疏肝调神针刺法治疗奔豚气案

公维娜，马祖彬，盖帅帅

(1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东省中医院 针灸科，山东 济南 250014)

奔豚气多采用中药治疗，如奔豚汤等，针灸治疗记载于《针灸甲乙经·卷十二》“奔豚泄气,上下引腰脊痛,气穴主之”，针刺以调气为主。疏肝调神针法是名老中医单秋华教授结合多年临床经验总结提出的一套系统的治疗方法，临床应用范围广泛，常用治疗精神、神志类疾病[1]，现应用疏肝调神针刺法与传统治疗方法相结合治疗奔豚气，取得较好的疗效。

1 病例介绍

林×,男，67岁，因“腹痛伴气上冲胸感3 d”，于2016年3月29日就诊于山东中医药大学附属医院针灸科门诊。患者于2016年2月23日因与家人发生矛盾后出现脐周疼痛反复发作，伴有气上冲胸感，汗出，恐惧感，恶心欲吐，每日发作2次～3次，每次发作10 min～半小时，2 d后因情绪缓解而逐渐好转,未行系统治疗。4 d前又因琐事生气后忽然出现大汗淋漓，头部昏沉不舒，次日凌晨4时患者即感腹痛发作，气上冲胸，每天发作5次～6次，每次发作15 min～半小时。刻下症见：腹痛反复发作，以脐周为主，多于晨起4 h～6 h发作，发作时疼痛难忍，伴气上充胸感，周身不适，不欲言语，易感乏力、易汗出，思虑纷纷，善恐易惊，恶心欲吐，但未呕吐，每次发作持续半小时～1 h，疼痛缓解后觉肚脐上胀、闷感，平素脾气暴躁，易汗出，纳可，眠差多梦，眠浅易醒，大便日行两次，质可，小便调，舌红，苔黄厚腻，脉弦。全腹强化CT、全腹彩超、心脏彩超、心电图等未见异常。中医诊断：奔豚气，肝气上逆证。治法：疏肝调神，平冲降逆。选穴：百会、四神聪、印堂、神庭、本神、内关、神门、膻中、中脘、天枢、气海、关元、足三里、复溜、三阴交、太冲。针刺百会、四神聪、印堂、神庭、本神采用0.25 mm×25 mm华佗牌针灸针，斜刺，进针深度为5 mm～10 mm，平补平泻，四神聪斜刺向百会。膻中、内关、神门、中脘、天枢、气海、关元、足三里、复溜、三阴交、公孙、太冲采用0.25 mm×40 mm华佗牌针灸针，膻中与皮肤呈15°夹角进针，针刺方向向下,进针深度为10 mm～20 mm;其他穴位直刺，进针深度为10 mm～20 mm；以上穴位得气后轻微捻转。每天治疗1次，6 d为1疗程，间隔1 d再进行下一疗程。治疗期间给予患者精神疏解，嘱患者调畅情志，合理饮食，适当运动。治疗3 d后疼痛减轻，气上冲胸感减弱,继用此方治疗。治疗1个疗程后，疼痛明显减轻,气上冲胸感明显减弱，每天发作次数减为3次左右，腹胀、恶心等症状好转；经过第2、3疗程治疗后，疼痛逐渐减轻，气上冲胸感逐渐消失,每天发作次数减为1次左右；第4疗程结束后，症状已基本消失；继续第5个疗程治疗，巩固临床疗效。

2 讨 论

汉代名医张仲景在《金匮要略·奔豚气病脉证治》中提出“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死”。说明奔豚气发作时，患者自觉有气从少腹上冲胸腹、咽喉，感觉异常痛苦。奔豚气发作迅速，来势凶猛，时发时止，反复发作，症状不同。奔豚气病病机为冲气上逆，与肝、心、肾有关。奔豚气的上冲高度与疾病脏腑经脉的循行密切相关。因此奔豚气上冲的高度不同，病位不同，表现症状不同。气逆上冲至胸、腹，病位在肝，伴有腹痛、往来寒热，为肝郁化火证；气逆上冲至心，病位在心，伴有心慌、心悸，为阳虚寒逆证;奔豚脐下悸者，病位在肾，为阳虚饮动证。

本例患者易因各种小事生气，生气后无适当发泄方式，久而久之，肝气郁结，气郁化火而形成肝气上逆的体质。发病时，因情志异常刺激而引起肝火随冲脉上行，引起上述奔豚症状,属肝郁化火证。疏肝调神针刺法的原理是疏肝行气解郁和调神理气止痛。肝主疏泄,喜调达而恶抑郁，疏通畅达人体一身之气机,促进气血津液的运行和输布、情志舒畅、脾胃气机的升降和人体生殖系统气机等作用。由于患者平素心情不畅、情志不舒，则肝气郁结，则患者出现思虑纷纷、善恐易惊，膻中乃八脉交会穴之一，平第四肋间隙，为人体之气会，调理一身之气机，使郁结之气舒畅；太冲为肝经原穴，行肝气、补肝阴、降肝火，两穴相配，一上一下，气机运行得以顺畅。肝气郁结，久久不舒，一则肝郁化火，灼伤肝阴，肝阴血不足，肝主疏泄之力减弱，三阴交是足三阴经的交会穴，补益肝肾，足三里是多气多血的足阳明胃经之腧穴，补益气血；一则情志不畅，影响心神，心气不畅，即影响人体血液运行，血液运行不畅，气血不通，不通则痛，则会有腹痛的症状，内关为手厥阴心包经之络穴，调理心气而止痛，神门为手少阴心经之原穴，补心气，两穴合用，效果明显。脑为元神之府，人的思想活动和感觉运动皆属于脑，针刺百会、四神聪、印堂、神庭、本神等穴位于局部选穴，缓解因不良心理活动而造成的影响。肝气不疏，脾胃运化功能减弱，针刺中脘、天枢行脾胃之气。后天之本有亏，则损伤先天之本,气海、关元补益先天肾气。公孙通冲脉，位于足部内侧，针刺可直达病所，降冲脉之气。本病利用中医的整体观念和辨证论治，从整体调节脏腑阴阳，促使冲脉气血恢复正常。

参考文献：

[1] 王海龙.单秋华教授疏肝调神针刺法理论初探[J].上海针灸杂志,2010(2):77-78.