改良菱形皮瓣成型术(改良Limberg术)治疗藏毛窦15例

雍 慧，辛学知

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014; 2.山东省千佛山医院 肛肠科，山东 济南 250014)

改良菱形皮瓣成型术(改良Limberg术)治疗藏毛窦15例

雍 慧1，辛学知2*

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014; 2.山东省千佛山医院 肛肠科，山东 济南 250014)

藏毛窦;改良菱形皮瓣成型术;外治法

藏毛窦是临床上比较少见的一种疾病，指发生于骶尾部臀间裂的软组织内的慢性窦道或囊肿，发病率在我国逐年升高[1]。通过观察我科2015年10月～2016年5月收治的采用改良Limberg术治疗15例藏毛窦患者，发现此术式临床效果良好，现报道如下。

1 临床资料

我科2015年10月～2016年5月收治的15例藏毛窦患者，均为男性非急性发作者，年龄19岁～28岁，中位年龄24岁；病程0.5 a～1.5 a，中位病程0.8 a。15例患者中，包括13例初次治疗，2例曾行引流手术。术前均行骶尾部MRI或肛周超声明确病变范围及深度，排除骶尾骨疾病。

2 治疗方法

手术当天凌晨起禁饮食，晨起灌肠行肠道准备。腰硬联合麻醉成功后，患者俯卧位，用宽胶带粘住两侧臀部皮肤向外牵拉，固定在手术台两侧，充分暴露术区，根据每位患者的病情特点，以藏毛窦病灶处为中心，术前标记好菱形切除区及皮瓣区，术中将菱形切除区完整切除后送常规病理，游离待转移的皮瓣至臀肌筋膜面[2]，充分止血后，将皮瓣移至菱形切除处，先用7#丝线将皮瓣转折处缝合，然后逐层缝合筋膜层、皮下组织层及皮肤层，消灭死腔，皮瓣下放置引流管[3]，术后返回病房，连接负压引流，并保持持续负压吸引，并注意观察引流管接口处是否松脱。术后流质饮食或半流质饮食3 d～5 d，应用抗生素5 d～7 d，根据患者病情每日或隔日换药，保持术区干燥，根据患者恢复情况，术后6 d～8 d拆除负压引流，10 d左右间断拆线，术后14 d左右全部拆除。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

术后患者感觉无异常，皮瓣缝合处无开裂，皮瓣无缺血、坏死，无皮下血肿，创面愈合1 a后均无复发。因为多数复发出现在术后半年内,超过1 a的复发一般与手术无关，多为新发疾病[4]。

3.2 治疗结果

15例患者均完全治愈，术后2例患者皮瓣转折处出现轻度缺血坏死，换药后愈合。所有患者均未出现感觉异常，皮瓣缝合处裂开，皮瓣缺血、坏死，皮下血肿等情况。随访1 a，所有患者均未复发。

4 体 会

藏毛窦的手术方式大致包括病灶切开引流术、单纯性病灶切除术、病灶切除后一期缝合术及各种皮瓣转移术，如Limberg术及其改良术、Z形皮瓣成形术、Karydakis术、V-Y形皮瓣术等。目前国内外大量病例回顾更倾向于改良Limberg术治疗藏毛窦[5～7]。改良Limberg术的重点在于术前合理设计皮瓣，术中缝合时尽量减小组织张力[8]。另外，术后处理也很重要，增强与患者的沟通，提高患者的依从性，尽量控制排大便，并减少活动，减少伤口污染及皮瓣切口移位。通过观察我科15例采用改良Limberg术治疗的藏毛窦患者，发现此术式的临床效果良好。但由于病例数量少及随访时间短，该术式的临床效果仍需进一步观察及检验。

[1] 司晋龙，尹 华，马 钢.尾部藏毛窦的诊疗进展[J].中国肛肠杂志,2003,23(2):33-35.

[2] 贡钰霞,周在龙,邵万金,等.4种手术方法治疗藏毛窦的疗效比较[J].中国普外基础与临床杂志,2014,5(21):623-626.

[3] 李 阳,胡元祥,胡季明.改良菱形皮瓣成型术(改良Limberg手术)在藏毛窦治疗中的临床体会[J].中国社区医师，2015,31(3):27-30.

[4] 房平乘,朱少伟,陈 方，等.骶尾部藏毛窦诊治初探[J].中华全科医学，2011,9(11)：1740.

[5] 王木勇,张 森.藏毛窦的手术治疗新进展[J].结直肠肛门外科，2013，19(4)：267-268.

[6] F H Hetzer,D G Jayne,L Marti et al.Prospective analysis of cosmesis,morbidity,and patient satisfaction following Limberg flap for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus[J].Disease of the Colon & Rectum,2011,54(4):487-494.

[7] Murat Akin,Sezai Leventoglu,B.Bulent mentes et al.Comparison of the classic limberg flap and modified limberg flap in the treatment of pilonidal sinus disease:A retrospective analysis of 416 patients[J].Surgery Today,2010,40(8):757-762.

[8] 李春雨,汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京：人民卫生出版社，2013：591-597.

*通讯作者。

R635

D

1006-978X(2017)06-0051-01

2017-06-19

张慧芳