郭军治疗动脉性ED的学术思想探微

吴秀全，王福

(1.河南省安阳市中医院男科，河南 安阳 455000；2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

郭军治疗动脉性ED的学术思想探微

吴秀全1，王福2

(1.河南省安阳市中医院男科，河南 安阳 455000；2.中国中医科学院西苑医院男科，北京 100091)

郭军教授认为动脉性ED的病机是气虚为本，血瘀为标；处方原则以补气行血为主，兼补肾通络。临证通过补脾气，兼益肾气，以行血通络，改善阴茎动脉供血不足以治疗动脉性ED，运用经验方参归方应用于临床，经观察疗效满意，以臻同道。

动脉性ED;气虚血瘀;名医经验;郭军

勃起功能障碍(ED)按病因分功能性、器质性及混合性三类，在器质性ED患者中血液动力学异常者达50%～70%[1]，而动脉性ED约占30%[2]。西医治疗以5-磷酸二酯酶抑制剂为主，但临床中患者担心其副作用及依赖性，影响治疗依从性。中国中医科学院西苑医院男科郭军教授学验俱丰，应用中医药治疗动脉性ED，疗效满意。笔者有幸侍诊左右，就其治疗动脉性ED的临床学术思想探微如下。

1 病机责于气虚为本，血瘀为标

动脉性ED临证归于“阳痿”范畴，《阳痿论》载：阳者，男子之外肾；痿者，弱也；弱而不用，欲举而不能之谓。早在战国《天下至道谈》中就有对阴茎勃起状态的形象描述：怒而不大者，肌不至也；大而不坚者，筋不至也；坚而不热者，气不至也。这也是对阴茎勃起与气的相关性的最早论述。气是人体一身之本，人由气聚而成，气充满于人体周身。《管子·心术下》：“气者，身之充也”。气是维持人体生命活动的最基本物质，全身脏器的功能均与气密切相关，阴器勃起也不例外。郭教授治疗动脉性ED，针对气虚为本之病机，灵活运用补气药，临证时峻补剂人参等不常应用，擅用诸如太子参、黄芪之类，太子参益气生津，补气而不燥，且生津之功益于补气生血之效，因津血同源之谓；黄芪补气益中健脾，二药同补不足之气而益周身，且无伤阴之弊，还可健脾补中，当然阴器之窍亦因气而荣，发挥正常起振功能。《医方考·气门》：“气化则物生，气变则物易，气盛则物壮，气弱则物衰”。气通过自身的活力和运动，推动和促进人体各脏腑组织的生理活动及血的生成、运行，气不足则器官功能衰退，机能异常。阴茎勃起过程中阴茎内动脉供血良好而致阴茎海绵体充盈是勃起正常的必备条件，结合中医理论，阴器中血液运行则要靠气的推动作用来完成。有研究证实，补气药具“气能行血”作用机制[3]。气为血之帅，气能行血，血随气行，气充则推动有力，血行畅通。《素问·五脏生成论》：“气行血乃流”。唐容川《血证论》：“运血者，即是气”。血行正常则阴器脉络充盈，勃起有力。气虚则气的推动作用异常，无力推动血行，使血行迟缓而致血瘀，于男子则无以充养宗筋，宗筋弛缓，则致阳痿发生。《张氏医通·诸血门》：“盖气与血，两相维附，血不得气，则凝而不流”。动脉性ED临证中，郭教授运用活血药，温燥之品多不配伍，常采用温和的当归和鸡血藤等，当归补血活血，鸡血藤活血补血通络，二药不仅活血且能补血，适用于气虚而致血瘀之证，另二者药性温和，不虞因活血而致伤气之弊。

气的生成与运化与脾密切相关，饮食水谷经脾化生精微，是谓气血生化之源。《血证论·阴阳水火气血论》：“气生于肾水，而上主于肺，其间运上下者，脾也……治气，亦宜以脾为主”。动物实验也证明，脾气虚可降低雄性大鼠阴茎组织中一氧化氮合成酶的活性，影响试验大鼠勃起功能[4]。郭教授治疗动脉性ED经验方参归方中君药太子参益气生津健脾、黄芪补气健脾，均入脾经，并黄芪为补气第一要药，通过补气以行血，气充运行则血行，血行络自通。气血充盛，阴器得以荣养，脉络充盈，才可维持正常的勃起功能。《景岳全书·阳痿》：气血亏而阳道斯不振矣。正是对气血不足而导致阳痿的明确论述。臣药以当归活血补血，鸡血藤活血补血通络，以增加阴器血行及血量，以增强治痿疗效。当归合黄芪即名方当归补血汤，现代药理研究证明，当归补血汤不仅能够改善血液循环，增加血液流速，抑制血小板聚集，促进缺氧血管内皮细胞的增殖，并能促进缺氧血管内皮细胞的表达[5]，有修复血管内皮的功能。

2 治疗以补气为本，健脾为要

《脾胃论·脾胃胜衰论》：“百病皆由脾胃衰而生”。脾胃为后天之本，气血生化之源。在气的生成过程中，脾胃运化功能尤其重要。脾通过运化和升清功能，将饮食物转化为水谷精微，上输于肺而散布全身，内养五脏六腑、四肢百骸，外充包括前阴在内的五官九窍，以维持人体各脏器的正常生理活动。《素问·阴阳应象大论》：“谷气通于脾”,脾为补气之本，故动脉性ED临证治疗中以补气健脾为要，通过改善后天之本的功能以充养气血，气足血运通则阴器充盈，起振有力。何梦瑶《医碥》：“知各脏之病皆关于脾，则知脾气调和，即各脏俱调和矣……固不若“补肾不如补脾”之论，为得其全也”。郭教授临证善用本法，通过治疗不单是勃起功能临床改善，并患者之饮食、肠道功能亦可改善，局部阴器之功增强，全身整体之力也同时提升。

《素问·痿论篇》：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”。脾气充足，则全身脏腑有荣，宗筋亦不例外，宗筋得养，充盈有度，以达勃起。《临证指南医案》：“盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎！治唯有通补阳明而已”。这是对通过补益后天之本以治疗阳痿的确切描述。另外经脉巡行中，足太阴脾经和足阳明胃经亦与阴器络属相关联，二经均巡于前阴，经筋结于阴器。《素问·厥论篇》：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也”。就先天之本而言，不止气血生成运行关乎脾的功能，肾中精气也依赖水谷精微的充养，以达充盛，即后天以养先天，得以发挥效应。《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》：“先身生之精气，非胃气不能滋之”。

3 临证兼顾益肾通络

肾为先天之本，开窍于前阴，肾虚不能荣于阴器，故宗筋痿弱，勃起无力[6]。肾与脾气血津液相互资生，互相促进[7]。肾中精气充足，肾气化有权，则前阴宗筋机能正常。故郭教授于临证时兼顾补肾之法，加用仙灵脾以益肾气，同补先天之本，提高动脉性ED临床疗效。现代药理研究表明补肾药可以提升性腺功能，仙灵脾具雄激素样作用，能明显促进试验大鼠睾丸间质细胞睾酮的基础分泌[8]。并仙灵脾中的淫羊藿苷能提高阴茎海绵体内环磷鸟苷的浓度，增强阴茎海绵体平滑肌松弛[9]，以利于血供增加，从而改善阴茎勃起功能。

阴器为宗筋之所聚，居身体之远端，脉络丰富，郭教授于参归方中添加通络之品一则改善脉络功能使其畅通以利血行，二则能助药到达病所以增强疗效。经验方参归方中加入之路路通果体多孔，微香行散，能通经络，疏肝气，《本草纲目拾遗》载“通行十二经”。是为通行管窍之要药，帮助改善阴器勃起功能。

4 验案举隅

患者李某，38岁，以“勃起不坚3个月”为主诉就诊。自诉性生活时阴茎勃起缓慢，硬度差，自测2～3级，勉强可以完成性交，晨起勃起差，曾自服补肾药物效果欠佳。结合病史予以检测阴茎血管彩色多普勒血流提示左侧阴茎内动脉收缩期峰值流速(PSV)降低，测值22 mL/s，右侧PSV 37 mL/s；舒张末期流速(EDV)左侧0 mL/s，右侧EDV 0 mL/s；血管阻力指数(RI)左侧1.0，右侧RI 1.0。临床伴见神疲乏力，少气懒言，头晕，大便溏薄，舌质淡胖，脉沉濡。结合舌脉，郭教授予参归方7剂水煎，早晚两次饭后温服，并进行性生活指导及心理疏导。处方中太子参30 g，黄芪30 g，当归15 g，鸡血藤15 g，仙灵脾10 g，路路通10 g，白术10 g，柴胡10 g，川牛膝10 g，炒栀子6 g。复诊患者诉乏力、头晕等症状较前减轻，晨勃增加，性生活时勃起硬度较前无明显变化，大便不成形。守方14剂。三诊诉勃起硬度较前改善，可以顺利完成性生活，但仍自觉勃起硬度不够。郭教授于原方中路路通增至15 g，白术增至15 g，余药剂量不变，再予14剂。四诊勃起硬度自觉正常，神疲乏力消失，少气懒言、头晕明显改善，大便已正常。郭教授遂予巩固治疗两周，一月后门诊随访，未见复发。

5 讨论

动脉性ED的原因是阴茎海绵体动脉供血不足，动脉收缩期峰值流速降低，阴茎海绵体充盈异常，而出现阴茎勃起功能障碍。动脉性ED的原因多见于动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症等，基础病可导致阴茎海绵体动脉管腔狭窄或血管内皮损伤，使血液灌注压力降低及血流量减少，影响阴茎勃起速度和勃起硬度。糖尿病还可以导致血管内皮细胞凋亡和平滑肌功能障碍[10]，对于阴茎血管和海绵体平滑肌均有损伤。临证中，除了男科予以药物治疗外，郭教授还会建议患者积极治疗基础疾病，控制动脉性ED的影响因素，以提升临床治疗效果[11-12]。

郭军教授结合动脉性ED中医病机，临证治疗以气血为本，直击动脉性ED的病因，达到荣源治本的目的。结合现代药理研究，参归方中的主要药物可针对动脉性ED的致病因素进行干预，治病以求本。实验证明参归方中君药太子参可降低试验大鼠的空腹血糖，还可降低血清总胆固醇及甘油三酯水平，但对胰岛素水平没有影响[13]。当归黄芪合方的当归补血汤可使动脉粥样硬化试验大鼠的血脂水平降低，并可保护血管内皮，减轻动脉内膜的损伤[14]，佐药仙灵脾也有降糖、抗动脉粥样硬化、修复血管内皮损伤的作用[15]。参归方中除太子参、黄芪补气，当归、鸡血藤活血补血外，加用柴胡以疏肝气，肝气调达则更助宗筋振起之力；川牛膝《本草经疏》载：“走而能补，性善下行”。有活血祛瘀、补肝肾、引血下行、通达病所之功；炒栀子清泄三焦之热，防一派补益之药动火之弊。诸药合用，共奏补气行血，益肾通络之效，切合动脉性ED中医病机，临床疗效满意。

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Academic Thoughts of the Treatment for Arterial ED by Professor GUO Jun

WU Xiu-quan1,WANG Fu2

(1.AnyangHospitalofChineseMedicine,Anyang455000,China;2.ChinaAcademyofChineseMedicineScience,Beijing100091,China)

Professor GUO Jun considers thatqi-deficiency is the root cause and blood-stasis is the outer presentation for arterial ED(erectile dysfunction). Therefore, tonifyingqito promote blood circulation, and tonifying the Kidney and dredging collaterals were taken as the medication principle. Based on this idea, replenishing the Spleen-qiand Kidney-qito promote blood circulation was used for arterial ED, with the Shen Gui Formula, which has a satisfying clinical effect.

Arterial ED;qi-deficiency and blood-stasis; Famous doctor's experience; GUO Jun

2016-09-05

2016-09-21

国家自然科学基金面上项目(81273930)

吴秀全(1978-)，男，硕士，主治医师，研究方向：中西医结合男科。

R698

A

1002-2392(2017)03-0079-03