田小刚副主任医师补阳还五汤合针灸治疗桡神经麻痹36例

黄慧琴，魏更兄，余 勇

(甘肃省天水市中西医结合医院 针灸科,甘肃 天水 741020)

田小刚老师毕业于甘肃省中医学院首届针灸推拿系，现任甘肃省针灸学会常务理事，甘肃省名中医，天水市名中医，天水市第二人民医院针灸科主任，副主任医师。田老师通过近30 a余的临床工作，积累了丰富的临床经验，笔者有幸随恩师学习，受益匪浅，现将补阳还五汤合针灸治疗桡神经麻痹经验报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组36例患者均为2010年1月～2016年12月我院门诊及住院患者，其中男19例，女17例；年龄最小12岁，最大69岁；病程2 h～40 d。

1.2 诊断标准

参照侯熙德主编的《神经病的检查与诊断》，桡神经损伤可分部分性和完全性损伤。部分损伤表现为患者手部自动背伸，外展、伸指活动无力，感觉障碍不明显。桡神经完全性损伤表现为患者手部不能自动背伸、外展及伸指活动，并出现感觉障碍。桡神经损伤在腋下部时，不能伸直前臂，屈肘力减弱，腕下垂，各指远端指关节不能伸直，拇指不能外展；损伤在上臂中、下部时，只出现腕下垂；前臂桡深神经损伤时，拇食指不能伸直，桡侧两个半手指背部浅感觉亦丧失。

2 治疗方法

2.1 中药口服

给予补阳还五汤加减：黄芪15 g～90 g，当归尾、赤芍、川芎、桃仁各10 g，红花5 g，地龙10 g，僵蚕10 g、姜黄6 g。随症加减：偏风寒者，加麻黄6 g，羌活9 g、桂枝10 g、木瓜10 g；偏痰湿者，加白芥子10 g、茯苓10 g、南星6 g。煎服法：水煎服，1剂/d，分2次口服，10 d为1疗程。

2.2 针刺治疗

取臂丛点(患侧)、尺泽、手三里、合谷、列缺、足三里、阳陵泉。刺法：患者取坐位，针具与腧穴处常规消毒后，将针刺入患侧臂丛点，要沿神经走行方向稍移动一点位置，因多次反复地刺激一点，可引起神经过度损伤及影响针感的传导。以手臂及拇、食指放射麻木感为度，不留针，2 d～3 d刺激1次。其他穴平补平泻法，每日1次，每次留针30 min，10次为1疗程。

2.3 艾灸法

选取手三里、列缺、足三里、阳陵泉，取点燃的艾条，对准上述腧穴熏灸，时间20 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

评价方法依据1975年美国手外科学会推荐的TAM(Total active movement,TAM)手指活动度及肌力方法测定。治愈：指总伸肌力及拇长伸肌力Ⅳ+～Ⅴ级，伸腕及桡偏>60°，拇指及示中环指活动度>90°，感觉恢复正常；好转：指总伸肌力及拇长伸肌力Ⅱ～Ⅳ级，10°<伸腕≤60°，5°<桡偏≤60°，25°<拇指及示中环指活动度≤90°，触觉存在，痛觉及两点辨觉降低；无效：指总伸肌力及拇长伸肌力0～Ⅰ级，不能伸腕及桡偏，拇指及示中环指活动度0°～25°，感觉消失或迟钝。

3.2 治疗结果

本组36例患者，痊愈27例，好转9例，总有效率100 %。10次为1疗程，一般1个～3个疗程治愈。

4 典型病例

王×,男,43岁,汉族,已婚，天水市人。主诉：中午午睡起来，突发左上肢不能伸直，前臂屈肘力减弱。查体：腕下垂，拇食指不能活动，握力减弱，肱二头肌腱反射消失，前臂背面、手背桡侧、拇指背面、中指桡侧皮肤麻木。肌电图检查：桡神经完全损伤。给予补阳还五汤配合针灸治疗。1个疗程后，肌肉弹性增加，肌力Ⅳ级，治疗3个疗程后肌力Ⅴ级，左手活动自如。

5 讨 论

本病属中医学“麻木、痿证”范畴。补阳还五汤出自《医林改错》，方中重用黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、红花、桃仁协同当归尾以活血祛瘀；川芎活血通经行气；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；僵蚕祛风解痉、化痰散结；姜黄行气、破血、止痛。诸药配伍，共奏益气活血、祛瘀通络之功。现代临床和实验资料表明，补阳还五汤能提高周围神经损伤后脊髓前角运动神经元和脊神经节感觉神经元存活率，减轻神经元胞体萎缩程度，有利于周围神经损伤后神经功能的恢复[1]。

手臂经络交汇不一，而阳明经多气多血，为十二经脉之长，阳明经气血充足则能束筋骨，润宗筋、养肌肤。手、足三里、合谷均为阳明经穴，手三里能理气通腑，足三里能健脾和胃、理气活血、通经活络、扶正培元，调理气血；合谷能祛风解表、清热通络、镇痛；根据现代医学理论，桡神经的走向分布与手阳明大肠经体表循行相重叠，手三里穴处分布深层有桡侧返动、静脉的分支或属支及桡神经深支，合谷穴处浅层分布有桡神经浅支、手背静脉网桡侧部和第一掌背动、静脉的分支或属支，从神经分布方面来说，针刺对其也有疗效。臂丛点乃神经刺激疗法；尺泽为手太阴经合穴，能和胃舒筋；列缺为手太阴经络穴，通任脉，能通络止痛；阳陵泉为筋会，能疏肝利胆、舒筋活络。诸穴配伍，共同起到营养神经、舒筋活络、养肌肉、濡关节的作用，从而促进其功能的恢复。

参考文献：

[1] 钱叶斌．补阳还五汤促进周围神经损伤后神经元存活的实验研究[J].实用手外科杂志，2002，16(3)：152-154.