泌物又经过穿孔口进入腹腔，引起剧烈腹痛。

长期滥用阿片类药物人员胃肠道功能受到抑制，加上这类人员饮食无规律，胃粘膜呈慢性炎性改变，导致消化液分泌明显减少，影响了胃肠功能，容易并发胃十二指肠溃疡、胃炎等病变。而被监管人员为逃避法律制裁，有时出现吞食异物的自伤自残行为，对胃肠道进一步产生损害。但由于海洛因的镇痛作用，上述疾病临床症状可能被掩盖，病变程度重，而症状、体征轻微，导致治疗被延误，出现危及生命等严重情况。因此在美沙酮脱毒治疗过程中，患者脱离阿片类药物后，原有躯体疾病临床症状均显现出来，症状、体征表现有时较非滥用者为甚；同时也要注意，即使开始替代治疗后，美沙酮同样存在可能的“掩盖”效应，在治疗期间不但要详细询问病史，还要密切观察病情变化，以便及时发现和处理；另外，根据患者阿片类药物依赖程度、个体差异、美沙酮剂量等的不同，应加强患者生命体征、有无戒断反应、是否过量等的观察。

10. 15900/j. cnki. zylf 1995. 2017. 01. 016

2016-04-05；

2016-09-28）

吴幼华（1975-），女，本科学历，主管护师，国家二级心理咨询师。主攻戒毒人员医疗护理、心理咨询及管理教育。

吴幼华，Email:shi-jj01@163.com.